时间：2020-08-24 10:59:26 所属分类：临床医学 浏览量:
慢性心力衰竭是临床常见综合征，主要表现为下肢水肿、呼吸困难、运动耐量降低等，发病率、致死率均较高[1]。目前，西医常采用受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭，卡维地洛是一种非选择性受体阻滞剂，可抑制交感神经活性，降低外周阻力，提高心功能[2]。中医认为慢
慢性心力衰竭是临床常见综合征，主要表现为下肢水肿、呼吸困难、运动耐量降低等，发病率、致死率均较高[1]。目前，西医常采用β受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭，卡维地洛是一种非选择性β受体阻滞剂，可抑制交感神经活性，降低外周阻力，提高心功能[2]。中医认为慢性心力衰竭由气虚血瘀引起，多以益气活血法治疗。参附注射液是一种中药复方制剂，具有活血利水、益气温阳之功效。本研究旨在探讨参附注射液联合卡维地洛对慢性心力衰竭患者的应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年1月至2018年9月信阳市平桥区中医院收治的76例慢性心力衰竭患者，按照治疗方案分为对照组和联合组，各38例。对照组男21例，女17例，年龄45～73岁，平均(59.26±6.52)岁，病程2～10a，平均(6.78±1.56)a;联合组男20例，女18例，年龄46～74岁，平均(59.86±6.46)岁，病程3～10a，平均(6.53±1.46)a。两组患者一般资料(性别、年龄、病程)比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。
1.2纳入及排除标准
(1)纳入标准:①符合慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识诊断标准[3];②慢性心力衰竭心功能(NYHA分级)Ⅱ～Ⅴ级;③对本研究知情并签署同意书。(2)排除标准:①急性心力衰竭;②对本研究药物过敏;③肝肾功能异常;④严重室性心律失常。
1.3治疗方法
两组均接受常规治疗，包括改善通气、强心、利尿等。
1.3.1对照组接受卡维地洛(辰欣药业股份有限公司，国药准字H20113020)治疗，初始剂量每次3.125mg，每日2次，2周后每次6.25mg，每日2次，此后每2周剂量加倍，每次25mg，每日2次。
1.3.2联合组接受参附注射液[华润三九(雅安)药业有限公司，国药准字Z51020664]联合卡维地洛治疗，参附注射液80mL加入50g•L-1葡萄糖注射液250mL，静脉滴注，每日1次，卡维地洛治疗方法同对照组。两组均连续治疗3个月。
1.4观察指标
(1)临床疗效。参照NYHA心功能分级标准制定疗效判定标准:①显效，即症状体征基本消失，NYHA分级改善2级以上;②好转，即症状体征有所改善，NYHA分级改善1级;③无效，即症状体征、NYHA分级无改善。将显效和好转计入总有效。(2)心功能指标(左室射血分数、每搏输出量、左室收缩末期内径)和日常生活能力量表(activityofdailyliv-ing，ADL)评分。(3)血清心脏型脂肪酸结合蛋白(heart-typefattyacidbindingprotein，H-FABP)、N-末端脑钠肽前体(N-terminalpro-brainnatriureticpeptide，NT-proBNP)水平。采集空腹静脉血3～5mL，离心取上清液，以电化学发光法检测NT-proBNP水平，酶联免疫分析法检测H-FABP水平。(4)不良反应发生情况。
1.5统计学分析
采用SPSS21.0统计软件进行数据处理分析。计量资料(心功能指标、ADL评分、血清H-FABP和NT-proBNP水平)以均数±标准差(x珋±s)表示，组间比较采用t检验;计数资料(疗效、不良反应)以频数和率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效
联合组显效20例，好转15例，无效3例;对照组12例，好转16例，无效10例。联合组总有效率[92.11%(35/38)]高于对照组[73.68%(28/38)]，差异有统计学意义(χ2=4.547，P=0.033<0.05)。
2.2心功能指标和ADL评分
治疗前，两组左室射血分数、每搏输出量、左室收缩末期内径、ADL评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05);与对照组相比，联合组治疗后左室射血分数、每搏输出量、ADL评分较高，左室收缩末期内径较短，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。
2.3血清H-FABP和NT-proBNP水平
治疗前，两组血清H-FABP、NT-proBNP水平比较，差异无统计学意义(均P>0.05);治疗后，联合组H-FABP、NT-proBNP水平低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。
2.4不良反应
治疗期间联合组恶心2例;对照组恶心2例，嗜睡1例。联合组不良反应发生率[5.26%(2/38)]与对照组[7.89%(3/38)]比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
3讨论
近年来，随着社会发展，慢性心力衰竭发病率逐年升高，严重影响患者生活质量。现代医学常采用利尿、扩张血管、强心等措施治疗慢性心力衰竭。卡维地洛是一种β受体阻滞剂，能抑制交感神经兴奋，减少外周阻力，扩张血管，从而降低心肌耗氧量，增强心肌顺应性，改善心脏功能。慢性心力衰竭属中医学“心悸”“水肿”等范畴，中医学理论认为心脏正常搏动依赖于心阳、心气鼓动，心气不足则气血不畅、血瘀水停、心失所养，致心主血脉功能衰退、紊乱，治疗原则为活血益气[4]。参附注射液主要成分为附子、人参提取物，具有活血利水、温阳益气之功效。药理研究表明，参附注射液可抑制炎症因子生成，增强心输出量、心肌收缩力，保护血管[5]。乌头碱类成分可增强心肌收缩力，提高心肌兴奋性，从而改善心脏功能。本研究结果显示，治疗后，联合组总有效率、左室射血分数、每搏输出量、ADL评分均高于对照组，左室收缩末期内径短于对照组，提示对慢性心力衰竭患者采用参附注射液联合卡维地洛治疗效果显著，能有效改善心功能，提高日常生活活动能力。NT-proBNP由心肌细胞分泌，正常情况下，机体中NT-proBNP分泌较少，心脏负荷增加时，刺激心肌细胞，NT-proBNP释放入血水平增高，且心力衰竭患者血清NT-proBNP水平随病情程度增加而升高[6]。研究发现，H-FABP参与细胞中脂肪酸吸收、代谢，在脂肪酸活跃细胞如心肌细胞中含量较多，心肌细胞损伤时，H-FABP显著升高[6-7]。本研究结果显示，联合组治疗后H-FABP、NT-proBNP水平低于对照组，表明在卡维地洛治疗基础上加用参附注射液，能减轻心肌细胞损伤，对提高治疗效果具有积极作用。这可能与参附注射液中人参皂苷类活性成分可清除氧自由基，减轻细胞损伤有关。综上，对慢性心力衰竭采用参附注射液联合卡维地洛治疗效果显著，可提高日常生活活动能力，减轻心肌细胞损伤，改善心功能，值得临床推广。
参考文献
[1]胡乾配，谢波，李一梅.卡维地洛治疗慢性心力衰竭的临床研究进展[J].中华全科医学，2016，14(4):662-664.
[2]赵世明.依那普利联合卡维地洛对慢性心力衰竭患者心功能、神经内分泌功能及血管内皮功能的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24(3):19-22.
[3]中国中西医结合学会，中国医师协会中西医结合医师分会.慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识[J].中国中西医结合杂志，2016，36(2):133-141.
[4]孟园园，唐靖一，魏易洪.中医治疗慢性心力衰竭的研究进展[J].中国中医急症，2018，27(6):1105-1107.
[5]姚魁武，陈孟倩，刘甜甜，等.参附注射液辅助治疗对冠心病慢性心力衰竭患者生活质量及生存情况的影响[J].中医杂志，2016，57(24):2117-2120.
《注射液对慢性心力衰竭患者应用效果》来源：《河南医学研究》，作者：张振
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