时间：2021-01-09 11:43:38 所属分类：计算机技术 浏览量:
肺结核是一种慢性传染性疾病，由于结核杆菌感染肺脏导致，是最常见的一种结核
肺结核是一种慢性传染性疾病，由于结核杆菌感染肺脏导致，是最常见的一种结核病。咳血是肺结核最常见且严重的并发症之一[1-2]。咳血后，血凝块容易阻塞呼吸道，可能会导致呼吸困难、肺部感染、休克、窒息等，严重危害患者的身心健康，降低患者的生活质量。因此，认真观察肺结核咳血患者的病情，做好相关抢救准备，及时采取有效的措施，降低病死率，改善患者预后是首要任务[3-5]。随着现代医学模式的转变，人们对护理服务的要求也越来越高，有效的护理能够促进患者的治疗，提高患者的心理和身体的健康水平。为探究肺结核咳血的临床观察和护理措施，特选取本院242例患者进行研究，现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选取本院2017年1月到2018年12的242例肺结核合并咳血患者。将242例患者按照奇偶数法随机分成两组，观察组和对照组，每组121例。观察组中有男性76例，女性45例，年龄39～67岁，平均年龄(45.6±5.3)岁，病程1～7个月，平均病程(2.5±2.3)个月。对照组中有男性75例，女性46例，年龄38～66岁，平均年龄(45.7±5.5)岁，病程1～6个月，平均病程(2.2±2.1)个月。本次研究获得医院伦理委员会批准。两组患者的一般资料具有可比性，没有显著差异(P>0.05)。纳入标准：所有患者经过确诊，符合影像学和病理学标准，为肺结核，并且伴有咳血症状;患者有主诉能力，生命体征平稳;所有患者明确研究目的，签署知情同意书。排除标准：合并有心、肝、肾等功能障碍患者;有精神疾病或者语言障碍，意识不清患者;由于支气管扩张等，其他肺部疾病导致咳血患者;不配合治疗患者;临床治疗不全患者。
1.2方法
对照组患者采用常规护理，严密监测患者的生命体征，遵照医嘱指导患者用药，指导患者饮食和注意事项。观察组患者采用综合护理干预的方式，①健康教育：向患者和家属普及有关肺结核疾病的知识，治疗方法，注意事项等，使其正确认识和了解疾病，及早进行治疗，提高治疗的依从性。②心理护理：患者往往承受着疾病的折磨，以及心理压力，对治疗没有信心，存在害怕、焦虑、抑郁等情绪。护理人员要掌握患者的心理状态，了解患者的性格、兴趣等，与患者进行深入的沟通，安慰鼓励患者，定期给予有效的干预，帮助患者树立治疗的信心，改善患者的心态[6-8]。③消毒隔离护理：对患者的所有活动进行监管，患者的个人用品需要消毒处理，做到专人专用，防止院内感染，避免出现交叉感染。④生活护理：病情稳定期间，指导患者进行适当的锻炼。出现咳血症状，需要禁食禁饮。病情稳定，逐渐调节饮食。患者要加强口腔护理，多食用易消化的流质食物，尽量少食不易消化，热量较高，辛辣、生冷的食物。⑤用药护理：咳嗽严重的患者，可以适当食用镇咳药。大量咳血的患者，根据情况输血治疗[9]。体质比较弱的，使用垂体后叶素，减少肺血流量，从而止血，指导患者正确用药。⑥咳血护理：咳血时要卧床休息，没有休克的可以半卧床，头部偏向一边。轻度咳血的患者，要稳定情绪，使用止咳药物[10]。大咳血的患者，需要快速通知医师进行处理。救治时头部偏向一边，保持平卧，保证呼吸道通畅。
1.3观察指标
观察比较两组患者的治疗效果，患者身体各项检测指标正常，临床症状发热、咳血等消失，炎症反应明显好转，为显效。患者身体各项检测指标有所改善，临床症状发热、咳血等有好转，炎症反应有一定改善，为有效。患者身体各项检测指标没有明显改善，临床症状发热、咳血等没有变化甚至加重，为无效。治疗有效率=(显效+有效)/总例数×100%。比较两组患者的咳血持续时间和住院时间。观察比较两组患者的负性情绪情况，采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估患者的抑郁情况，分数越高，表示患者的抑郁越严重。使用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评估患者的焦虑情况，分数越高，表示患者的焦虑情况越严重。观察比较两组患者的护理满意率，通过调查问卷，护理满意率为(非常满意+一般满意)/总例数×100%。1.4统计学分析采用SPSS20.0软件对本次调查的所有数据进行统计分析，其中用%表示计数资料，计数资料的检验采用χ2，用sx±表示计量的资料，计量资料检验采用t值。当P<0.05，表示两组数据差异显著具有统计学意义。
2结果
2.1临床病情观察
临床护理实践表明，大部分肺结核患者，在出现大咳血前，都有先兆症状。常见的是咽喉部发痒，有异物感，呼吸困难，胸内发热，胸闷，恶心，呕吐。情绪异常，上腹部疼痛，皮肤瘙痒等。先兆表现后，出现的时间不同，大部分在先兆症状出现后一小时内，口感咸或甜的患者，在3～5min内咳血。因此患者入院后，护理人员要了解患者是否出现先兆症状。如果有咳血先兆症状，需要头偏向一侧，绝对卧床休息。及时通知医生，早期治疗咳血。
2.2两组患者治疗效果比较
观察组患者中显效有83例，有效33例，治疗有效率为95.87%(116/121)，对照组患者中显效有61例，有效34例，治疗有效率为78.51%(95/121)，两组数据存在显著差异(P<0.05)，具有统计学意义，如表1。
2.3两组患者咳血持续时间和住院时间比较
观察组患者的咳血持续时间、住院时间、24h咳血量分别为(3.38±0.52)d、(12.34±1.59)d、(35.76±5.14)mL，明显低于对照组(6.47±2.15)d、(19.87±2.46)d、(79.25±5.07)mL，两组数据存在显著差异(P<0.05)，具有统计学意义，如表2。
2.4两组患者负性情绪比较
两组患者护理前，HAMD、HAMA评分无显著差异(P>0.05)。护理后，观察组患者的HAMD、HAMA评分，明显比对照组更低，两组数据存在明显差异(P<0.05)，具有统计学意义，如表3。
2.5两组患者护理满意度比较
观察组患者中非常满意的有82例，一般满意32例，护理满意率为94.21%(114/121)，对照组患者中非常满意的有60例，一般满意32例，护理满意率为76.03%(92/121)，两组数据存在明显差异(P<0.05)，具有统计学意义，如表4。
3讨论
随着我国经济的发展，社会环境和自然环境的变化，肺部疾病越来越常见，由此导致的死亡人数也在不断增加，肺结核的发病率也逐渐上升[11-13]。肺结核患者在治疗过程中，咳血是常出现的一种并发症状，也是造成患者死亡的重要原因之一。由于结核病灶处，各级血管受到损伤，就会出现不同程度的出血，患者发生咳血的症状。患者由于咳血症状，往往也更加担心病情，心理压力比较大。肺结核的病程较长，合并咳血的患者，病情更加严重。肺结核咳血患者不仅需要安全有效的治疗措施，也需要科学的护理方法，从而最大化地发挥治疗的作用。本次研究显示，观察组患者的治疗效果，咳血持续时间、住院时间、咳血量，HAMD、HAMA评分，以及护理满意率，明显更优于对照组(P<0.05)，反映了综合护理干预能够有效提高患者的治疗效果，缩短咳血持续时间、住院时间，减少咳血量，缓解患者的焦虑、抑郁，提高患者的护理满意率。综合护理干预以患者为中心，对患者进行心理护理、健康教育、生活护理、咳血护理、用药护理、消毒隔离护理，帮助患者保持积极的心态，提高治疗的信心和治疗的依从性[14-15]。综合护理干预旨在针对患者的不同情况采取针对性较强的护理方法，整个护理流程坚持以患者的切实感受作为服务标准，在提升对病情的护理的同时，还要求对患者的心理感受及情绪进行适当的调节和关心，不断提升护理的实效性与安全性，使患者在治疗期间得到周到的护理和充分的关怀，对于提升康复效果具有积极意义。综合护理干预是更加完整、全面的护理模式，有利于改善患者的生理、心理的健康水平，促进患者的恢复。综上所述，临床上要加强对肺结核咯血患者的观察，采取综合护理干预，坚持以患者为中心，提高治疗效果，具有临床应用价值。
作者：张珊珊
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风电场本质安全建设的现实必要性
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风电场本质安全管理系统的实践探索
本质安全管理体系建设是行为科学、组织行为学和系统科学的综合运用，专注于素养与文化形成、组织环境调节、管理方式的革新和设备技术的创新，河北建投新能源有限公司通过科学的管理方法将人的不安全行为、物的不安全状态、环境的不安全因素以及管理上的缺失等风险全面呈现出辨识清单和相应的管控措施(见图1)。风电场本质安全管理系统是一项复杂的系统工程，只有通过科学设计、持续改进等手段才能够完成生产设备或生产系统安全目标。本文主要从安全风险预控、企业文化和管理信息系统三个方面重点探讨本质安全的管理信息系统。建立本质安全风险预控管理模式从实践看，安全生产管理体系首当其冲的是构建完善的安全风险管控系统，通过源头管理、过程控制、应急处置、持续改进，将生产过程中的安全风险稳定地控制在可接受的范围内，实现安全生产的长治久安。一是，组织保障和规章建设。河北建投新能源有限公司推行风险预控管理，成立由风电场总经理为主任，各业务主管领导为副主任的“本质安全管理体系创建委员会”。该委员会主要职责是负责工作目标、制度、相关绩效及考核方案的审定;协调人、财、物等各种资源的最佳配置;保证本质安全建设工作持续有效运转。风电场在构建本质安全管理系统时，还非常重视规章制度建设。如，制定了《安全风险分级管控管理办法》《本质安全化体系建设奖励办法》《本质安全化体系建设绩效管理办法》。二是，“一标双控”的落地措施。管理系统的运行和实施必须依靠一线员工的尽职尽责。在成立“本质安全管理体系创建委员会”的同时，河北建投新能源有限公司选取生产一线骨干力量成立了“本质安全化体系建设教练组”，选择一座风电场作为“试点单位”，集中优势力量打造样板风电场，使本质安全建设卓见成效。“一标双控”是本质安全体系建设的载体与核心内容，它基于本质安全“全员、全过程、全方位”的基本要求，以“一岗一标”“一事一控”“一人一控”为依托，通过一线班组梳理岗位标准、制定工作标准、再由“教练组”对设备、环境、作业、人员的风险进行全面辨识，有目标和针对性地加以管控，从而实现将安全生产管理的具体要求落地到“每岗、每人、每事”。
建立优秀的本质安全企业文化
一是分享机制。分享机制是促进个人成长与团队发展的有效学习模式。在试点风电场本质安全体系建设过程中将分享机制应用到案例分析、早晚班会两项工作当中，分享者以小课方式进行展现，时间不超过20分钟。管理人员讲管理、谈方法，安全专家讲安规、谈管理，技术员讲技术、谈经验，班组长讲技术、学标准、讲标准，员工学标准、讲标准、讲安规。通过分享机制将关键的工作信息即时交换，将个人隐性知识转化为团队显性共有知识，将散乱经验形成知识体系。将班组成员由被教育者转变成了教育者，使每一个员工有了展示自己风采和魅力的机会，营造员工钻研学习氛围。通过班组成员不停与环境互动、与他人互动，实现心理体验与行为体验双重升级。二是荣誉机制。荣誉机制的设立正是基于对人价值实现需求的研究和把握，对人心理动机的满足。本班组成员每天都发现自己、身边人闪光点，好事迹，讲一讲、评一评、赞一赞，每个班组每周、每月评选明星员工，同时作为单位评优依据。例如有的班组评选“业绩之星”“技能之星”“进步之星”等，在班组管理中，荣誉机制应用于专项工作出色的员工，优秀班组的评选，绝活员工荣誉称号的授予等，旨在让员工感受荣誉感和价值感，使之不断努力、追求卓越。三是轮值机制。即在一定周期内赋予风电场员工特定的责任和权利，使其在相关专业岗位上承担责任、行使权利、履行义务。员工参与轮值管理，是全员管理思想的延伸和具体体现，也是现代企业管理中正在探索和实践的新型管理模式。轮值机制的实践运用有例会主持轮值、安全员轮值等，轮值过程中轮值人员应处于合理的受控状态下，防止出现由于风电场工作流程不熟悉和管理能力不足出现损失。
管理信息系统应用
安全管理信息化系统建设主要帮助企业在安全目标、组织机构与职责、法律法规及制度管理、安全生产投入、安全教育培训、隐患排查治理、作业安全、事故管理、应急管理、安全设备设施管理、职业健康管理、绩效评定与持续改进等十几个方面进行了系统的规划，并以建立安全知识库为指引，形成可复制、可学习的安全管理信息化系统，从根本上为丰富员工安全知识、加强安全意识方面提供强有力的支撑，达到以“本质安全”为理念的建设目标。随着国家推行安全生产标准化体系，越来越多的企业通过安全生产标准化，切实促进了企业的安全管理。对于企业来说，基于国家标准化体系，结合自身管理特点，建立一个安全标准化的管理体系，对于业务拓展，可以达到体系可复制、管理标准化的效果，从公司运营和持续快速发展上有很大的意义。同时，利用计算机技术、通信技术和网络技术解决集团化管控，及时了解企业安全生产检查信息、安全隐患信息、职业健康信息、劳保信息、应急预案、安全教育培训;另外，建立集团化的安全管理系统，借助管控一体化平台，与人力资源、设备管理、预算管理、项目管理、经营管理等子系统进行深度融合，能切实为企业的安全管理添砖加瓦。安全管理在业务层面上与生产运行、设备管理、经营管理(预算管理)、财务管理、人资管理等均有业务交集，安全管理涉及面较广。在公司实际的安全管理体系建设中，可见管理系统的作用(见图2)。
《风电场本质安全及其管理信息系统建设探索》来源：《中国电业》，作者：郑庆明 张二辉
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