2002年-2012年新疆某医院心脏包虫病手术治疗综述

时间：2015-12-20 18:03:40 所属分类：外科学 浏览量:

1 资料与方法 心脏包虫囊肿的症状有非特异性，诊断这种疾病有一定难度。在世界上的一些地区棘球蚴病是一种严重的健康问题。但心脏受累较少见，早期诊断和及时手术干预是至关重要的。虽然棘球蚴病是在中国很普遍，但有关心脏包虫病手术治疗报道很少，新疆地区

　　1 资料与方法　　　　心脏包虫囊肿的症状有非特异性，诊断这种疾病有一定难度。在世界上的一些地区棘球蚴病是一种严重的健康问题。但心脏受累较少见，早期诊断和及时手术干预是至关重要的。虽然棘球蚴病是在中国很普遍，但有关心脏包虫病手术治疗报道很少，新疆地区是我国包虫病高发区域之一，我们回顾治疗这种疾病的历史，从中总结经验及教训。

　　1.1 对象　　2002 年~2012 年，17 例心脏或心包包虫病患者在我院心脏外科接受手术治疗。男性 10 例，女性7 例，平均年龄为（39±9.6）岁。包虫位于室间隔 3例，左前壁心肌 6 例，心包 8 例，2 例既往患肝脏包虫，手术治愈，其余病例均无涉及全身其他器官包虫。

　　1.2 方法　　全部病例血清学检测呈阳性。手术方法包括全部患者采取全身麻醉，胸骨正中切口 13 例，左前胸切口 4 例，均预备体外循环机。5 例左前壁心肌包虫摘除在体外循环下进行。采取完整内囊取除术，局部心包切除术等。为避免术中子囊溢出污染术区，故摘除时尽量保持囊壁完整性，或采取切开囊壁吸净子囊等方法。随访方法：患者术后 3,6,9,12 个月来我科门诊随访其后每年一次来我院复查，对未能来我院随访患者进行电话跟踪随访。统计方法：符合正态分布的定量资料用 x±s 表示。

　　2 结果　　　　患者入院时情况：胸闷气短 10 例，心悸 4 例，咳嗽 2 例，上述症状伴发热 1 例。体格检查患者均表现为心脏浊音界扩大，双下肢浮肿 6 例。影像学检查：均进行心脏彩超及 CT 检查，明确病变部位，为术前提供有效手术方法。实验室检查：血常规白细胞计数（9.2±4.1）×109/L,中性粒百分比 0.8±2.8,血清棘球蚴囊业内皮实验均为强阳性。术中情况：胸骨正中切口 13 例，左前胸切口 4 例，均预备体外循环机。5 例左前壁心肌包虫摘除在体外循环下进行。采取完整囊囊肿取除术 7,内囊摘除术 3,局部心包切除术 7 例。17 例患者均顺利完成手术并康复出院。随访 10 个月至 108 个月。术后患者均服用阿苯达唑 50 mg（/kg·d），一日四次、共三个月，无复发病例。一例患者术后 1 年因严重右心衰而死亡，其余患者仍生存。3 讨论外科治疗心脏包虫病早已有众多学者总结过.

　　心脏包虫是通过体循环、肺循环或领近脏器直接播散等途径而扩散,它可以出现在心脏的任何部位，对心功能的影响取决于其位置的浅深，病变的大小，以及囊肿是否完整有关。左心室是病变最常见的位置（75%），其次是右心室（15%）、室间隔（5%~9%）、左心房（8%）、心包（8%）、肺动脉（7%）和右心房（3%~4%）.

　　超声心动图、计算机体层摄影和磁共振成像是有价值的诊断方法。虽然与棘球蚴病相关的症状是非特异性的，它会通过胸片心影大小或心脏超声检查时心腔形态变化等来怀疑并发现。已有报道几个囊肿阻塞心脏瓣膜的严重病变、压迫传导系统或腔静脉等.囊肿会有破裂可能，导致全身或肺栓塞、化脓性炎症及脓毒血症等手术并发症.在手术治疗这种疾病的主要意义在于避免发生过敏反应或心功能衰竭而导致死亡.如未发生破裂、化脓性感染等一般可行手术治疗。

　　囊肿摘除是在心脏不停跳或必要时使用体外循环机情况下实施。穿刺和吸出囊内容物时，要采取标准的预防措施，以免播散，使手术效果令人满意。穿刺和吸出囊内容物尤其是适用于心脏及心包包虫病，囊内密集压力大、慢性、纤维状、和缩窄性心包炎或疤痕形成患者。多重性的囊肿或其心内的位置并不妨碍手术矫正。在大多数情况下，较少出现术后并发症。复发是极为罕见的，但如果不尽早治疗，预后较差。已有报道早期病死率约为 10%.

　　虽然此研究中的病例术前接受了阿苯达唑治疗，但术前阿苯达唑治疗剂量需加大，这样对预后则有更加积极的影响。

　　鉴于其自然病程和危险的并发症，心脏棘球蚴病的外科治疗非常有必要的。较彻底的治疗方法是囊肿的手术摘除。而临床上囊肿数量的不同、大小和位置的不同，以及并发症不同，对此病的诊断及手术效果有着不同的影响。超声心动图检查对诊断的准确性及手术是否成功有着十分重要的价值。血清学检测是在经济不发达地区诊断此病比较有效的方法。术后服用阿苯达唑治疗可预防复发。

　　参考文献　　　　[1] Di Bello R,Rubio R,Dighiero J,Zubiaurre L,CortesR. Pseudo- aneurysmatic form of cardiacechinococcosis. Report of a new case and review ofthe literature. J Thorac Cardiovasc Surg 1963;45:657-61.　　[2] Di Bello R,Abo JC,Cortes R,Zubiaurre L,FolleLE,Urioste HA,et al. Hydatid cyst of the left ven-tricle of the heart:mitral insufficiency after surgicaltreatment. J Thorac Cardiovasc Surg 1965;49:854-9.　　[3] Di Bello R,Menendez H. Intracardiac rupture of hy-datid cysts of the heart. A study based on three per-sonal observations and 101 cases in the world litera-ture. Circulation 1963;27:366-74.　　[4] Serdar Soydinc,M.D.,Vedat Davutoglu,M.D.,andMuhammed Oylumlu,M.D.Gaziantep University,Department of Cardiology,Medical Faculty,Gaziantep. Progress of Untreated Massive CardiacEchinococcosis-Echocardiographic Follow-Up.2006;9.23,780-783.　　[5] Trehan V,Shah P,Yusuf J,Mukhopadhyay S,NairGM,Arora R. Thromboembolism:a rare complica-tion of cardiac hydatidosis. Indian Heart J 2002;54:199-201.　　[6] Ozer N,Aytemir K,Kuru G,Atalar E,Ozer Y,Ovunc K,et al. Hydatid cyst of the heart as a rarecause of embolization:report of 5 cases and review ofpublished reports. J Am Soc Echocardiogr 2001;14:299-302.　　[7] Kaplan M,Demirtas M,Cimen S,Ozler A. Cardiachydatid cysts with intracavitary expansion. AnnThorac Surg 2001;71:1587-90.　　[8] Heyat J,Mokhtari H,Hajaliloo J,Shakibi JG. Surgi-cal treatment of echinococcal cyst of the heart. Re-port of a case and review of the world literature. JThorac Cardiovasc Surg 1971;61:755-64.　　[9] Sinha A,Nanda NC,Panwar RB,et al:Live threedimensional transthoracic echocardiographicassessmentof left ventricular hydatid cyst.Echocardiography 2004;21:699-705.

转载请注明来自：http://www.zazhifabiao.com/lunwen/yyws/wkx/22736.html