益气强心方治疗慢性心力衰竭的疗效

时间：2020-03-28 09:48:05 所属分类：临床医学 浏览量:

1临床资料 1.1一般资料106例均为2016年1月-2018年12月我院收治的CHF患者，随机分为两组。观察组53例，其中男30例，女23例;年龄60~81岁，平均年龄(70.83.5)岁;病程7~17年，平均病程(12.02.8)年;原发疾病：高血压24例，冠心病15例，肺源性10例，风湿性2例;心功

　　1临床资料

　　1.1一般资料106例均为2016年1月-2018年12月我院收治的CHF患者，随机分为两组。观察组53例，其中男30例，女23例;年龄60~81岁，平均年龄(70.8±3.5)岁;病程7~17年，平均病程(12.0±2.8)年;原发疾病：高血压24例，冠心病15例，肺源性10例，风湿性2例;心功能NYHA分级：II级28例，III级25例。对照组53例，其中男32例，女21例;年龄58~79岁，平均年龄(71.2±3.6)岁;病程6~19年，平均病程(12.3±3.2)年;原发疾病：高血压22例，冠心病17例，肺源性10例，风湿性4例;心功能NYHA分级：II级27例，III级26例。两组患者在性别、年龄、病程、原发疾病等方面比较差异无统计学意义(>0.05)，具有可比性。1.2诊断及纳入标准(1)西医符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》的诊断标准者[3]，中医符合《中药新药临床研究指导原则》的诊断标准者[4];(2)年龄60~85岁者;(3)心功能NYHA分级为II-III级者;(4)患者或其家属签署知情同意。1.3排除标准(1)伴有肝肾等重要器官功能障碍者;(2)伴有严重的心律失常者;(3)对本研究药物过敏者。

　　2治疗方法

　　对照组：给予卡托普利(常州制药厂有限公司生产，批准文号：国药准字H32023731)12.5mg口服，1次/d;安体舒通(广州康和药业有限公司生产，批准文号：国药准字H44023416)20mg口服，2次/d;倍他乐克(阿斯利康制药有限公司生产，批准文号：国药准字J20150044)47.5mg口服，1次/d。观察组：在对照组的治疗基础上加以益气强心方进行治疗。药物组成：黄芪10g，丹参15g，葶苈子10g，北五加皮3g，猪苓10g，红花12g，党参12g，川芎5g。上述药物放入纱布袋中，容器中加水400mL煎至100mL，1剂/d，2次/d。两组均在治疗1个月后评定疗效。

　　3治疗结果

　　3.1疗效判定标准[4]显效：症状显著改善，治疗后积分减少≥70%以上;有效：症状好转，70%>积分减少≥30%;无效：症状无改变或加重，积分减少<30%。积分减少率为治疗前后积分之差/治疗前积分。3.2观察指标(1)比较治疗后两组的疗效;(2)按照《中药新药临床研究指导原则》[4]对心悸、胸闷、气短、下肢水肿、口唇紫绀等症状进行量化评分，根据病程的严重程度记为0、2、4、6分;(3)使用飞利浦(PhilipsHD7)彩色多普勒超声心动仪测定左心室舒张末期内径LVEDD、左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径LVESD0。3.3结果3.3.1两组患者治疗后临床疗效比较：见表1。3.3.2两组患者治疗前后中医证候评分比较：见表2。3.3.3两组患者治疗前后心功能指标比较：见表3。

　　4讨论

　　西医临床上治疗CHF的关键是阻断神经内分泌的激活，进而阻断心肌重构。常用血管紧张素转换酶抑制剂I、利尿剂、受体阻滞剂进行治疗改善心衰的症状[5]。祖国医学中CRF属于“喘证”范畴，以心衰气虚为本，血瘀气虚为标。血瘀水饮继发于阳气亏虚，损伤阳气，由虚致实形成恶性循环[6]。心衰气虚是疾病关键所在，因此治疗以益气强心为主。本研究中应用的益气强心方由黄芪、丹参、葶苈子、北五加皮、猪苓、红花、党参、川芎组成。黄芪温阳补气，利尿消肿，增加心肌收缩力，提高心脏搏出量，改善肾血流灌注，抑制体内肾素血管紧张素-醛固酮系统，减少心室重塑，改善心力衰竭。丹参抑制细胞聚集和黏附，改善血流，提高血氧含量。葶苈子味苦性寒，行气消肿，治疗水肿胀满、不得平卧等症;现代药理认为葶苈子强心利尿、增加心肌收缩力。北五加皮又称杠柳皮，味苦性寒，归心肾经，含有杠柳苷，可强心、兴奋中枢。猪苓利水渗湿。红花中有效成分红花黄色素抑制血小板聚集，提高心肌对缺氧的耐受能力。党参补中气，与黄芪合用强心，改善心肌代谢。川芎味辛、性温，行气开郁，活血止痛，其有效成分川芎嗪正性肌力，改善微循环，提高心肌泵血功能。本研究结果表明，益气强心方治疗的总有效率高于对照组(<0.05)，治疗后观察组心悸、胸闷、气短、下肢水肿和口唇紫绀评分均低于对照组(<0.05)，治疗后观察组LVEDD、LVESD低于对照组，LVEF高于对照组(均<0.05)，说明益气强心方对CHF的疗效较好，能够明显改善患者的症状及心功能。

　　参考文献：

　　[1]胡霜，蔡莉，张川平.美托洛尔联合芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭的疗效观察[J].重庆医学，2017，46(5)：689-691.

　　[2]张碧华，杨莉萍，唐鹏.慢性心力衰竭与中医相关病证的渊源与发展[J].中国中西医结合杂志，2018，38(5)：633-635.

　　[3]中华医学会心血管病学分会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J].中华心血管病杂志，2014，42(2)：3-10.

　　[4]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国医药科技出版社，2002：77-80.

　　[5]毋领娟，王永霞，邢作英，等.慢性心力衰竭中西医结合诊疗方案与单纯西医方案的临床效果评价[J].中华中医药杂志，2018，33(8)：3728-3731.

　　[6]张为，肖珉，张立晶，等.益气泻肺利水方治疗慢性心力衰竭合并室性期前收缩的临床观察[J].北京中医药大学学报，2018，41(8)：82-87.

　　《益气强心方治疗慢性心力衰竭的疗效》来源：《湖北中医杂志》，作者：张洁 范鸿儒

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