时间：2015-12-20 17:06:36 所属分类：临床医学 浏览量:
井穴、原穴是十二正经的特殊腧穴，经脉所出为井穴，如水之出，十二经之根本为原穴，如水之源泉，为一身之至要。《灵枢集注》云:病在藏者取之井。《难经》云:五脏六腑之有病者，皆取其原。十二经的井穴、原穴在疾病的脏腑诊察、经络的针灸及手法治疗中具有重
井穴、原穴是十二正经的特殊腧穴，经脉所出为井穴，如水之出，十二经之根本为原穴，如水之源泉，为一身之至要。《灵枢集注》云:“病在藏者取之井。”《难经》云:“五脏六腑之有病者，皆取其原。”十二经的井穴、原穴在疾病的脏腑诊察、经络的针灸及手法治疗中具有重要意义，为古今医家所重视。又因井原穴均处于四肢腕踝以下，穴位较为表浅，易于暴露并操作，成为经络测量的常用穴位。由于十二经脉与五脏六腑的络属关系密切，故井原穴成为获得人体生理状态与病变信息的重要来源，现代常以电导法测量井原穴电生理信息的强弱与平衡情况，反映五脏六腑及十二经脉的虚实状态。然而，井原穴的电生理测量数据易受体内外多种因素影响，存在较大波动，重复性较差，直接影响着井原穴测量与脏腑功能状态相关研究的深入开展。因此，笔者开展了井原穴生物电信息测量研究，就其测量的稳定性与可重复性进行了初步探讨。
1 研究背景及目的
基于特定经穴体表低电阻特性的电导法经络测量方法，首先报道于20世纪50年代的日本松本氏、德国Herman、前苏联Tachanoff、中国张协和等。通过实验比较，确定了井原穴皮肤电阻值的特异性，以不同内脏疾病人群的测量数据初步判断经络所属脏腑的虚实情况，并注意到测试者皮肤干湿、身体疲劳、精神兴奋等情况会影响测量数据的准确程度，通过测量的校正加权值、前后测量的平均值等降低数据波动的影响。
20世纪90年代以后，电导法经络测量方法运用于经络客观化测量及针刺疗效研究，参与脏腑功能变化规律与寒热辨证量化研究，验证中医五运六气理论的科学性等研究，显示出井原穴测量在临床实践与基础研究中的重要参考意义，其中也涉及到有关皮肤干湿、测量时间、身体状态等干扰测量数据的注意事项，但测量操作标准模糊，未见深化探讨。
为进一步验证井原穴电生理信息与五脏六腑功能变化的密切相关性假说，探讨不同运气条件下脏腑功能的时间节律性变化规律，需要获得较为理想稳定、具有可重复性的井原穴测量数据。为此，本研究针对目前经络测量中存在的波动性大、可重复性差的普遍问题，通过多种人为可控条件下的连续测量，观察其波动范围，逐步排除干扰影响因素，并初步建立了井原穴测量操作规范，基本满足了测量数据的稳定性要求。
2 测量方法
穴电生理信息测量仪器主要分为单穴依次测量、多穴同步测量两大类，本研究均采用天禄人体健康经络测量仪(型号LVP-2-2010，天禄生命信息科技有限公司生产，发明专利754289)作为测量工具，依次测量手足井原穴。该仪器轻便易携带，探测头的敏感性适中，自动选取最佳的穴位电阻数值，取值较稳定可靠，对机体无不良干扰，满足了本研究的测量需要。
测试者自愿参加，签署知情同意书，顺从性好，年龄、身体条件未做特殊规定。测量时，测试者取坐位或平卧位，充分暴露双手、双足，保持安静状态和情绪平衡，配合测量操作。大椎穴皮肤处贴置电极(一次性使用心电电极，恺康F型w45规格，余姚市康泽医疗器械有限公司制造)，连接线形成大椎与井原穴间的回路，依次(先手后足，先左后右，先内后外)测量48个井原穴位，读取穴位最佳数值。
左右手:少商、商阳、中冲、关冲、少冲、少泽(井穴)，腕骨、阳池、合谷、太渊、大陵、神门(原穴)。左右足:隐白、大敦、厉兑、足窍阴、内至阴、至阴(井穴)，京骨、坵墟、冲阳、太冲、太溪、太白(原穴)。
操作者经过培训，能准确取穴和测量，连续多次测量，分别变换不同的干扰因素，如环境安静或嘈杂，室温较暖或较冷，情绪安静或兴奋、紧张，皮肤不做处理或清水洗手足后、75%医用乙醇擦手足后、免洗消毒液擦手足后、医用乙醇棉签接触测量等。探测头于测量后75%医用乙醇擦拭清洁，并保存身体条件、症状体征、舌脉、出生时间、体质特点等基础信息，以备进一步研究所需。
3 结果
测量结果显示，不同条件下连续测量的井原穴经络测量数据的波动幅度存在明显差异。结合笔者络测量的两大重要影响因素。
3．1 安静的测量环境
测量所处居室环境要求安静、温暖，周边环境的嘈杂易影响井原穴测量的稳定性，室温过高易汗出，室温过低皮肤紧张，环境过于干燥或潮湿也易产生干扰，干冷环境可能出现部分穴位不易测出的情况。测量者宜身体平静，姿势舒适，无压力。精神亢奋，情绪大起大落，或压抑、烦躁等，不利于测量稳定性。神经质病人测量不理想，顺从性较差。未测量过饥过饱、过度劳累等条件下的干扰波动情况。
毛小妹等观察到天气、皮肤条件对测量值影响很大，主张白天测量，不饥饿，饭后或体育锻炼后1h以上，而饮酒后及服用大量镇静剂后测量会受到影响。
3．2 干净的穴位皮肤
特殊的穴位皮肤状态如局部皮肤创伤、瘢痕、溃疡、肿胀、疖疹、畸形等，可影响数据采集。穴位皮肤的紧张程度、毛囊孔紧张程度、皮肤表面温度及湿度等都对测量结果产生干扰，如皮肤表面紧张、干燥者，也易出现部分穴位不能测出的情况。皮肤表面的清洁情况、汗出情况等也会影响测量结果，通常主张测量者保持手足的清洁、干燥，有汗出者需擦拭干净，并安静休息后再行测量。
不同的消毒或清洗皮肤的方法，也会对穴位测量的数据产生影响。如清水洗涤后5min内，皮肤较为湿润，穴位测量数据偏移较大。75%医用乙醇擦拭手足后较快挥发，测量数据偏移与擦拭的时间间隔相关。75%医用乙醇棉签接触测量点，测量数据缺乏可信度。有报道建议使用5%食盐水棉球放置于测量点，连接皮肤与测量探头进行测量，本研究不予支持。目前，较为理想的方法是免洗消毒液擦拭手足后测量，测量较顺畅，数据不受时间间隔影响。
此外，还有其他干扰因素也可能影响井原穴测量的稳定性，如不同产品的经络仪探测头敏感性可能有存在差异，大椎穴贴置的电极移位也会造成测量严重偏移。经穴与周围非穴位点的皮肤测量数据差异较大，个别穴位的最大值测量位置存在不同测量时间5毫米左右的部位偏移，若取穴位置不变则测量数据波动过大。至于不同节气的室内外温湿度是否影响测量数据，不同节气的脏腑功能变化是否与井原穴测量一致等问题，还需要继续开展研究工作。
总之，在临床实践与科学研究中，应制定较为一致、可行的井原穴测量操作标准，以保证安静的测量环境、干净的穴位皮肤，尽可能排除测量的干扰因素，从而获得较为稳定、可重复的井原穴经络数据，为进一步的井原穴测量与脏腑功能变化规律相关性研究、不同运气条件下的脏腑功能变化时间规律研究等奠定稳固的条件基础。
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