时间：2015-12-20 17:04:04 所属分类：临床医学 浏览量:
慢性乙型肝炎临床表现复杂，临床虽有多种高效、灵敏的影像学和实验室检查，但准确判断肝组织病变活动程度仍有难度。 肝活体组织病理学检查是肝脏疾病临床诊断、明确病因的重要方法，是判定慢性乙肝肝组织炎症活动度和纤维化程度的金标准，但其有创、不易重复
慢性乙型肝炎临床表现复杂，临床虽有多种高效、灵敏的影像学和实验室检查，但准确判断肝组织病变活动程度仍有难度。
肝活体组织病理学检查是肝脏疾病临床诊断、明确病因的重要方法，是判定慢性乙肝肝组织炎症活动度和纤维化程度的金标准，但其有创、不易重复进行，其评价慢性乙肝进展的意义有待进一步研究。本文对比分析了125例慢性乙肝患者的临床和组织学资料，以达到采取有效措施正确评估病情的目的。
1、 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2009年9月-2013年9月慢性乙型肝炎患者125例为研究对象(均未接受相关治疗)，男90例，女35例，年龄10-56岁，平均30.53±11.0岁。
1.2 血清学检测
静脉采血、行肝功能和病毒学检查，包括天门冬氨酸转氨酶(AST)、血清丙氨酸转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、白蛋白(ALB)、白球蛋白比例(A/G)、γ球蛋白(γ-G)、凝血酶原活动度(PTA)活性等检测。
1.3 肝组织学检测
所有患者(无穿刺禁忌征)在B超引导下进行1s肝脏穿刺，获取长度1.5-3.0cm的肝组织标本。经甲醛固定、石蜡包埋，常规切片，病理标本常规切片，HE与Masson染色，由两名病理医生共同阅片确定病理结果。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件，数据以( ±s)表示，行F检验，P <0.05示差异有统计学意义。
2、 结果
2.1 组织病理学结果
根据我国对慢性肝炎的组织病理诊断标准分为炎症活动度分级(G1-G4)和纤维化程度分期(S0-S4)。G1-G2、S0-S2为轻度慢性乙肝 ；G3、S1-S3为中度慢性乙肝 ；G4、S2-S4为重度慢性乙肝。本组125例慢性乙型肝炎患者中，轻度95例(76%)，中度27例(21.6%)，重度3例(2.4%)。
2.2 临床诊断结果
本组125例患者中，明显症状者50例，慢性肝病体征如肝掌、蜘蛛痣65例。临床诊断慢性乙型肝炎患者轻度72例(57.6%)、中度49例(39.2%)、重度4例(3.2%)。
2.3 组织病理学诊断与临床诊断的比较
临床诊断轻度与组织病理诊断符合率97.2%(70/72)，中度符合率46.9%(23/49)，重度符合率50%(2/4)。总体诊断符合率76％ (95/125)。详见表1。
2.4 炎症活动度分级与生物化学指标的关系
将125例患者分为G1+G2组、G3、G4组三组。随着组织病理学炎症活动度的升高，ALT、AST、TBIL、γ-G的平均值逐渐升高，且ALB、A/G、PTA值逐渐下降。各组之间差异有统计学意义(P <0.05)。详见表2。
3、 讨论
慢性乙肝分为轻度、中度、重度，依据临床分度进行诊断与治疗，但因其临床表现复杂而难以准确地判定临床分度。本研究结果，慢性乙肝临床与组织病理学总体诊断符合率仅为76％。几项研究表明临床诊断为轻度的病例数明显少于组织病理学诊断，而中度显著多于组织学病理诊断，本研究得出相似结果。
慢性乙肝引起生物化学指标的异常变化。本研究显示，随着肝组织病理学炎症活动度的升高，ALT、AST、TBIL，γ-G的平均值明显升高，而ALB、A/G、PTA值显著下降(P <0.05)，表明生物化学指标可以一定程度指示肝组织功能损害的程度。
总之，慢性乙肝的临床诊断与组织病理学诊断的符合率总体不高，生物化学指标可有效辅助诊断，临床可通过患者症状、体征，血生化指标，组织病理学检查，进行综合分析以提高诊断准确率，更好地服务于临床。
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