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时间:2015-12-20 18:00:13 所属分类:外科学 浏览量: 137
本研究对2012年1月至2014年1月我院收治的50例择期行单侧膝关节手术的老年患者的临床资料进行了统计分析,探讨了超声引导下腰丛一坐骨神经阻滞对老年患者膝关节镜手术的影响,现报告如下。 1、资料与方法 1.1一般资料:选取2012年1月至2014年1月我院收治的50例
婵犵數濮烽弫鍛婃叏閻戣棄鏋侀柛娑橈攻閸欏繘鏌i幋锝嗩棄闁哄绶氶弻娑樷槈濮楀牊鏁鹃梺鍛婄懃缁绘﹢寮婚悢铏圭<闁靛繒濮甸悘宥夋⒑缁嬪潡顎楁い锔诲灦閳ワ箓宕稿Δ浣告疂闂傚倸鐗婄粙鎴︼綖瀹€鈧槐鎾存媴閸濆嫮褰欓梺鎼炲劀閸滀礁鏅i梻浣筋嚙鐎涒晝绮欓幒鏇熸噷闂佽绻愬ù姘跺储婵傚憡绠掓繝鐢靛Т閿曘倝鎮ц箛娑欏仼婵炲樊浜濋悡娑氣偓鍏夊亾閻庯綆鍓涢惁鍫ユ倵鐟欏嫭绀€闁绘牕鍚嬫穱濠囨倻閽樺)銊ф喐瀹€鍕畺闁挎繂娲ㄧ壕钘壝归敐鍛儓濞存粓绠栭弻娑欐償閿涘嫸绱炵紓浣戒含閸嬬偟鎹㈠┑瀣倞鐟滄垿骞楅弴銏♀拺闁圭ǹ娴风粻鎾淬亜閿斿灝宓嗙€规洘鍨垮畷鐔碱敇閻樼绱查梺璇插嚱缂嶅棝宕戦幒妤€纾块柕澶涚細缁诲棙銇勯幇鈺佺仾妞ゃ儲绮撻幗鍫曞冀椤撶喓鍘藉┑顔姐仜閸嬫挻绻涙担鍐插椤╃兘鏌ㄩ弴鐐测偓褰掓偂濞嗘挻鐓熼柣鏂挎惈椤eジ鏌涢悩缈呯細闁逞屽墯椤旀牠宕板☉銏╂晪鐟滄棃宕洪妷锕€绶炲┑鐐村劤閻楁岸鏌熼懖鈺勊夐柟绛圭秮椤㈡棃宕ㄩ鍌滅暰闂備胶绮崝锔界濠婂牆鐒垫い鎺嶇閻忓鈧娲樼换鍌炴偩濠靛鐒垫い鎺戝缁犳煡鏌曡箛鏇烆潔闁绘柨鎽滈悷瑙勩亜閺嶃劎顣叉い鎾村娣囧﹪鎮欓鍕ㄥ亾閺嶎厼绀夌憸蹇曞垝婵犳艾绠i柣妯烘▕濡粓姊虹粙璺ㄧ闁稿鍔楃划缁樸偅閸愨晝鍘甸柣搴f暩鏋ù鐘欏喚鐔嗛柇顏堝川椤栨粣绱查梻渚€娼ф灙闁稿孩妞介幃锟犲礂閸忕厧寮挎繝鐢靛Т閸燁垶濡靛┑鍫氬亾鐟欏嫭绀堥柛蹇旓耿閵嗕礁顫滈埀顒勫箖濞嗘挸绠甸柟鐑樼箘閳ь剟浜跺濠氬磼濞嗘垵濡介梺璇″枛閻栫厧鐣峰┑鍥ㄥ劅闁靛ǹ鍎查悗顒佺節閻㈤潧校闁煎綊绠栧浼村Ψ閳哄倻鍘撻悷婊勭矒瀹曟粌顫濈捄浣曪箓鏌涢弴銊ョ仩缂佺姵濞婇弻鐔衡偓娑欋缚婵″洭鏌涚€n偅宕勯柕鍥ㄥ姍楠炴帡骞嬮悙鍓佸彂濠碉紕鍋戦崐鏍暜閹烘纾归柣銏⑶圭壕濠氭煙閹规劕鐓愰柛鐘叉閺屾盯寮撮妸銉ヮ潾濡炪倧璐熼崝鎴濐潖濞差亜绠归柣鎰絻椤牆鈹戦悙鐐光偓瀣崲濠靛绠栧ù鍏兼儗閺佸﹦鐥幏宀勫摵鐎点倖妞藉娲焻閻愯尪瀚板褜鍠楅妵鍕即椤忓棛袦濡炪們鍨洪〃濠傜暦閻旂⒈鏁冮悗锝冨妼婵倿鏌$仦璇插鐎殿噮鍣e畷鎺戔堪閸愵亶鍋х紓鍌氬€搁崐鍝ョ矓閹绢喗鍎楅柛灞惧嚬濞兼牕鈹戦悩瀹犲缁炬儳鍚嬬换娑㈠幢濡搫顫庨梺闈涚墛濠㈡﹢鈥旈崘顔嘉ч幖绮光偓鑼泿婵$偑鍊х粻鎾翅缚瑜旈幃楣冩倻閽樺宓嗛梺闈涚箳婵兘藝瑜斿铏圭矙鐠恒劎顔婇梺鍛婎焼閸愭儳娈ㄩ梺绉嗗嫷娈曢柍閿嬪灴濮婂宕奸悢鎭掆偓鎺戭熆瑜庡ú姗€濡甸崟顖涙櫆閻犳亽鍔庨悡鎾绘倵濞堝灝娅橀柛瀣嚇楠炲繘宕ㄩ娑樹粧闂佺偨鍎遍崢鏍ㄧ珶閺囩倣鏃堟偐闂堟稐绮堕梺璇茬箲缁诲牆鐣峰┑鍡╂僵闁煎摜鏁搁崢鐢告⒑閸涘﹤濮囨俊顖氾工铻i柍褜鍓熼幃妤€鈻撻崹顔界亖闂佸憡鏌ㄧ粔鍓佸垝鐎n喖绠抽柡鍌氭惈娴滈箖鏌ㄥ┑鍡涱€楀ù婊呭仱閺屾稑螣閹稿寒妫勯梺瀹狀潐閸ㄥ潡銆佸▎鎴犻┏閻庯綆鍋嗛弳銉︾節绾版ɑ顫婇柛瀣嚇閵嗗啴宕卞▎鎴犵効閻庡箍鍎遍幊澶愬醇椤忓牊鐓曢煫鍥ㄦ礀鍟搁梺纭呮珪閹瑰洭濡堕鍛嚤闁哄鍨块崬鍫曟⒑闂堟稓绠為柛銊ユ惈琚欓柛銉e妿缁♀偓濠电偛鐗嗛悘婵嬪几濞戙垺鐓ラ柡鍥俊濂告煃鐠囪尙效闁轰焦鍔栧鍕節閸曨厽鐎梻鍌欑濠€閬嶆惞鎼淬劌绐楅柡宥庡亞閻棝鎮楅敐搴′簴濞存粍绮撻弻鐔煎箥閾忣偅鐝旈梺璇茬箚閺呮繄鍒掗銏犵婵犻潧鍟弬鈧梻浣虹帛钃辨い鏃€鐗犲鎶筋敍濞戞绠氶梺鍦帛鐢宕甸崶鈹惧亾鐟欏嫭绀冮柛銊ョ仢閻g兘鎮㈢喊杈ㄦ櫍濠电偞鍨剁湁濠㈣娲栭埞鎴︻敊缂佹挾绱伴梺鍛婎焼閸愶絾鐎洪悗骞垮劚椤︿即鎮¢弴銏$厓閻熸瑥瀚崝銈吤瑰⿰鍛壕濞e洤锕幃娆擃敂閸曘劌浜鹃柡宥庡亝閺嗘粌鈹戦悩韫礀鐟滅増甯掗悙濠囨煏婵炑冩噹妤犲嫭绻濈喊妯活潑闁搞劑浜堕幆鍥╂喆閸曨収娲稿┑鐘诧工閻楀﹪鎮¢妷鈺傜厸闁搞儮鏅涙禒婊堟煃瑜滈崜娑㈠礂濮椻偓閻涱喗寰勭€c劌浜濋梺鍛婂姀閺呮繈宕㈤柆宥嗏拺閻庡湱濯ḿ鎰版煕鎼淬倖鐝紒鍌氱Ч閹瑩顢栫捄銊х暰闂備胶绮崝锔界濠婂牆鐒垫い鎺嶈兌婢ь亝銇勯弬璺ㄧ缂佺粯绻傞~婵嬵敆閸岋妇骞㈤梻鍌欐祰椤宕曢搹顐f珷閹艰揪绲介ˉ姘攽閸屾碍鍟為柣鎾跺枑娣囧﹪顢涘鍙樿檸闂佹眹鍔嶅钘夘嚕椤愶箑閱囬柕澶涚畱閳ь剛鏁婚幃宄扳枎韫囨搩浠剧紓浣插亾闁告劏鏅濈粻楣冩煠绾板崬澧柡瀣〒閳ь剚顔栭崰鏍€﹀畡鎵殾闁告鍊i弮鈧换婵嬪磼濞戞ǚ鍋撻鐐粹拻濞达絽鎲¢崯鐐层€掑顓ф疁鐎规洖缍婇獮搴ㄦ寠婢跺﹤娈ら梻浣告啞閸旓箓宕板Δ鍛厱闁硅揪闄勯悡鐔兼煟閺傛寧鍟炵紒鑸电叀閺岀喖顢欓挊澶屼紝闂佸搫鐬奸崰鏍€佸☉姗嗘僵閺夊牃鏅涙慨閬嶆⒒娴g瓔鍤冮柛鐘冲浮瀹曟粌鈹戦崱鈺佹闂佸憡娲﹂崑鍡涘汲閸℃稒鐓冪憸婊堝礈濞戞艾鍨濋柛顐ゅ枔缁♀偓闂佹悶鍎崝搴ㄥ储閹间焦鍊垫鐐茬仢閸旀艾螖閻樿櫕鍊愰柣娑卞枛铻栭柛娑卞枤閸樹粙姊虹憴鍕姢缁剧虎鍘剧划缁樼節濮橆厾鍘搁柣蹇曞仜婢ц棄煤鐎涙ǜ浜滈柕蹇婂墲缁€瀣煛娴g懓濮嶇€规洖鐖奸崺锟犲礃閳哄倻妲栨繝鐢靛Х閺佸憡鎱ㄩ悽鍓叉晩闁哄稁鍘奸崹鍌毭归崗鍏肩稇閻熸瑱绠撻幃妤呮晲鎼粹€愁潽閻庤娲栧鍓佹崲濞戙垹绠f繛鍡楃箳娴犺偐绱撴担鍝勑㈡い顓犲厴瀵鎮㈤棃鈺冪煑婵炶揪缍€濡嫰宕㈤敓鐘斥拺闁告稑锕ㄦ竟妯汇亜閹存繍妲告い顐㈢箰鐓ゆい蹇撳缁卞爼姊洪崨濠冨闁告挻宀搁獮蹇涘础閻愨晜鏂€闂佺粯鍔樺▔娑㈡儍濞差亝鐓曢柣妯荤叀閸欏嫰鏌熼鈧粻鏍箖濠婂牊鍤嶉柕澶堝劙缁ㄧ敻姊洪崷顓炲付闁宦板姀閹筋偊姊洪崫鍕偓鐢稿磻閹剧粯鈷掗柛灞剧懅閸斿秹鏌熼鑲╁煟鐎规洘娲栭オ浼村醇濠靛牜妲归梻浣呵圭换鎰板箺濠婂牆鏋佸Δ锝呭暞閳锋帡鏌涚仦鎹愬闁逞屽墮閸㈡煡婀侀梺鎼炲劀閸涱喗顔曢梻浣稿閻撳牓宕戦崨鏉戠煑闊洦绋掗悡鐔兼煏韫囧﹥鍤夐柛锔诲幘閻棗顭块懜闈涘闁告瑦鎹囬弻娑㈠Ψ閿濆懎顬嬮梺瀹犳椤﹁京妲愰幒妤€鐒垫い鎺戝闁卞洭鏌i弮鍥仩闁伙箑鐗撳濠氬磼濮樺崬顤€缂備礁顑嗛幐濠氬疾鐠鸿 妲堟慨姗堢到娴滈箖鎮峰▎蹇擃仾缂佲偓閳ь剟鎮楀▓鍨灈濠⒀冮叄楠炴垿濮€閻橆偅顫嶉梺闈涚箳婵兘顢樺ú顏呪拺缂備焦锚婵牊銇勯弮鈧悧鐘差嚕閹惰姤鏅搁柣妯虹-閸樹粙鏌熼崗鑲╂殬闁搞劌顭烽妴鍌炲矗婢跺寮垮┑鈽嗗灣鏋┑顔煎€归〃銉╂倷瀹割喗鈻堥悗瑙勬磸閸斿秶鎹㈠┑瀣闁靛ǹ鍎遍煢闂傚倸鍊烽悞锔锯偓绗涘懏宕查柛宀€鍋涚壕褰掓煕濞戞﹫鍔熸い鈺傜叀閺岋綁骞囬棃娑橆潽闂佸憡鐟ョ换鎴炵┍婵犲浂鏁嶆繝濠傚暙娴犳ɑ绻涚€涙ḿ鐭掔紒鐘崇墵楠炲啫螖閳ь剟锝炲┑瀣€锋い鎺嗗亾妞ゅ骏鎷�
本研究对2012年1月至2014年1月我院收治的50例择期行单侧膝关节手术的老年患者的临床资料进行了统计分析,探讨了超声引导下腰丛一坐骨神经阻滞对老年患者膝关节镜手术的影响,现报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料:选取2012年1月至2014年1月我院收治的50例择期行单侧膝关节手术的老年患者,所有患者的ASA分级均为I一II级田。依据随机数字表法将这些患者分为腰丛一坐骨神经阻滞组(A组)和连续硬膜外麻醉组(B组)两组,每组25例。A组中男性患者12例,女性患者13例,年龄66-78岁,平均年龄为(72.1±10.2)岁二身高154-175cm,平均身高为(164.5±10.6) cm;体质量48-74kg,平均体质量为(61.3±10.1)kgo B组中男性患者10例,女性患者15例,年龄63-79岁,平均年龄为(74.3±10.0)岁二身高156一178cm,平均身高为(166.2±10.4) cm;体质量47-76kg,平均体质量为(63.0±10.5) kg。两组患者各基线资料比较差异均不具有统计学意义(P<0.05),具有可比性。
1.2方法:患者进入手术室后对其无创血压(NBP)、脉搏血氧饱和度(SPO2)进行监测。让患者吸氧,将上肢静脉开放,将6-8mL/kg的乳酸钠林格液输入。给予两组患者缓慢静脉滴注0.5一1 ug/kg的芬太尼+1-3mg的咪达哩仑,使患者一定的镇静镇痛程度得到切实有效的保证。对患者的呼吸情况进行密切的观察。
运用0.4%的罗呱卡因作为两组患者的局麻药。在对A组患者进行麻醉时,运用Seduois512型超声仪对本组患者进行超声引导下腰丛一坐骨神经阻滞,频率为10-14MHz。腰大肌间隙入路对患者进行腰丛阻滞,让患者取侧卧位,组织侧肢体在上,曲膝和髓,超声扫描点为阻滞侧旁背部正中线和两侧骼晴最高点连线中点4-Scm处。后入路对患者进行坐骨神经阻滞,让患者取侧卧位,超声扫描点为与股骨大转子与骼后上棘连线中点垂直的线上4-5cm处。运用超声探头进行扫描定位,反复多次,回抽穿刺针尾端接的注射器没有血液后将SmL的局麻药试验剂量注入,注药后进行3 min的观察,超声下显示没有动静脉血流出现在穿刺针旁,确认没有不良反应发生之后将剩余药液注入。腰丛阻滞和坐骨神经阻滞分别共运用23 -26mL和16-18mL的局麻药二在对B组患者进行麻醉时,成功穿刺后将硬膜外导管置入尾侧,将5 mLO. 4%的罗呱卡因推注其中,进行Smin的观察,没有异常反应后继续用药,控制麻醉平面在T10以下。给予硬膜外腔推注15一17mL的局麻药口。
1.3疗效评定标准:如果患者术中安静无痛,没有显著不适,则评定为优二如果患者术中疼痛轻度,出现不适,需要服用少量镇痛剂等,则评定为良二如果患者术中缺乏完善的神经阻滞,或手术需要无法在麻醉平面下得到有效的满足,患者难以忍受疼痛,需要服用大量镇痛药等,或需要改为全麻,则评定为差。
1.4监测指标:以穿刺前镇静后的时间、穿刺注完药后5 min . 15 min . 30min . 45 min . 60min分别为T0. T1.T2.T3. T4. T5, 将麻醉期间TO - TS时刻的BP. HR.510,详细记录下来,同时将麻醉期间感觉、运动神经组织起效时间和维持时间及术后2d麻醉不良反应等详细记录下来。
1.5统计学处理:计量资料用(x-±s)表示,组间比较用t检验;计数资料用率表示,组间比较用X'检验。运用统计学软件SPSS21.0对上述数据进行统计学处理,检验水准= 0.05 。
2、结果。
2.1两组患者的阻滞效果比较,见表1。
滞技术能够促进定位准确性的显著提升,使临床医师对穿刺部位的神经、血管位置等有一个直观的了解,从而对穿刺针进行有效的引导,使其到达准确位置,最终促进并发症发生率的显著降低。同时,其还能够对患肢进行单独的阻滞,没有交感阻滞作用,不会对患者的循环造成不良影响,且极少会影响到患者的血流动力学。而腰硬联合麻醉下患者具有较快的起效速度、较少的麻醉用药量、较低的中毒发生率、较为舒适的术后感受等,因此在临床得到了日益广泛的应用。但是临床很难有效控制其腰麻上界阻滞平面,患者的血管极易在麻醉后扩张,患者具有较大的血流动力学变化,且极易发生术后并发症。本研究结果中,表1表明,A组患者中阻滞效果优23例,良1例,优良率为96%(24/25);B组患者中阻滞效果优18例,良2例,优良率为80% (20/25) - A组患者的阻滞效果明显比B组好(P<0.05) ;表2表明,组内比较,A组患者TO和T1-TS时的SBP. DBP. HR之间的差异均不显著(P>0.
05),B组患者T2 -T5时的SBP.DBP均明显比TO时低(P<0.05) ;组间比较,两组患者TO-TS时的HR之lei的差异、TO时SBP.DBP之lei的差异均不显著(P>0.05) , A组患者T2-T5时的SBP.DBP均明显比B组高(P<O.OS);表3表明,A组患者的感觉、运动神经阻滞起效时间均明显比B组早(P <0.05 ),麻醉时间均明显比B组长(P<0.05) ;表4表明,A组和B组患者的术后2h麻醉不良反应发生率分别为8% (2/25)和60%(15/25) 。A组患者的术后2h麻醉不良反应发生率明显比B组低(P <0.05 ),充分说明了超声引导下腰丛一坐骨神经阻滞较腰硬联合麻醉对接受膝关节镜手术的老年患者的麻醉效果好,值得推广。
参考文献:
[1]王新华.联合神经阻滞与腰硬联合麻醉用于老年患者膝关节镜手术的比较[J}.武警医学院报,2009 ,18 ( 9) : 764.
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