中药雾化吸入法治疗重症胸外伤患者57例

时间：2015-12-20 18:02:07 所属分类：外科学 浏览量:

重症胸外伤患者因为多合并肋骨骨折和腹腔内器官损伤等并发症，具有病情进展迅速，死伤率较高的特点，临床治疗效果预后较差，为了探讨中药雾化吸入法治疗重症胸外伤的临床效果，笔者回顾性总结本院收治重症胸外伤患者 57 例资料，现报道如下。 1、 资料与方法

　　重症胸外伤患者因为多合并肋骨骨折和腹腔内器官损伤等并发症，具有病情进展迅速，死伤率较高的特点，临床治疗效果预后较差，为了探讨中药雾化吸入法治疗重症胸外伤的临床效果，笔者回顾性总结本院收治重症胸外伤患者 57 例资料，现报道如下。

　　1、 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2011 年 1 月～2013 年 2 月宝鸡市中医医院收治的重症胸外伤患者 57 例（男 38 例，女 19 例），年龄 24～66 岁，平均（38.5±15.3）岁。开放性重症胸外伤 10 例（17.5%），闭合性重症胸外伤 47 例（82.5%），存在肋骨多处骨折现象。所有患者入院后临床诊断结果表明均同时合并液气胸或者肺部挫伤的并发症，另有 5 例患者合并连枷胸，9 例患者腹腔内脏器官不同程度损伤，1 例患者存在颅脑损伤并发症，3 例患者存在胸部导管损伤。分组方法：57 例资料按照患者自主选择治疗方法分组：选择常规抗生素治疗和营养支持基础上使用氨溴索注射液雾化治疗的 27 例资料为对照组，在常规治疗基础上用中药雾化吸入法进行治疗的 30 例资料为观察组。2 组重症胸外伤患者一般资料（平均年龄等）比较，差异无统计学意义，具有可比性。

　　1.2 治疗方法 所有患者入院后先进行常规处理，即对患者生命体征情况进行严密监视，取患者分泌物（痰液等）进行检验，为抗生素的针对性使用提供用药依据。另外合理对患者使用祛痰剂并鼓励患者多咳嗽和吐痰，最大限度排除胸腔内的积液等，对于临床表现烦躁的患者可进行冬眠疗法（呼吸机辅助条件下）。对于开放性重症胸外伤患者入院后先进行创面的消毒和包扎，治疗前均先经过CT影像学检查：对于有肺裂伤现象患者予以针对性治疗；所有闭合性重症胸外伤患者入院后首先解除患者的呼吸道梗阻现象，对患者进行胸腔的引流（对于张力性气胸给予减压处理）。观察组患者在以上治疗基础上加用中药雾化吸入方法进行治疗：中药方剂：椒目 15 g，鱼腥草 20 g，桔梗 9 g，黄芩9 g，金银花 9 g，薄荷脑 3 g，甘草 6 g。以上药物经煎煮后取煎煮液 100 mL（放凉），过滤后放入氧气湿化瓶中进行雾化吸入给药，每天吸入 3 次，每次以 30 min为宜。对照组组患者在常规治疗基础上使用氨溴索注射液雾化吸入给药：一支氨溴索注射液加入0.9%的生理盐水（剂量 15 mL）放入空气压缩雾化器中，给药时间 15 min为宜。

　　1.3 疗效标准 患者治疗后随访调查：临床表现明显好转，症状基本消失，痰量和味觉等基本恢复正常者治疗结果视为显效；临床表现一定程度改善，偶见胸痛等症状，痰量和味觉不同程度改善者治疗效果视为有效；治疗后无明显改善甚至加重者视为失败。

　　1.4 统计指标 根据栗爱珍等文献的疗效标准[4]进行评定：分别统计各组患者D-酸性糖蛋白水平，血清总钙水平和唾液pH值情况，并按组计算平均值和标准差，相关指标的统计可以从一定角度反映出疗效。

　　1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS 19.0 统计学软件进行处理，正态计量资料比较采取t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

　　2、 结果

　　2.1 观察组患者治疗后D-酸性糖蛋白平均水平（612.3±33.7）mg/L，血清总钙平均水平（2.28±0.12）mmol/L，唾液pH平均值（7.1±0.6），优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表 1）。

　　2.2 观察组患者治疗后显效 12 例，有效 18 例，总有效率100%，显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表 2）。

　　3、 讨论

　　从本研究个统计指标平均水平可以看出：2 组患者治疗后平均水平比较接近，但使用氨溴索注射液雾化给药的对照组患者标准差明显大于观察组患者，说明氨溴索治疗效果并不十分稳定，治疗后各患者疗效结果有较大差异性，综合考虑，常规治疗基础上加用中药雾化吸入在治疗重症胸外伤患者方面具有满意的临床疗效。

　　本文统计指标选择血清总钙的原因是血清总钙能够反映人体内钙离子水平，而钙离子又是人体内各项生理活动维持正常水平（例如肌肉的收缩、神经递质的传递和凝血等）必不可少的物质，但患者出现严重的内脏性病变或者其他重症损伤时（例如重症胸外伤等），血清总钙会出现不同程度的下降。而D-酸性糖蛋白指标常常可以作为急性时相反应的指标，患者在营养不良或者合并有严重肝等内脏器官损害的情况下会出现显著性降低。

　　人体唾液正常pH值范围为 6.50～7.50，pH值水平能从一定程度反映出患者的生理正常水平。

　　重症胸外伤患者因为常常合并较多的并发症（内脏损伤、反常性呼吸等），往往会出现血清总钙和D-酸性糖蛋白水平下降现象，对于有吸烟史的患者，其发病后痰量多且粘稠，不容易排除体外。本研究中药方剂可以用于多种痰证，具有燥湿化痰和理气和中之效，将中药煎煮后雾化吸入方式给药可直接作用于肺部，稀释痰液并加速痰液的排除，收到了比较满意的疗效。

　　参考文献：　　[1] 吴燕，曹影婕，张月娟，等.重症胸外伤患者ICU的呼吸道护理体会[J].护士进修杂志，2011，26(18)：1723-1725.　　[2] 王瑞华，朱文煜，李颖，等.重症胸外伤致急性呼吸窘迫综合征的早期诊治[J].中国全科医学，2011，14(27)：3167-3168.　　[3] 李少民，周斌，姜建涛，等.早期手术治疗重症胸外伤的临床研究[J].陕西医学杂志，2011，40(6)：688-690.　　[4] 栗爱珍，李玉琢，刘俊平，等.重症胸外伤并发急性呼吸窘迫综合征的护理[J].河北中医，2011，33(4)：605-606.　　[5] 孙财英.呼吸机在重症胸外伤合并呼吸衰竭患者的救治与护理[J].医药前沿,2013(23):81-82.　　[6] 黎笑欢.无创正压通气(NIPPV)用于闭合性胸外伤导致的呼吸衰竭疗效分析[J].中国民族民间医药,2013,22(15):83-83.　　[7] 郭显明.68 例严重胸外伤合并呼吸衰竭的临床经验报告[J].河南外科学杂志,2009,15(3):49-50.　　[8] 张艳,郑伟,高剑锋等.7 例严重胸外伤并呼吸衰竭的治疗[J].福建医药杂志,2010,32(3):173.

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