时间：2015-12-20 17:58:28 所属分类：外科学 浏览量:
手部皮肤以及手部软组织的缺损常见于外科疾病中，多由于手外伤、手部伤口感染、肿瘤切除、瘢痕修复术等，是目前修复手外科的难题之一。而手部损伤则是常见的临床疾病，这种损伤诱因十分多，患者损伤后如果得不到有效的治疗将会出现溃疡、皮肤硬化、黏膜损害
手部皮肤以及手部软组织的缺损常见于外科疾病中，多由于手外伤、手部伤口感染、肿瘤切除、瘢痕修复术等，是目前修复手外科的难题之一。而手部损伤则是常见的临床疾病，这种损伤诱因十分多，患者损伤后如果得不到有效的治疗将会出现溃疡、皮肤硬化、黏膜损害等，严重患者将会造成昏迷、脱水甚至会留有疤痕，影响手部的美观[1],损伤严重者手部畸形，给患者带来很大的痛苦[2].临床上对于损伤还没有理想的修复方法，传统方法虽然能够有效的改善患者手部外观，但是修复后并发症较多，严重患者还会造成手部残疾。近年来，随着我国医疗技术的不断发展，腹部带蒂含真皮下血管网超薄皮瓣在手部损伤修复中使用较多[3].为了探讨腹部带蒂含真皮下血管网超薄皮瓣在手部损伤修复中的临床效果。对在我院自 2013 年12 月至 2014 年 2 月接受手术的 60 例患者资料进行分析，报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料： 对我院自 2013 年 12 月至 2014 年 2月接受手部损伤修复手术的 60 例患者随机分为实验组和对照组，每组各 30 例。60 例患者中，男性 37 例，女性 23 例，患者年龄 39 ~ 84 岁，平均年龄 48. 4±1. 5岁。60 例手部损伤情况，左手 33 例，右手 27 例。其中，左手掌侧 2 例，手背 3 例，左手拇指 3 例，食指 5例，中指 4 例，环指 6 例，小指 10 例； 右手掌侧 13 例，手背 5 例，拇指 5 例，食指 4 例。创伤患者皮肤缺损最大面积约 5. 5cm×4. 5cm,最小面积约 3cm×2cm,均有不同程度的肌键缺失，见表 1.
1. 2 修复方法
1. 2. 1 对照组修复方法： 对照组采用常规方法修复，具体如下： 首先对患者手部损伤进行清创，并对含有生机的神经、肌腱等进行修复。修复时，要根据清创患者手部损伤的大小，在腹股沟部位去皮瓣，形状设计为“球拍样”,皮瓣大小可比损伤面略大处一些，有文献报道适当大出损伤面 10%[4].设计皮瓣时，应注意其中轴要位于腹股沟股动脉搏动处斜向外上方。手术中要求确保切开皮瓣后可要保证皮瓣包含旋髂浅血管。在腹外斜肌腱膜表面掀起皮瓣，观察皮瓣血液循环良好，将皮瓣转移到手部创面，应用 0 号或 1 号线进行缝合。
1. 2. 2 实验组修复方法： 实验组采用腹部带蒂含真皮下血管网超薄皮瓣修复，具体方法如下： ①清创： 采取有效的方法帮助患者清除创面坏死组织，并且要注意对患者创伤面进行清理止血； 并采用盐水纱布包裹进行保护，并测出患者皮肤损伤面的大小。②腹部带蒂含真皮下血管网超薄随意皮瓣大小、形状的设计： 测定完患者损伤面大小之后，医护人员开始对皮瓣进行设计，设计时要根据患者手部损伤创面的形状、大小等进行权衡[5],并且设计时皮瓣的大小要大于损伤面10% .当在患者深筋膜以上层面掀起皮瓣后，采用 1号丝线缝合固定皮瓣翻转牵开，然后用小剪刀修剪皮下脂肪，尽量保留一层薄的脂肪组织[6],皮瓣蒂部脂肪组织可适当多保留一些，待断蒂后再进行修整； 然后将修剪好的皮瓣包绕手部创面，覆盖创面有暴露处配合换药扩创植皮术。
1. 3 疗效标准： 参照英国医学研究会（ BMRC） 提出的感觉功能恢复分级评价标准[7],将感觉功能恢复划分为 6 个等级，分级标准： S0-神经单一分布区域感觉完全丧失，评分为 0 分； S1-深部感觉恢复，评分为 1 分；S2-浅表痛觉和触觉有部分恢复，评分为 2 分； S3-浅表痛觉、触觉都有恢复，且感觉过敏消失，评分为 3 分；S3+-除具有 S3恢复外，还有两点辨别觉部分恢复，评分为 4 分； S4-感觉功能完全恢复，评分为 5 分。
1. 4 统计学处理方法： 数据全部采用 SPSS13 软件进行分析，后采用 t 方法进行检验，结果采用（ x±s） 表示。
2 结 果
实验组 12 例感觉功能恢复评分为 5 分，患者感觉功能完全恢复，6 例患者评分为 4 分，修复总有效率为90% （ 27 /30） 高于对照组（ 83. 3% ） ,见表 2.
实验组修复时间多于对照组； 实验组修复过程中的出血量为（ 20. 6±5. 2） mL、患者修复后住院时间为（ 2. 6±0. 4） d 低于对照组（ P<0. 05） ; 修复后实验组 1例出现并发症低于对照组（ P<0. 05） ,见表 3.
3 讨 论
手部损伤是临床上常见的损伤，这种损伤诱因复杂，且每一个患者的损伤均缺乏共性，某些损伤表面看似严重患者其深部组织一般损伤却不一定严重。临床上对于手部损伤没有理想的修复方法，传统方法虽然能够改善患者症状，但患者痛苦比较大[8],并且损伤面愈合较慢，给患者和家庭带来很大的压力。
传统植皮方法从人体解剖学的角度来看是不合理的，当患者手部损伤后，人的手掌之间会存在一种掌腱膜，它会保护人体的手掌，当患者接受游离植皮后这些组织的血管可能会在患者损伤时已经随同皮肤撕脱。
手部损伤患者采用游离植皮的办法效果不好，多数患者需要进行多次植皮，故临床上探讨新的修复方法显得至关重要[9].国外相关文献报道[9],腹部带蒂含真皮下血管网超薄皮瓣最大优点是皮瓣薄，外观美观，修复后手的功能比较好，断蒂时间短，一般 7 ~14d 断蒂，而传统腹部带蒂皮瓣断蒂时间为 3 周。彭福仁等[10]对 43 例手部损伤患者进行腹部带蒂含真皮下血管网超薄皮瓣修复，实验结果显示： 手部损伤修复中患者采用腹部带蒂含真皮下血管网超薄皮瓣能够减轻患者痛苦，且所有的患者皮瓣均成活[10].实验中对患者进行6 个月到2年的随访，随访结果显示： 所有患者转移皮肤质地、颜色与手部原来皮肤基本上相差无几，并且患者的形态恢复及运动功能恢复情况患者都比较满意，但是，在修复过程中部分患者对感觉功能不是很满意。提示腹部带蒂真皮下血管网超薄皮瓣比起传统的袋装皮瓣具有很多优点，如它在质地、外观方面都比较好，无需修薄，并且关节功能恢复较好，裸露部分比较容易于接触愈合，并且可以部分恢复皮肤痛觉和温觉等。实验中，实验组 12 例感觉功能恢复评分为 5 分，患者感觉功能完全恢复，6 例患者评分为 4 分，修复总有效率为 90%（ 27/30） 高于对照组（ 83. 3%） 和本次实验结果基本相似。
临床上，对手部损伤修复患者采用腹部带蒂真皮下血管网超薄皮瓣修复效果较好，患者植皮后的皮瓣处血液循环情况比较好，患者的植皮成功率也比较高，这种方法要优于传统植皮治疗方法。采用腹部带蒂真皮下血管网超薄皮瓣修复时要注意医护人员在对患者进行植皮时要帮助患者清除坏死组织，然后对患者进行消毒； 患者植皮后医护人员还要注意保存好活力比较强的肌腱及骨组织； 要保证蒂部和皮肤有连接，并且在肉眼下能够明显的发现其周围有动脉血渗出。
患者在采用腹部带蒂含真皮下血管网超薄皮瓣在手部损伤修复时最好联合放大镜或显微镜使用，这样能够防止皮瓣的真皮下血管网或者皮瓣的主要血管损伤，且修除脂肪范围应约占皮瓣得 2/3 ~3/4.对于手部多损伤患者应该采用腹部皮瓣，由于人体腹部皮肤比较松弛，并且皮瓣靠近旋髂浅动脉和腹壁浅动脉，血液循环较好，能够在短时间内进行大面积植皮。皮瓣厚度不可太厚，也不宜太薄，制作皮瓣时只要能够透过皮肤脂肪层，并且医护人员肉眼能够看见少许小的鲜红出血点即可。医护人员在设计皮瓣时应相对宽松，一般情况下应创面 20% 左右，这不仅有利于动脉血供、回流静脉血，而且还有利于减轻局部水肿。实验中，实验组修复时间为（ 71. 9±12. 6min） 多于对照组（ 41. 3±10. 3min） ; 实验组修复过程中的出血量为（ 20.6±5. 2mL） 、患者修复后住院时间为（ 2. 6 ±0. 4d） 优于对照组（ P<0. 05） ; 修复后实验组有 1 例患者出现并发症（ 2. 5%） 低于对照组（ P<0. 05） .
参考文献：
[1] 钱云春，施申启，汪安和，等。 前臂挠侧逆行皮瓣修复虎口皮肤及软组织缺损 1 例[J]. 中国修复重建杂志，2011,19（ 9） :75.
[2] 刘伟，李文芳，付建华，等。 真皮下血管网胸三角薄皮瓣鼻再造术 6 例报告[J]. 中华医学美容杂志，2007,5（ 3） :165~ 166.
[3] 张高孟，顾玉东，张丽银，等。 腹部“S”形皮瓣在手外科应用[J]. 中华手外科杂志，2012,8（ 11） :26 ~27.
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