时间：2021-12-14 11:26:57 所属分类：临床医学 浏览量:
心血管病是中国居民的首位死因[1]。2018年,重庆市内因慢性病导致的死亡人数占总死亡人数的90.09%[2],心脏病和脑血管病在居民前10位死因顺位中分别位列第2位和第4位[2],合计后位列第1位。高血压是心血管病的重要危险因素,相关调查[3,4]显示,中国居民高血压患病率为23.2%
心血管病是中国居民的首位死因[1]。2018年,重庆市内因慢性病导致的死亡人数占总死亡人数的90.09%[2],心脏病和脑血管病在居民前10位死因顺位中分别位列第2位和第4位[2],合计后位列第1位。高血压是心血管病的重要危险因素,相关调查[3,4]显示,中国居民高血压患病率为23.2%,重庆市居民高血压患病率为25.24%。为了解重庆市沙坪坝区慢性病及其危险因素流行情况,2019年7月,沙坪坝区在不同经济状况的6个镇街开展了慢性病及其危险因素的监测工作,获取了沙坪坝区居民慢性病患病情况的数据,现对该区高血压流行现状及影响因素进行分析。
1、 对象与方法
1.1、 对象
依据多阶段分层随机抽样原则,按照镇街居民人均收入水平,分层抽取童家桥、土湾、新桥、井口、歌乐山及青木关等6个镇街作为调查点,在各调查点随机抽取3个村或居委会,每村或居委会抽取调查前12个月内在调查点地区连续居住6个月以上,且年龄大于或等于15岁的居民100人作为研究对象,共调查1800人。研究对象中男性893人,女性907人;文化程度以初中为主(30.61%),年龄以40～<50岁为主(22.56%)。研究对象均对本研究知情同意并签署知情同意书。
1.2、 方法
本研究包括问卷调查、体格检查与实验室检测。问卷采用重庆市疾病预防控制中心统一编制的重庆市慢性病及其危险因素监测问卷,调查员经统一培训后,进行面对面问卷调查,调查内容包括研究对象基本信息、吸烟情况、饮食情况、身体活动情况、疾病既往史或家族史等。体格检查:身高测量采用金属立柱式身高计,体质量测量采用电子体质量称,腰围测量采用腰围尺,血压测量采用电子血压计,所有测量仪器均应符合国家计量认证要求,测量方法均符合中华人民共和国行业标准[人群健康监测人体测量方法(WS/T424-2013)]中的要求。其中,腰围测量2次,计算平均值;血压测量3次,研究对象休息5min后开始测量,每次测量间隔1min,计算平均值。实验室检测:采集研究对象空腹静脉血和口服75g葡萄糖后2h静脉血(有糖尿病病史者不服糖)。检测指标为空腹血糖(FPG)、餐后血糖、血脂[总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]。各调查点完成血样采集,测定则统一由区疾控中心委托资质齐全的第三方检测机构完成。现场调查采取集中调查的方式,于2019年7月完成。
1.3 、指标定义与评定标准
高血压:平均收缩压≥140mm Hg(1mm Hg=0.133k Pa)和(或)舒张压>90mm Hg[5],或既往被社区/乡镇及以上医院诊断为高血压,或近2周内服用过降压药物。糖尿病:FPG≥7.0mmol/L和(或)口服葡萄糖耐量试验(OGTT)服糖后2h血糖≥11.1mmol/L[6],或既往被社区/乡镇及以上医院诊断为糖尿病。糖调节受损:包括空腹血糖受损(IFG)和糖耐量受损(IGT),IFG:FPG为6.1～7.0mmol/L,OGTT<7.8mmol/L;IGT:FPG<7.0mmol/L,OGTT为7.8～11.1mmol/L[6]。高TC血症:TC≥6.22mmol/L[7]。高TG血症:TG≥2.26mmol/L[7]。低HDL-C血症:HDL-C<1.0 4 mmol/L[7]。高LDL-C血症:LDL-C≥4.14mmol/L[7]。超质量和肥胖:体质指数(BMI)=体质量(kg)/身高2(m2),BMI<18.5kg/m2为低体质量,18.5kg/m2≤BMI<24kg/m2为体质量正常,24.0kg/m2≤BMI<28.0kg/m2为超质量,BMI≥28.0kg/m2为肥胖[8]。中心性肥胖:男性腰围≥90cm,女性腰围≥85cm。根据《中国居民膳食指南(2016)》[9]建议,成年男性饮酒量≥25g/d,成年女性饮酒量≥15g/d为有害饮酒;每人每日食盐摄入量超过6g为食盐摄入过多;每人每日食用油摄入量超过30g为食用油摄入过多。根据世界癌症研究所基金会的推荐,猪、牛、羊肉等红肉类平均每日摄入量按生重计超过100g视为红肉摄入过多。按照世界卫生组织推荐,蔬菜水果每日摄入量低于400g为蔬菜水果摄入不足[10]。
1.4、 统计学分析
采用Epi Dtaa3.1进行数据录入,采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。主要分析方法包括描述性统计分析、卡方检验、多因素Logistic回归等。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 、结果
2.1、 研究对象高血压患病情况
研究对象高血压粗患病率为24.44%,标化患病率为20.82%(以第6次人口普查中全国常住居民人口年龄构成进行标化)。而18岁及以上的研究对象高血压患病率为26.74%,标化患病率为21.90%。不同年龄段研究对象的高血压患病率差异具有统计学意义(P<0.05),随着年龄的增加,高血压患病率呈上升趋势;不同文化程度研究对象的高血压患病率差异具有统计学意义(P<0.05),文化程度越低,高血压患病率越高;不同性别、BMI及有害饮酒史、吸烟史、中心性肥胖情况、高血压家族史、中高强度娱乐活动和锻炼情况、红肉摄入情况、高TG血症患病情况、高TC血症患病情况、低HDL-C血症患病情况、高LDL-C血症患病情况、血糖情况不同的研究对象高血压患病率的差异均有统计学意义(均P<0.05),其中男性、超质量、肥胖、中心性肥胖、有有害饮酒史、有吸烟史、每日红肉摄入量正常、有高血压家族史、无中高强度娱乐活动和锻炼、患高TG血症、患高TC血症、患低HDL-C血症、患高LDL-C血症、患糖尿病及糖调节受损的研究对象高血压患病率均高于其他研究对象,详见表1。
2.2 、研究对象高血压患病影响因素分析
以高血压患病情况为因变量,将表1中有统计学意义的项目作为自变量进入模型(具体变量赋值情况见表2),采用非条件逐步后退法进行多因素Logistic回归分析。结果显示,年龄(OR=1.86,95%CI:1.70～2.04)、BMI(OR=1.97,95%CI:1.59～2.45)、中心性肥胖(OR=1.41,95%CI:1.01～1.97)、性别(OR=1.54,95%CI:1.17～2.03)、有害饮酒(OR=1.76,95%CI:1.11～2.78)、血糖(OR=1.53,95%CI:1.29～1.82)、高血压家族史(OR=2.35,95%CI:1.80～3.06)、高LDL-C血症(OR=2.24,95%CI:1.13～4.45)是研究对象高血压患病情况的独立影响因素(均P<0.05)(表3)。
3 、讨论
沙坪坝区15岁及以上居民高血压标化患病率为20.82%,高于贵州省(18.97%)[11]、湖北省(17.7%)[12]同年龄段居民的高血压标化患病率。而沙坪坝区18岁及以上居民高血压标化患病率为21.90%,低于全国(23.2%)[3]、重庆市九龙坡区(23.03%)[13]同年龄段居民的高血压标化患病率。提示沙坪坝区15岁及以上居民高血压患病率总体较高,但18岁及以上居民高血压患病率低于国内部分地区。
高血压的发生是多种因素长期共同作用的结果。本研究结果显示:年龄是研究对象高血压患病的危险因素,随着年龄增加,研究对象高血压患病风险增高,这与国内类似研究的结果一致[4,11,12,13],这可能与年龄增加后个体血管硬化、弹性降低有关[14]。2019年沙坪坝区60岁及以上居民占比高达16.96%,是重庆市老龄化最严重的地区,随着人口老年化的加重,该区高血压的患病负担将进一步加重。男性的高血压患病风险是女性的1.54倍,高血压患病风险的性别差异主要与遗传因素、激素调控、生活方式、社会心理等相关[15]。BMI也是研究对象高血压患病的影响因素,与国内类似的研究结果一致[4,12,13,16];中心性肥胖人群高血压患病风险是非中心性肥胖人群的1.41倍,这也与国内类似的研究结果一致[16,17]。据本研究数据,沙坪坝区15岁及以上居民超质量及肥胖人数占比达44.94%,中心性肥胖人数占比达25.72%,超质量、肥胖已成为沙坪坝区居民高血压患病的主要危险因素。而高血压和糖尿病互为危险因素,糖尿病患者和糖调节受损者的高血压患病风险较血糖正常人群更高,这与国内类似的研究结果一致[4,16],目前,沙坪坝区15岁及以上居民中的糖尿病患者和糖调节受损者人数占比为29.55%,随着糖尿病和糖尿病前期患病率的上升[18],高血压的患病负担也将进一步加重。同时,有高血压家族史人群的高血压患病风险是无高血压家族史人群的2.35倍,与相关研究结果一致[13,17],因此,应对有高血压家族史的居民开展一级预防工作,降低其发病风险。而有害饮酒者高血压患病风险是无有害饮酒者的1.76倍,与相关研究结果一致[16,17],应倡导居民合理饮酒。高LDL-C血症患者的高血压患病风险是非高LDL-C血症患者的2.24倍,与类似研究结果一致[19,20],LDL-C水平过高可导致动脉粥样硬化,进而诱发冠心病、脑梗死和外周血管病等[21],应给予重视。此外,可能由于存在外出就餐、购买成品食物、膳食调查和估算方法存在较大误差等因素干扰,本研究结果未显示盐摄入超标是沙坪坝区居民患高血压的独立危险因素,但大量研究[5,16,17]已经表明,高钠饮食是我国人群高血压患病的重要危险因素,应积极开展社区控盐干预。
综上所述,沙坪坝区居民高血压患病率较高,高血压已成为影响当地居民健康的重要公共卫生问题。沙坪坝区作为国家卫生城市和慢病综合防控示范区,应积极倡导居民合理膳食、适量运动、戒烟限酒、保持健康体质量和腰围、定期监测血压等。同时,加速建设健康餐厅、健康食堂、健康公园、健康步道等健康单元,发放各类健康工具,为居民提供便捷可及的健康服务。通过综合防控,降低居民高血压患病风险。
参考文献
[1]胡盛寿高润霖.刘力生,等.《中国心血管病报告2018》概要[J].中国循环杂志2019,34(3):209-220.D0l:10.3969/j. issn.1000-3614.2019.03.001.
[2]重庆市卫生健康委员会重庆市2018年度居民健康状况报告[EB/OL].(2020-09-02)[2021-01-7_ttp://wsjkw. cq gov.cn/zwgk_ _242/fdzdgkn/tzgg/202009/t20200902_ 7837352 .html.
[3] WANG Z.CHEN Z,ZHANG L ,et al Status of hypertension in China.results from the China hypertension survey,2012 -2015[J] Circulation,2018,137(22):2344-2356. DOI:10.1161/circulationaha. 117.032380.
《重庆市沙坪坝区高血压流行现状及影响因素分析》来源：《保健医学研究与实践》，作者：黎涛 黎瞳
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