时间：2015-12-20 17:58:18 所属分类：预防与卫生学 浏览量:
水是人体中含量最多且必不可少的营养物质。儿童青少年处于生长发育的关键时期，其渴觉机制尚未发育成熟[1],饮水不足或过量会直接影响到他们的身体健康、智力发育以及行为活动表现、认知功能和精神状态（ 如警觉性降低、注意力不集中、疲倦、头痛等）[2-3],适
水是人体中含量最多且必不可少的营养物质。儿童青少年处于生长发育的关键时期，其渴觉机制尚未发育成熟[1],饮水不足或过量会直接影响到他们的身体健康、智力发育以及行为活动表现、认知功能和精神状态（ 如警觉性降低、注意力不集中、疲倦、头痛等）[2-3],适宜的饮水量对维持机体健康起到至关重要的作用。2011 年 10 月笔者对成都市中小学生每日饮水量及其影响因素进行了调查，以了解成都市儿童青少年的饮水习惯及饮水量，为制定儿童青少年饮水建议量提供参考。
1 对象与方法
1.1 对象 采用分层随机抽样方法抽取调查对象
先随机抽取成都市的高新区和蒲江县，在抽到的区随机抽取小学、初中和高中各2 所，每所学校每个年级随机抽取 1 个班（ 除去小学一、二年级及高三年级） ,将抽中班级的所有学生作为调查对象。纳入标准为身体健康、无糖尿病、高血压、肾病和肝病等重大慢性疾病。本次调查共发放问卷 1 423 份，收回有效问卷1 403 份，有效率 98.6%,其中男生 669 名（ 47.7%） ,女生 734 名（ 52.3%） ; 小学生 618 名，初中生 477 名，高中生 308 名。
1.2 方法
1.2.1 饮水量和问卷调查 本次调查采用中国疾病预防控制中心统一编制的调查表。问卷内容包括家庭一般情况问卷、7 d 24 h 饮水记录表和身体活动问卷。其中饮水记录由学生用统一带有刻度的水杯估计并完整记录 1 周自起床后的每次饮水种类、饮用量等信息，并详细记录各种饮品的商品名称。由经过培训的学校校医测量学生的身高、体重，体检表当场收回。调查期间成都市城区平均温度约22 ℃ ,相对湿度 49%左右； 郊区平均温度约 20 ℃ ,相对湿度 59%左右。
1.2.2 指标计算 饮水量计算包括白水和饮料两大类水的总和。白水包括白开水、矿泉水、矿物质水、纯净水等； 饮料包括牛奶及其制品（ 植物蛋白饮料、含乳饮料、牛奶及酸奶 、豆浆、其他蛋白饮料） 、碳酸饮料、其他饮料（ 非碳酸饮料、功能饮料、热饮、冷饮及其他） .超重肥胖判定采用 BMI 评价标准，7~18 岁年龄段采用中国肥胖问题工作组推荐的“中国学龄儿童青少年超重、肥胖筛查体重指数值分类标准（ WGOC 标准） ”[4],体质量指数（ BMI,kg/m²） = 体重（ kg） /身高2（ m²） ,身体活动水平计算是将每人的活动时间按照三分位间距，划分为低、中、高 3 个水平[5].
1.3 质量控制 学生均在经过培训的调查员详细讲解并实习合格后方纳入调查对象。调查员每天对回收的记录表进行审核，以确保调查对象记录的完整。采取双录入方式进行数据录入并核对，对错误项进行核查和清理。
1.4 统计方法 运用 EpiData 3.1 建立数据库，采用SPSS 18.0 统计软件进行数据整理和结果分析。采用（ x±s） 描述饮水量，用方差分析比较不同组别的饮水量差异，用多元线性回归方法分析饮水量的影响因素，检验水准 α=0.05.
2 结果
2.1 一般情况 调查对象男、女生的平均身高分别为（ 150.5±1.67） ,（ 147.9±13.2） cm,平均体重分别为（ 42.1±13.9） ,（ 40.0±11.0） kg.城区、郊区学生的平均身高分别为（ 149.8±16.0） ,（ 148.4±14.0） cm,差异无统计学意义（ t=3.271,P=0.071） ; 城区、郊区学生平均体重分别为（ 43.0±13.7） ,（ 39.0±10.8） kg,差异有统计学意义（ t = 36.995,P = 0.000） .超重、肥胖率分别为4.7%,2.1%,男生（ 8.9%） 高于女生（ 4.9%） ,城区学生（ 9.9%） 高于郊区学生（ 4.7%） ,差异均有统计学意义（ X²值分别为 9.081,30.828,P 值均<0.05） .城区学生家庭人均年收入>4 000 元的高于郊区学生家庭（X²=24.77,P = 0.000） .
2.2 饮水量 见表 1.
调查对象平均饮水量为（ 865±420） mL/d,其中男生饮水量高于女生，城区学生高于郊区学生，小学、初中、高中学生的饮水量呈上升趋势； 中、高等身体活动水平者饮水量高于低身体活动水平者，差异均有统计学意义（ P 值均<0.05） .
2.3 饮水种类 学生白水、牛奶及其制品、碳酸饮料、其他饮料的平均饮用量分别为 572,175,46,72 mL/d.白水饮用量男生高于女生，高中生高于初中生和小学生，差异均有统计学意义（ P 值均<0.05） ; 牛奶及其制品饮用量女生高于男生，城区高于郊区，中、高等身体活动水平者高于低身体活动水平者； 碳酸饮料饮用量男生高于女生，城区高于郊区，高身体活动水平者高于中、低身体活动水平者，超重者高于正常体重者，初中生高于高中生和小学生，差异均有统计学意义（ P值均<0.05） .见表 1.构成比上来看，调查对象白水饮用量占饮水总量的 66.1%,其中郊区学生白水饮用比例高于城区学生（X²= 4.43,P < 0.05） ,不同性别、年级、身体活动水平及体态分级学生的白水饮用比例差异均无统计学意义（ P 值均>0.05） ; 不同性别、年级、城郊、身体活动水平、体态分级学生其余饮品的饮用比例差异均无统计学意义（ P 值均>0.05） .见表 2.
2.4 饮水量影响因素分析 城郊、年龄、身体活动水平、BMI 及性别是每日总饮水量的影响因素，其中城郊的标准系数绝对值最大，为 0.232; 性别的标准系数绝对值最低，为 0.063.年龄、BMI、性别是白水饮用量的影响因素，其中年龄的标准系数绝对值最大，为0.144;城郊、年龄、身体活动水平、家庭人均年收入是其他饮料饮用量的影响因素，其中城郊的标准系数绝对值最大，为 0.345; 城郊、性别、BMI、身体活动水平、家庭人均收入是碳酸饮料饮用量的影响因素； 城郊、性别、身体活动水平是牛奶及其制品饮用量的影响因素。见表 3.
3 讨论
饮水量调查是制定水适宜摄入量的基础，也是儿童饮水健康风险评估的前提[6].《中国居民膳食指南》中成年人每日饮水推荐量是根据每消耗 1 kcal 能量所对应的需水量来计算不同身体活动强度人群的建议饮水量[7],而非基于中国人群水及饮料实际消费量的调查数据，针对儿童青少年的数据则更为缺乏。
本次调查发现，成都市小学、初中、高中学生每日饮水量分别为 792,862,1 016 mL,与美国农业部在1994-1996 年和 1998 年连续调查数据较为一致[8].与北京（ 1 165 mL） 、上海（ 1 126 mL） 和广州（ 1 185mL）[9]的调查结果相比，成都市儿童青少年的每日饮水量稍显不足，这一趋势也与 2010 年 4 城市成年人的饮水调查结果一致[10].不过，有研究发现，成都市居民食物水占水分摄入总量的比重为 55.3%,高于北京（ 31.3%） 、上海（ 33.1%） 和广州（ 45.4%）[11].可能与居民就餐时从食物中获得较多的水分，饮水量相对减少有关。此外，由于本次调查时间为 10 月份，环境温度适宜，相对湿度较大，而湿润的天气会影响人体内水分的平衡[12],这可能也是造成本次调查结果偏低的原因之一。
有调查显示，成都市中小学生及家长的饮水知识较为匮乏，71.3%的学生和 59.5%的家长认为日常生活中学生最应该喝白水[13],与本次调查发现学生饮水量偏低及 66.1%的学生饮用白水的结果趋同。
从饮品的选择上来看，成都市儿童青少年牛奶及其制品的饮用量为 175 mL,其中牛奶和酸奶摄入量仅为 31 mL.说明家长和学生在乳品的选择上存在误区，一方面目前市面上的各种乳饮料多，从包装上不易分辨； 另一方面是部分家长对乳制品不够了解，认为含乳饮料就是奶。并且，含乳饮品往往味道鲜美、包装精致，易被学生选择。包括乳制品在内的饮料，城区学生摄入量均高于郊区学生，解释了城区学生超重、肥胖率高于郊区学生的原因。研究已表明，含糖饮料的饮用量与儿童青少年超重和肥胖率成正相关[14],并增加高血压、糖尿病等慢性疾病发生的危险性[15].
综上所述，成都市儿童青少年的饮水总量偏低，饮品选择不合理。尽管《中国居民膳食指南》[7]建议日常生活中最宜饮用白水，但由于国内目前尚无针对儿童青少年的每日饮水推荐量，因此在健康教育时无法进行有针对性的宣传教育。儿童青少年正是知识学习及健康观念形成的重要时期，在这个时期开展积极的健康教育将会起到事半功倍的效果[16].因此迫切需要制定儿童青少年饮水推荐量，同时加强对学生及其家长的宣传教育，让他们充分认识到饮水的重要性，化被动饮水为主动饮水，并引导学生合理选择饮品，保证儿童青少年的健康成长。
本调查结果显示，不同性别、年龄、地域之间的饮水量均存在差别，说明饮水量受多种因素的影响，因此需要制定不同年龄、性别、地域中小学生的饮水参考摄入量标准。
4 参考文献
[1] KAUSHIK A,MULLEE MA,BRYANT TN,et al.A study of the asso-ciation between children's access to drinking water in primary schoolsand their fluid intake: Can water be 'cool' in school? [J].Child: CareHealth Dev,2007,33（ 4） : 409-415.
[2] JQUIER E,CONSTANT F.Water as an essential nutrient: The physi-ological basis of hydration[J]. Eur J Clin Nutr,2010,64（ 2） : 115 -123.
[3] 张倩。儿童缺水可致成绩下降[J].生活医学，2012（ 10） : 43.
[4] 中国肥胖问题工作组。中国学龄儿童青少年超重、肥胖筛查体重指数值分类标准[J].中华流行病学杂志，2004,25（ 2） : 97-102.
[5] 王晓君。我国四城市儿童少年饮水状况调查[D].北京： 中国疾病预防控制中心，2012.
[6] 郑婵娟，王贝贝，黄楠，等。儿童饮水摄入率的研究进展[J].环境与健康杂志，2012,29（ 8） : 744-747.
[7] 中国营养学会。中国居民膳食指南[M].拉萨： 西藏人民出版社，2007: 83.
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