时间：2015-12-20 18:00:36 所属分类：内科学 浏览量:
氨茶碱是茶碱类代表性药物，常用于大容量全肺灌洗术中。为探讨其在肺灌洗术中的作用与机制，我们观测了20例尘肺患者肺灌洗术中应用氨茶碱前后呼吸力学参数的改变，并与20例术中不应用氨茶碱的对照组尘肺患者相比较，现将其结果分析报告如下。 1 资料与方法 1
氨茶碱是茶碱类代表性药物，常用于大容量全肺灌洗术中。为探讨其在肺灌洗术中的作用与机制，我们观测了20例尘肺患者肺灌洗术中应用氨茶碱前后呼吸力学参数的改变，并与20例术中不应用氨茶碱的对照组尘肺患者相比较，现将其结果分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象均来自于2013-01—03间的住院患者，均为男性，观察组20例年龄42～59岁，平均(50.7±5.59)岁，接尘时间17～32年，平均(26.4±6.65)年。对照组20例，年龄38～62岁，平均(48.6±8.41)岁，接尘时间17～31年，平均(29.9±7.23)年。两组患者均无合并慢支、肺气肿、支气管哮喘、肺结核及肺占位性病变等，亦排除高血压性心脏病、冠心病及心律失常等疾病。两组患者性别、年龄、接尘时间及尘肺期别相比，差异无统计学意义(P＞0.05)。
1.2 全肺灌洗方法 按照大容量肺灌洗术医疗护理常规及操作规程进行。在全身麻醉下经口腔置入Robertshaw双腔支气管导管，进行双肺分隔，纤支镜检查确定双腔管对位准确后，在容量控制模式呼吸管理下进行单肺通气(呼吸次数12次/min；潮气量10 mL/kg ；吸呼比＝1：2)，同时以质量浓度为0.009 g/mL的无菌生理盐水进行另侧肺灌洗，共12次，1 000 mL/次，总入量12 000 mL，肺内残留质量浓度为0.009 g/mL的无菌生理盐水350～900 mL，灌洗毕进行双肺通气，30～80 min后灌洗另侧肺，其方法同前。
1.3 观测指标与检测方法 两组患者均通过美国SolarGE8000监护仪记录肺灌洗前及灌洗结束后0 min、30 min、60 min、120 min的灌洗侧肺的气道压力(Paw)、肺顺应性(Cdyn)、呼吸功(WOB)、灌洗侧肺单肺通气下动脉血氧分压(PaO2)及双肺灌洗间隔时间、总的手术时间。观察组患者在 第 一 侧 肺 灌 洗 毕 给 予 氨 茶 碱 0.25 g 以 质 量 浓 度 为0.005 g/mL的葡萄糖20 mL稀释后缓慢静脉推注，对照组患者不予以任何处理。
1.4 统计学处理 所得数据以均数±标准差表示，组间比较采用均数的t检验，各时间段的组内比较采用单因素的方差分析，应用SPSS 11.0统计软件处理。P＜0.05为差无统计学意义，P＜0.01为差异有高度统计学意义。
2 结果
2.1 在肺灌洗术前及灌洗术毕 两组患者的气道压力、肺顺应性及呼吸做功相比较，P＞0.05，差异无统计学意义(表1～2)。
2.2 应用药物氨茶碱后 观察组患者的灌洗侧肺气道压力降低，肺顺应性增加，呼吸运动做功减小，动脉血氧分压增高，与对照组患者相比，P＜0.05或P＜0.01差异有统计学意义(表3～5)。
2.3 与对照组相比 观察组患者的双肺灌洗间隔时间及总的手术时间缩短，P＜0.05或P＜0.01差异有统计学意义(表6)。
2.4 两组患者肺灌洗术后0 min、30 min、60 min、120 min各时间段的组内参数比较 灌洗侧肺的气道压有下降趋势，肺顺应性有增高趋势，呼吸运动做功有减小趋势，P＞0.05，差异无统计学意义(表7～8)。 3 讨论 氨茶碱是传统的茶碱类代表药物，为茶碱和乙二胺的复合物，其药理作用主要有：①松弛支气管平滑肌，抑制过敏介质释放，减轻支气管黏膜的充血和水肿。②增强呼吸肌收缩力，减少呼吸肌疲劳。③增强心肌收缩力，增强心输出量。④扩张外周血管及冠状动脉。⑤增加肾血流量，提高肾小球滤过率，减少肾小管对钠和水的重吸收，具有利尿作用。临床上氨茶碱常用于慢性阻塞性肺疾病、喘息性慢性支气管炎、支气管哮喘、心功能不全、心源性哮喘等疾病的治疗。近年来，也有人报道氨茶碱有促进肺表面活性物质的生成的作用，临床上常以氨茶碱与地塞米松、甲基强的松龙等激素类药物联用，预防治疗新生儿呼吸窘迫综合征、急性胎儿宫内窘迫等疾病，亦取得了较好的疗效。
尘肺患者由于吸入生产性粉尘而导致肺组织弥漫性纤维化，肺呼吸功能受损，与正常人相比，肺呼吸时气道压力增大，肺顺应性减小，呼吸做功增加。全肺灌洗是针对尘肺病因治疗的唯一可靠而有效的方法。在全肺灌洗术中及术后，由于肺泡及气道内不可避免地残留部分灌洗液体，会导致气道压力及呼吸做功相应地增加，肺顺应性相对地减小，肺组织呈现水肿状态。氨茶碱用于全肺灌洗术中及术后，可以减轻肺水肿，防止肺泡萎陷，促进肺功能更快地恢复到接近术前水平。在本实验中，两组患者肺灌洗术前及肺灌洗术毕的呼吸力学参数相比，P＞0.05差异无统计学意义，说明观察组患者在应用药物氨茶碱前与对照组患者相比，没有明显的差异。观察组患者在应用氨茶碱后30、60、120 min，与对照组患者相比，气道压力减小(P＜0.05，差异有统计学意义)，肺顺应性明显地增加(P＜0.05或P＜0.01，差异有显着统计学意义)，呼吸做功也有明显地减小(P＜0.05或P＜0.01，差异有显着统计学意义)，因而从实验结果上来说，对于灌洗后的肺组织，氨茶碱具有促进肺组织功能恢复的作用。另外，在本组实验中，还对两组患者的双肺灌洗间隔时间及总的手术时间进行了统计比较，P＜0.05 或P＜0.01，差异有统计学意义，说明氨茶碱可以从一定程度上缩短肺灌洗手术时间。在两组患者肺灌洗术后各时间段内参数比较，P＞0.05差异无统计学意义，说明在两组患者之间，无论是观察组患者还是对照组患者，肺灌洗术后的恢复过程是平稳而循序渐进的，观察组患者在应用氨茶碱后30～120 min内，作用是平稳持续的，没有明显的作用高峰时间出现。
参考文献：
[1] 陈 志 远 ，张 志 浩 ，车 审 言 ，等 . 大 容 量 全 肺 灌 洗 术 医 疗护理常规及操作规程[M].北京:北京科学技 术 出 版 社 ，2004，1(1)：30. [2] 陈 新 谦 ，金 有 豫 ，汤 光 . 新 编 药 物 学 [M].15 版 ，北 京 : 人民卫生出版社，2003：412. [3] 陈 志 远 . 大 容 量 全 肺 灌 洗 术 的 临 床 应 用 与 进 展 [ J ] . 中华劳动卫生职业病杂志，2009，27(5)：313-315.
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