常规输液和通气用物辅助通气治疗的新方法

时间：2015-12-20 18:06:24 所属分类：内科学 浏览量: 136

各种原因导致的呼吸道梗阻在院前和院内急救中十分常见，喉头水肿、异物梗阻尤为多见，快速建立有效呼吸通道，不仅助于生命的抢救，对缺氧造成的预后也有较大改善。目前有创呼吸道建立的方法主要有环甲膜穿刺术、环甲膜切开术、气管切开术、气管插管术等，但

　　各种原因导致的呼吸道梗阻在院前和院内急救中十分常见，喉头水肿、异物梗阻尤为多见，快速建立有效呼吸通道，不仅助于生命的抢救，对缺氧造成的预后也有较大改善。目前有创呼吸道建立的方法主要有环甲膜穿刺术、环甲膜切开术、气管切开术、气管插管术等，但在院前急救中气管切开术和环甲膜切开术快速实施有一定难度，而气管插管在喉头水肿情况下难以成功，且异物梗阻时气管插管可能导致异物阻塞更为严重。有研究报道急诊建立有创呼吸通路最快的为环甲膜穿刺术〔1〕.

　　本研究采用智能模型人针对这类患者探索采用常规输液和通气用物达到有效辅助通气治疗的新方法。

　　1 材料与方法　　　　1. 1 材料1. 1. 1 Laerdal 智能模型人一台 可模拟异物梗阻、喉头水肿等呼吸道梗阻模式，同时能进行环甲膜穿刺，可探测穿刺是否成功和气道是否通气。

　　1. 1. 2 穿刺针 16G 套管针 1 个、钢制环甲膜穿刺针 1 个。

　　1. 1. 3 标准型号注射器 一次性标准型 20 ml、50ml 号注射器各 1 个。

　　1. 1. 4 气管导管 无破损的 7、7. 5、8 号气管导管各 1 个。

　　1. 1. 5 移动式呼吸机一台 本次实验采用的是Taema 移动式呼吸机可应用于院前急救和院内转运。

　　1. 2 实验方法将 Laerdal 智能模型人调节到喉头水肿模式，其可调节模块上可显示喉部梗阻。

　　用套管针连接注射器进行环甲膜处垂直进针，落空感后，注射器回抽是否有气体，如果无气体继续进针，直到回抽有气体后，抽出套管针针芯，固定套管针。分离注射器的内芯，将气管导管放置于针筒内，并给气管导管内的气囊注气，使针筒内壁与气囊形成密封，气管导管连接呼吸机予以辅助通气。

　　用钢制环甲膜穿刺针连接注射器在环甲膜处穿刺，同上方法连接气管导管后连接呼吸机辅助通气。

　　将呼吸机调节至容量控制（ VAC） 模式，该呼吸机的极限呼吸频率为 40 次/min,先将呼吸频率调整到 10 次/min,调整潮气量由 400 ml 逐渐下调，每次调整 5 ml,到呼吸机无明显气道压力报警，后逐步增加呼吸频率到极限频率，计算每分钟最大通气量。

　　三种不同型号的气管导管分别连接 20 ml、50ml 号注射器接呼吸机辅助通气，共 6 种连接方式，记录不同连接可达到的最大潮气量和极限呼吸频率。

　　2 结果　　不同型号注射器和不同型号气管导管的连接对呼吸机参数没有影响，16G 套管针分别连接 20ml、50 ml 号注射器和 7、7. 5、8 号气管导管，共 6 种连接方式连接呼吸机，其最大潮气量均可达到 90ml,频率均可达到极限频率 40 次 / min.而钢制环甲膜穿刺针与注射器和气管导管 6 种连接方式连接呼吸机，其最大潮气量均可达到 95 ml,但频率最大达到 36 次/min,达到的每分钟最大通气量小于16G 套管针穿刺的连接方式（ 见表 1） .【表1】　　　　3 讨论　　各种原因的呼吸道梗阻导致的病人死亡和预后不佳均因为早期的有效呼吸道不能及时建立，院前和院内急救对此类病人的正确有效处理关系到最终的抢救结果〔2〕.特别是在院前急救中没有充分时间和环境进行气管插管、气管切开或困难插管时〔3〕,如果处置不当将严重影响患者生存率〔4〕,环甲膜穿刺术及时建立临时呼吸通道将有效提高患者的存活率。常规应用的钢制穿刺针尚存在一些不足，如穿刺时阻力过大、穿刺深度把握不好损伤后壁环状软骨、容易阻塞等〔5〕,而且目前院前急救中配置型号各异，有时造成与呼吸辅助装置不能有效连接。套管针和注射器是常用的输液装置，院前急救中常规配置物品，应用操作简便，可弥补钢制环甲膜穿刺针的不足之处。有研究提示在临床和动物实验中采用套管针穿刺环甲膜进行通气，结果提示能达到有效氧供〔6 -7〕.本次试验应用智能模型人模拟呼吸道梗阻检验套管针穿刺连接注射器和气管导管后连接呼吸机是否在人体上能够进行有效的通气，同时与常用的环甲膜穿刺针对比，结果提示不同型号的气管导管和不同型号的注射器选择对通气效果没有影响，可以连接移动式呼吸机进行有效氧供，且每分钟通气量大于环甲膜穿刺针穿刺后连接呼吸机的通气量，适合院前急救的应用。

　　参考文献　　　　[1] 果应菲，何忠杰，张宪，等。 急诊有创呼吸支持方法的临床研究[J]. 中华急诊医学杂志，2005,14（ 10） : 846- 848.　　[2] COMBES X,JABRE P,JBEILI C,et al. Prehospitalstandardization of medical airway management: Incidenceand risk factors of difficult airway[J]. Acad Emerg med,2006,13: 828 - 834.　　[3] WONG D T,LAI K,CHUNG F F,et al. Cannot intubate-cannot ventilate and difficult intubation strategies: resultsof a Canadian national survey[J]. Anesth Analg,2005,100: 1439 - 1446.　　[4] COMBES X,JABRE P,JBEILI C,et al. Prehospitalstandardization of medical airway management: Incidenceand risk factor of difficult airway[J]. Acad Emerg med,2006,13: 828 - 834.　　[5] 王玉峰。 介绍一种自制的环甲膜切开改进装置-环甲膜穿刺器[J]. 临床急诊杂志，2003,4（ 3） : 36 -37.　　[6] COT C J,EAVEY R D,TODRES I D,et al. Cricothyroidmembrane puncture: Oxygenation and ventilation in a dogmodel using an intra venous catheter[J]. Crit Care Med,1998,16: 615 - 619.　　[7] THOMPSON C,HALDER S,WIMBUSH S. Effective ven-tilation following emergency needle cricothyroidotomy[J]. Resuscitation,2007,72: 164 -166.

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