我国医养结合模式的意义以及存在的问题

时间：2019-01-10 10:46:30 所属分类：基础医学 浏览量:

这篇医学论文投稿发表了我国医养结合模式的意义以及存在的问题，我国尚未建立跨部门的统筹协调机制和相应的支付保障体系，医养结合服务品类单一。应借鉴国际经验，加快构建有利于医养结合的政策法律体系，加强物联网大数据应用和供應链整合，构建医养结合生

　　这篇医学论文投稿发表了我国医养结合模式的意义以及存在的问题，我国尚未建立跨部门的统筹协调机制和相应的支付保障体系，医养结合服务品类单一。应借鉴国际经验，加快构建有利于医养结合的政策法律体系，加强物联网大数据应用和供應链整合，构建医养结合生态圈，创新医养结合发展新模式。

　　关键词：医学论文投稿,医养结合,探索;创新

　　一、 绪言

　　日益严峻的老龄化，成为制约我国经济发展难题。2000年～2016年，我国65岁及以上的老龄人口增加6 182万人至15 003万人，占总人口的比重提升3.8个百分点至10.8%，传统以家庭支持式养老为主的传统养老难以满足新时代养老需求。十九大报告强调“推进医养结合，促进老龄产业快速发展”，表明医疗服务与养老服务的融合将是我国养老业的重要发展方向。

　　二、 医养结合的内涵和意义

　　医养结合的最终目标是解决养老服务的“最后一站”问题，充分利用现有养老、医疗资源，让更多老人“老有所依、老有所养”。

　　1. 我国医养结合政策经历了三个阶段。为了促进医养结合快速发展，2013年国务院出台促进养老服务业发展的意见，首次正式提出医养结合，之后国家其他部门相继发布一系列鼓励政策，党的十九大明确提出“推动医养结合”，意味着我国医养结合进入发展新阶段。我国医养结合的政策可分为三个阶段。第一阶段是2013年～2015年，国务院通过顶层设计，明确了医养结合的发展方针。第二阶段是2015年～2016年，在民政部和卫健委主导下制定了医养结合的主要任务和规划，确立了监管职责和具体方向。第三阶段是2017年以来，卫健委主导发布了医养结合政策落实细则，提出了医养结合的推进和试点的明确任务。

　　2. 医养结合的内涵。“医养结合”就是把医疗资源和养老资源有机结合起来，有效融合生活照料、护理与康复医治，用以解决养老难题。学术界普遍认为医养结合的内涵是医疗与养老在服务功能、服务能力、专业人才、管理理念等重要方面的深度融合，实现医疗与养老的共融发展，在养老过程中有效满足老人对医疗的需求。

　　3. 医养结合是化解养老需求与医疗资源之间矛盾的重要途径。我国人均寿命持续增长，各种慢性突发疾病日趋低龄化，造成老年人康复服务需求难以得到满足。国家卫生健康委员会的调查数据显示，我国有1.5亿人老年人患有慢性疾病，而我国当前近4万家养老机构中能够提供医疗服务的极少，医养结合探索势在必行。在严谨的制度设计和监管到位的前提下，医养结合有助于通过医保资源的有效配置节省医保支出。据测算，实施长期护理保险制度后的三年时间里，青岛市累计节约了超过1亿元医保支出。医养结合有助于减少医院压床问题，减轻大型医院的看病住院压力。养老产业涵盖食品生产、医药制造、医疗护理、信息产业等产业链条，随着我国老龄人口增加、消费升级，养老产业将成为促进经济发展的重要动力和新增长点。

　　三、 我国医养结合模式的探索和存在的问题

　　当前，中国医养结合的商业模式仍处在发展初级阶段，各地、不同的参与主体积极探索贴近我国国情的模式。

　　1. 养老机构与医疗护理结合。最普遍的医养结合模式是在养老机构中设置康复护理医院、医务室和老年病医院等医疗机构，增设专业的医疗团队进行经营管理。例如北京市朝阳区寸草春晖养老院增设了医务室，并配备了多名专职执业医师、注册护士。优势是老年人能够及时获得专业的医疗诊断与救治;弊端是人力、资金成本高。2017年11月，国家卫健委取消了养老机构内设医疗机构的行政审批，改为备案管理，降低了政策壁垒，为养老机构内设医疗机构提供了政策依据。

　　第二类是传统签约合作模式，养老机构与医疗机构签订医养合作协议，医疗机构定期安排医护人员参与养老机构的巡诊，并提供相应的医疗服务;养老机构则负责提供治疗之外的康复和恢复期的护理康复服务。例如北京市第二医院与北京金泰颐寿轩养老院于2015年签订了战略合作协议，医院定期派遣医生去养老院开展多点执业。优势是养老机构能够充分利用现有资源为老人提供服务;劣势是当前我国远程医疗应用不成熟，老人面临疑难疾病的时，仍需转移至医院。

　　新建养老和医疗结合机构是一种新兴医养结合模式，例如北京八里庄英智康养综合体等。养老机构和医疗机构同时参与规划、创办并同时经营管理，为老年人提供全方位、多种类的服务。优势是服务及时、全面;但是成本高，政策的“多头监管”使得该模式存在潜在合规风险。另外，也有部分医院在院内增设养老床位或进行养老改造，典型案例是重庆青冈模式。由于医疗机构普遍缺乏增设养老服务的动力以及存在由于床位性质不清晰的潜在风险，该模式在我国医养结合养老服务业中占比很低。

　　2. 居家和社区医养结合。居家和社区医养结合模式主要是通过整合医疗资源的来提升医疗、养老服务能力，该模式可以细分为以下四种方式。第一种是社区嵌入养老，整合社区养老服务中心与社区卫生服务中心的相应功能，打造统一经营管理的医养结合服务机构。第二种是居家上门服务，服务机构增设医疗相关服务，通过与辐射区域的医疗机构合作获取专业人才资源，向老人提供康复指导训练、体检等服务。第三种是居家养老机构加强对专业医养服务人才的培训。第四种是将三个模式融合起来，引入移动互联网和远程医疗，为老年人提供专业、及时的养老和医疗综合服务，真正实现了专业化居家养老。比如虚拟养老院，就是通过建立区域化养老信息服务云平台，云平台成为衔接老年人与虚拟养老院的桥梁，类似案例是优护万家，既有针对医疗护理、养老照护经验的复合型服务人才的培训，也创建了养老照料中心，还提供居家上门服务。

　　3. 公私合营模式。公私合营就是PPP模式，主要包括BOO和BOT两类。BOO模式即公助民办养老院，政府提供土地和优惠政策，民营机构出资建设并经营养老院，民营机构拥有所有权，期满之后不用归还给政府;BOT模式通常指政府提供土地，民营机构负责搭建、运营医养结合机构，到了约定时间归还给政府，合同期一般为30年。近年来，我国养老PPP项目快速增加。PPP模式存在的问题，首先是地区和城市分布不平衡，大部分集中于三四线城市、中西部地区;一二线城市和东部发达地区由于地价较高，较少通过PPP模式发展医养结合。其次，我国医养结合PPP项目主要由政府发起，社会资本在建设和运营中的话语权较小，项目经营管理效率和效益不高。

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