时间：2021-11-12 16:25:06 所属分类：临床医学 浏览量:
医学检验(medicallaboratoryscience，MLS)的本质，是对取自人体的材料进行微生物学、免疫学、生物化学、遗传学、血液学、生物物理学、细胞学等方面的检验，从而为预防、诊断、治疗人体疾病和评估人体健康提供信息的一门科学[1-2]。临床检验医学是建立在基础医学与临床
医学检验(medicallaboratoryscience，MLS)的本质，是对取自人体的材料进行微生物学、免疫学、生物化学、遗传学、血液学、生物物理学、细胞学等方面的检验，从而为预防、诊断、治疗人体疾病和评估人体健康提供信息的一门科学[1-2]。临床检验医学是建立在基础医学与临床医学之间的桥梁学科，由血液学、生物化学、人体寄生学、微生物学、免疫学等多基础学科所组成，是医疗卫生工作的重要组成部分[3-4]。由此可见，临床医学检验的质量，是直接影响患者治疗效果的关键因素，与医院的医疗水平存在一定相关性，也是体现医院医疗质量的重要体现。因此，加强临床医学检验的质量控制，深入分析影响临床医学检验的相关因素，降低临床医学检验的失误发生率，提高医院整体医疗水平，具有十分的积极临床研究价值。基于此，本次研究针对某院2017年9月至2018年8月这一期间收治的1000例患者进行临床抽样调查，现将具体内容加以汇总，详见下文。
1资料与方法
1.1一般资料
选取某院2017年9月至2018年8月期间收治的1000例患者作为临床研究对象，所有患者经临床检测发现其溶血脂血不合格，于2018年9月至2019年9月期间分析导致其临床检验失误的相关因素，以此制定合理的应对措施，实行临床医学检验质量控制。1000例患者中包括男性582例，女性418例，最小年龄10岁，最大年龄68岁，平均年龄(41.35±9.88)岁;共经临床检验1000次，其中包括血液分析检验350次、生化检验300次、尿沉渣检验210次、便分析检验140次;重新采集样本前后，受检者年龄大小、性别分布等一般资料的比较差异较小，无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①所有患者年龄均在80岁以下。②患者临床检验依从性高。③所有患者完全知情并自愿参与本次试验，已签署相关研究知情同意书。④患者临床资料齐全。排除标准：①合并严重心、肺、肝、肾等合并症者。②存在精神异常、语言功能障碍以及认知功能低下者。③过敏体质者。④存在血液疾病者。⑤存在凝血功能异常者。⑥存在恶性肿瘤者。⑦精神病患者。⑧传染病患者。⑨检验配合度低、未签署知情同意书及中途退出者。
1.2方法
所有患者均根据临床操作规范开展临床检验，统计对照1000例患者的临床医学检验结果，并根据其检验准备、样本采集、样本处理检验及检验设备方法不当四个方面进行失误原因分析。其中，检验准备失误中包括患者行为不当、药物影响两个方面;样本采集失误包括患者情绪不佳、采集部位与时机选择不当、留取器皿不合格等方面;样本处理检验失误包括样本污损、变质、混淆等方面;检验设备方法失误包括检验设备故障、数据处理不当、标记错误等方面。详细记录并统计失误原因以及失误次数，为后续研究提供可靠的参考依据。1.2.1样本重新采集前。患者接受常规流程，在生化检验过程中，需指导患者在抽血前7d禁烟戒酒，促使其合理饮食，按时作息，规范饮食方案，避免食用高糖、高脂类食物，以免影响检验结果。并于抽血检验前2d给予流食营养支持，抽血前6h指导其保持安静，避免剧烈运动，抽血前12h需嘱咐其禁水禁食，指导其保持空腹。妥善做好样本采集、分装，按照要求保存标本、送检，若标本需要避光或对温度有特殊要求，需对样本做好相应的保护措施。样本采集过程中，需选取合适的时机，有效获取样本，若患者同时接受输液治疗，需避免对输液肢进行采集，指导患者选择合适的体位进行样本采集，推荐选择端坐或平卧，提高采样成功率。1.2.2临床医学检验质量控制。。根据医院现有的条件，执行相关检验，利用镜检、血球分析、尿分析、全自动生化分析等进行临床医学检验。在对照组的基础上，强化临床检验质量控制并做好相应监督管理工作。1.2.2.1强化检验前质量控制。所有检验科医务工作人员，均需强化临床医学检验质量控制的意识，每位工作人员需要充分明确自己的工作职能，具有较高的责任感和道德标准。所有临床医师需加强沟通交流，提高服务意识，以人为本，将受检者放在检验的重要位置，为患者及相关护理人员提供有效的指导与帮助，同时需在检验单认真填写检验基本信息，如检验种类、检验时间、检验医师姓名、检验结果、相关注意事项等内容，以便后续进行复核检验结果，确保检验结果有据可查，保证检验结果的准确性。同时需不断规范标本采集人员的操作行为，定期对采样人员进行专业培训教育，主要内容包括样本采样理论知识以及实际采样操作，采用笔试和试验等方式对其进行严格考核。样本采集需由丰富经验者进行规范采集，尽量避免气泡生成，从而消除管中溶血等不良反应的发生，确保采集样本的有效性。分离采血血管和输血血管，避免发生血液稀释，受检前严格监督患者基本情况，指导患者不可随意服用其他药物，饮食合理前挡，从而保证采集标本能够精确反映生化指标，准确把控血液采集量，采集后需及时送检、合理保存，避免保存过程中发生光化学反应、微生物分解等情况，以免对最终检测结果造成影响，并做好对标本的合理把控，确保标本的有效性以得到精准的检测结果，为临床诊断或治疗提供一定价值的参考依据。1.2.2.2强化检验过程中的质量控制。所有检验人员均需具备一定的临床医学检验经验，并对其进行知识和技能相关培训，提升其职业责任感，树立良好的风险意识，严格规范其操作行为，促进检验人员综合检验水平得到提升。可定期邀请业内专家举行专业座谈会，探讨目前医院临床检验存在的问题和潜在风险，提出对应解决方案。并组织所有检验人员对国内外先进检验技术进行学习和掌握，先进检验仪器进行集中探讨，做到心中有数，促使其能够熟练掌握新检验技术、新仪器的使用方法，提高临床检验水准，使得临床检验效率和质量得到提升。检验开始后，检验人员需向受检者再次确认检验项目的名称和内容，详细向患者介绍检验方法、检验仪器、试剂处理方式，对患者进行适当心理疏导，缓解不良心理情绪，促使其保持良好的情绪进行检测，提高检验依从性，使检验工作得以顺利开展。并做好日常检验仪器设备维护、保养等工作，延长设备仪器使用寿命，保证检验结果的准确率。在检验过程中，检验人员需严格按照相关操作流程进行操作，选择专业配套试剂。1.2.2.3强化检验后的质量控制。管理人员还需不断提升临床医学检验人员在检验后的质量控制意识，告知其不可掉以轻心，加强对检验结果的复核，避免出现误差，影响临床检验效果。若患者或其他医师对检验结果存在疑问，需及时与其取得沟通联系，讲述检验过程中有无特殊情况发生，或重新进行标本检验，对每一份检验样本进行备份，填写相关信息，做好检验前、中、后全过程的全面控制，将患者、医师、护士都主动参与检验过程中，实现检验全过程中的多方协作，实现临床医学检验工作的标准化、制度化与规范化，从而有效降低对检验质量及检验结果准确性造成影响的不利因素的出现，合理避免误差，得到较为精准的临床检验数据。
1.3观察指标
分析样本重新采集前影响临床医学检验的相关影响，提出相应措施进行解决;实行临床医学检验质量控制后，对重新采集样本后的临床医学检验效果进行分析。
1.4统计学方法
使用SPSS19.0统计学软件处理数据，计量资料采用(x-±s)表示，行t检验;计数资料以率(%)表示，行χ2检验，当P<0.05时，为数据差异明显具有统计学意义。
2结果
针对存在溶血脂血不合格的患者，实行医学检验质量控制期间，共发现不当操作13例(1.30%)，经医学检验质量控制后，未见任何操作不当情况出现，检验准确率为100.00%。重新采集标本前，因患者情绪、行为、采集部位或时机选择不当、样本污损可对临床检验的结果产生一定的影响，经临床医学质量检验控制均能够有效消除其不良影响，保障临床医学检验的准确性。可见患者行为不当、患者情绪不佳、采集部位时机选择不当是影响临床医学检验的主要因素。见表1。
3讨论
在我国，“临床检验”泛指由临床实验室(即医院中常见的检验科、实验室，也可为独立的检验所)为临床医学提供的一系列实验室检测工作和项目的结果，主要用于疾病诊断，而质量控制是采取严密质量管理措施以确保检验质量[5-7]。因此，临床检验分析前的质量控制对检验结果的准确性具有重要影响，同时，临床检验质量控制也是确保临床检验准确性和有效性的关键因素[8-9]。医学检验技术即从事医学检验的临床研究工作，通常分为标本处理组、体液检验组、免疫检验组、生化检验组、血液检验组、微生物检验组及PCR(基因检测)组，是一种涵盖微生物学、免疫学、生物化学、遗传学、血液学、生物物理学、细胞学等方面的检查[10-12]。因此，临床医学检验应提供有临床价值的并且尽可能准确的结果，以使临床医师能对患者的疾病做出正确的诊断和及时的治疗，并为观察疗效、推测预后以及疾病的预防等提供有关信息，同时，还需为临床提供必要的咨询，正确解释检测结果并最大限度地利用各种信息[13-14]。可见，临床检验质量控制中心的质量控制重心需实事求是的进行控制，对相关报告单的保存方法、时间做出一系列严格的规定，避免相关纠纷;故为保障临床检验的质量水平，需做到以下三项：针对不同的专业应该加强对相关医护人员系统的培训，增强人员检验知识的能力，促使医护人员全面的了解并掌握检验结果，继而提升送检、标本采集的质量[15-18]。本次研究发现，检验准备阶段与标本采集阶段的失误发生率相对较高，在检验准备阶段患者行为不当的影响较为直观，而在标本采集阶段，患者严重的负面情绪将影响标本采集效果，促使错失采集部位的最佳时机，或导致患者未能按照标准做好检验准备，致使检验结果出现误差[19-22]。通过临床医学检验质量控制的有效措施，能够从检验前、检验中与检验后三个方面入手，检验前加强健康宣教，促使其明确术前准备的重要性，做好信息记录，保障血液采集的顺利进行;术中做好安全防护，强化标本采集效果，避免不当操作，准确把控血液的采集量，避免光化学反应、微生物分解等不良反应的发生;检验后提升检验人员的风险意识、质量控制意识，促使临床医学检验工作达到标准化、制度化、规范化的标准，从而有效保证检验质量和检验结果的准确性。综上所述，检验准备阶段与标本采集阶段是出现检验失误的高发阶段，患者行为不当、患者情绪不佳、采集部位时机选择不当是影响临床医学检验准确性的主要因素，通过制定针对性的应对措施能够有效提升临床医学检验的质量控制效果，避免不当操作，值得进一步推广研究。
《临床医学检验质量控制的影响因素和应对措施》来源：《中国医药指南》，作者:王艳
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