时间：2015-12-20 18:05:46 所属分类：内科学 浏览量:
心绞痛是指由于冠状动脉粥样硬化狭窄导致冠状动脉供血不足 , 心肌暂时缺血与缺氧所引起的以心前区疼痛为主要临床表现的一组综合征。冠心病目前在我国的发病率呈逐年上升趋势，严重危害着人民群众的健康和生活。冠心病一般包括五种类型，危害最严重的是急性心
心绞痛是指由于冠状动脉粥样硬化狭窄导致冠状动脉供血不足 , 心肌暂时缺血与缺氧所引起的以心前区疼痛为主要临床表现的一组综合征。冠心病目前在我国的发病率呈逐年上升趋势，严重危害着人民群众的健康和生活。冠心病一般包括五种类型，危害最严重的是急性心肌梗塞，常需要紧急救治，否则危险性极高；发生率最多的是心绞痛，包括稳定性和不稳定性心绞痛，其中稳定性心绞痛属于最轻型的冠心病；此外还有心脏骤停、无痛性心肌缺血和缺血性心肌病。这 5 种情况临床上可以互相转换，取决于病变是否进展、治疗是否有效。所以普及宣传冠心病的知识，积极有效地防止冠心病是对于提高人民群众的健康是有重要意义的，目前临床上对于该病主要采用药物治疗。 该次研究为了探讨心血管内科中心绞痛类临床药物的治疗效果，选取该院心血管内科在 2011 年 4 月—2012 年 4 月期间收治的 78 例心绞痛患者，对其治疗资料进行回顾性分析，研究治疗所用药物的效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取该院心血管内科收治的 78 例心绞痛患者，其中男 46例，女 32 例，年龄在 45～80 岁之间，平均年龄为 (62.4±8.3) 岁，所选取的患者均符合心绞痛的相关诊断标准，78 例患者中患有陈旧性心肌梗死的患者 8 例，患有心律失常的患者 26 例，患有冠状动脉供血不足的患者 44 例。排除有以下情况的患者：脑出血、受过外伤、近期做过手术、有凝血障碍、肝肾功能不全、血压＞180/120 mmHg、有消化性溃疡、中重度心肌梗死、中重度心力衰竭。 1.2 方法 1.2.1 基础治疗 首先向患者以及家属详细解释产生心绞痛的原因、症状以及相关的治疗措施，并告诉患者在治疗时的注意事项，让患者积极配合治疗。 1.2.2 药物治疗 77 例患者采用小剂量阿司匹林以及 β 受体阻滞药联合进行治疗，有 1 例患者采用氯吡格雷替代小剂量阿司匹林；此外，服用尼可地尔的患者 1 例；服用曲美他嗪和 β 受体阻滞剂的患者 2 例，服用长效硝酸脂类药物的患者 38 例，服用他汀类药物的患者 6 例，服用 ACEI 的患者 15 例。 1.2.2.1 改善缺血、减轻症状的药物 包括硝酸脂类、钙拮抗剂、β 受体阻滞剂等药物，在临床上经常使用硝酸脂类药物，详见表 1。 1.2.2.2 改善预后的药物 ① β 受体阻滞剂：一般从小剂量开始，然后逐渐增加剂量，见表 2；②氯吡格雷：一般常规剂量为75 mg/d，如果患者的病情非常严重，可以增加至 300 mg, 一般在 2 h 左右就可以达到有效的血药浓度；③阿司匹林：一般常规剂量为 75~150 mg/d；④调脂治疗：一般采用他汀类药物，因为这类药物可以有效的降低患者胆固醇的含量，还可以起到稳定动脉粥样斑块、氧化应激以及抗炎的作用。常用的他汀类药物，见表 3。 1.3 评定疗效的标准 若患者的心电图在静息时出现缺血，后来呈正常状态恢复，说明治疗显效；若患者的心电图缺血性下降的部分回升大于1.0 mm, 但是导联导致的 T 波改变达到 50% 以上，但是还没有达到正常的水平或者 T 波从平坦变为直立，说明治疗有效；若以上指标都没有达到，说明治疗无效。 1.4 统计方法 采用 SPSS 16.0 软件对数据进行统计学处理。 2 结果 2.1 临床疗效分析 所选取的患者均随访 1 年，1 年内 78 例患者的生存率高达 100.0%，心血管事件发生 16 例，心绞痛再度发生的患者有 12例，急性冠脉综合症患者 1 例，非致死性心肌梗死患者 1 例，心力衰竭患者 1 例，心血管事件的发生率为 20.5%。 2.2 患者的不良反应 78 例患者在治疗期间，有 4 例患者腹部出现注射瘀斑，但是没有皮疹、药物过敏、血小板减少、呼吸道以及颅内初选的症状。 3 讨论 在治疗心绞痛时，纠正患者的心肌缺氧状态，回复心肌的供血是最为关键。β 受体阻滞剂大多采用没有内在拟交活性的阻滞剂，能够明显降低慢性稳定性心绞痛患者心脏死亡以及心肌梗死的几率；氯吡格雷主要运用于在心脏支架后以及不能够服用阿司匹林的患者；小剂量阿司匹林是心绞痛患者的常规治疗药物，有大量研究表明，阿司匹林可以有效降低慢性稳定性心绞痛患者的脑卒中发生率；对于心血管疾病的患者，血脂异常可以导致心脏性死亡以及心肌梗死，所以平衡患者血脂在治疗时有着非常重要的作用。长期服用 ACEI，对于合并心力衰竭、高血压、糖尿病的慢性稳定性心绞痛患者，可以有效的降低心脏性死亡以及心力衰竭的发生率；对于不能服用 β 受体阻滞剂的患者可以用钙拮抗剂代替，通过对钙离子通道产生抑制作用，解除患者的心肌痉挛状态，从而有效缓解心绞痛的症状。对于在常规药物治疗之后仍然存在心绞痛症状的患者，可以考虑将钙拮抗剂作为首选药物，硝酸脂类药物则通过降低患者心肌的耗氧量，并增加冠状动脉的血流灌注量来缓解心绞痛的症状，其主要的服用方法为喷雾或者舌下含服，同时还可以在运动之前服用，从而预防心绞痛发生。 综上所述，临床上对于心绞痛的治疗主要采用改善患者的预后、改善缺血以及减轻患者症状的药物进行综合治疗。 [ 参考文献 ] [1] 孟宪玲 .中西医结合治疗慢性稳定性心绞痛106 例 [J].中国社区医师：医学专业 ,2011(33)：163-164. [2] 王建昌，阎晓霞，刘丽芳，等 . 活血化瘀雷中成药与阿司匹林联合治疗慢性稳定性心绞痛的合理性用药 [J]. 中国老年学杂志 ,2011,31(5)：739-741. [3] 孟繁瑞 . 黄芪注射液连个丹参注射液治疗中老年气虚血瘀型冠心病心绞痛 50 例临床观察 [J]. 中国煤炭工业医学杂志 ,2011,14(10)：1528-1529. [4] 杨尔 . 摆脱心绞痛 [M]. 北京：人民军医出版社，2008:100-102转载请注明来自：http://www.zazhifabiao.com/lunwen/yyws/nkx/22827.html
