时间：2015-12-20 17:32:51 所属分类：药学 浏览量:
药物不良反应( ADR) 是指与治疗目的无关的药物作用［1］。自 2011 年重新修订的《药品不良反应报告和监测管理办法》颁布以来，我院也相应调整了药品不良反应报告和监测的管理，组织开展了相关专业人员的宣传和培训工作。本文对我院 ADR 报告进行回顾性调查，
药物不良反应( ADR) 是指与治疗目的无关的药物作用［1］。自 2011 年重新修订的《药品不良反应报告和监测管理办法》颁布以来，我院也相应调整了药品不良反应报告和监测的管理，组织开展了相关专业人员的宣传和培训工作。本文对我院 ADR 报告进行回顾性调查，总结分析 ADR 发生的特点及规律，为改进我院 ADR 报告和监测工作及临床合理用药提供参考。
1 资料与方法
1． 1 一般资料 收集本院普爱院区各临床科室 2012至 2013 年填写的 155 例 ADR 报告表。
1． 2 方法 整理资料后将患者年龄、性别、既往 ADR史、给药途径、涉及药品种类、累及器官或系统及临床表现、关联性评价、ADR 报告类型及转归等信息录入Excel 软件进行统计分析。
2 结果 2． 1 ADR 患者一般情况 155 例 ADR 报告中，男 54例( 34． 84%) ，女 101 例( 65． 16%) ，各年龄段人群均有 ADR 发生。既往有药物 ADR 史者 7 例( 4． 52%) ，无 ADR 史者 94 例( 60． 64%) ，ADR 史不详者 54 例( 34． 84%) 。见表 1。
2． 2 ADR 给药途径分布 引起 ADR 的给药途径以静脉给药最为常见，达到 125 例，占 80． 65%; 其次为口服给药 15 例，占 9． 68%; 外用给药 8 例，占 5． 16%;皮下注射给药 6 例，占 3． 87%; 肌内注射给药 1 例，占0． 64% 。
2． 3 ADR 涉及药品种类分布 155 例 ADR 报告共涉及药品 12 类 63 个品种，其中抗肿瘤药物引发的 ADR位居首位，其次为抗感染药物。见表 2、3。
2． 4 ADR 累及器官或系统分布及主要临床表现 我院报告的 155 例 ADR 累及多个器官或系统，以全身性损害、消化系统损害及血液系统损害多见。见表 4。
2． 5 ADR 关联性评价 根据国家药品不良反应监测中心发布的 ADR 关联性评价标准，155 例 ADR 报告中评价为“肯定”75 例( 48． 39%) ，“很可能”63 例( 40． 65%) ，“可能”14 例( 9． 03%) ，“待评价”3 例( 1． 93%) 。
2． 6 ADR 报告类型及转归结果 155 例 ADR 中属于已知的一般反应135 例( 87． 10%) ，新的不良反应9 例( 5． 81%) ，11 例为严重的不良反应( 7． 09%) 。经过停药或对症治疗等处理后，96 例( 61． 94%) ADR 患者痊愈，58 例好转( 37． 42%) ，未好转 1 例( 0． 64%) ，无后遗症及死亡病例。
3 讨论
本院 2012 至 2013 年填写的 155 例 ADR 报告中，男女比例为 1∶ 1． 87，女性明显高于男性，可能与我院就诊人群中女性患者比例高有关。由表 1 可知，ADR可以发生于任何年龄段人群，但 45 ～59 岁的中年患者所占比例最大，达到 43． 87%，其次为 60 岁以上的老年患者，占 35． 48%，提示中老年患者是我院发生 ADR的高风险人群，由于许多器官的储备功能明显下降，对处置药物的能力和对药物反应上与青年人有明显差异，加之合并用药种类增多以及对医生处方的依从性差，因而 ADR 的发生率高［2］。
引发 ADR 的给药途径主要为静脉注射给药( 80． 65%) ，静脉给药使药品直接进入血液，不经过消化道及肝脏防御系统的处理，引起的不良反应远高于口服给药等其他给药途径。另外，药物的 pH 值、渗透压、微粒、内毒素等均可能成为引发不良反应的因素，同时注射剂的制剂质量与药品不良反应发生的关系也较为密切［3］。建议临床医师应坚持正确的用药原则，考虑药物的理化性质及药动学特点，根据病情采用适当的药物剂型和给药途径，在静脉用药初期医务人员应密切监护患者状况、控制滴注速度，及时预防和处理ADR 的发生。
从涉及药品分布看，我院引发 ADR 的药品种类主要为抗肿瘤药物和抗感染药物，临床表现主要为全身性损害( 30． 32%) 、消化系统损害( 23． 23%) 及血液系统损害( 22． 58%) ，这与上述两类药物的大量使用有关。抗感染药物历年来一直排名国内 ADR 报告［2 －4］数量首位，在我院 ADR 报告中临床表现以过敏样反应等全身性损害最为常见，但所占比例有下降趋势。我院普爱院区为湖北省特色肿瘤专科医院，近年来抗肿瘤药物引起的 ADR 报告逐年增多，临床表现以消化系统及血液系统损害多见，特别是植物来源的抗肿瘤药及其衍生物增加迅速，其所含有效成分复杂、质量标准低、可控性差，不溶性微粒易导致静脉炎及过敏反应［5］。目前我院用量较大的植物来源抗肿瘤药物主要为多西他赛，在 65 例抗肿瘤药物 ADR 报告中多西他赛占24 例，其中18 例为骨髓抑制( 包括4 例严重不良反应) ，3 例消化系统损害，1 例低血压，1 例发热，1例脱发。多西他赛不良反应的另外一个特点就是以女性患者居多( 20 例) ，这可能与多西他赛的抗癌谱有关，因其主要用于治疗乳腺癌和宫颈癌，但亦不排除医生的用药习惯［6］。
根据我院就诊患者的人群及用药特点，在坚持抗感染药物的合理使用及监测的同时，应针对抗肿瘤药物完善监测管理制度，临床医药人员应高度重视抗肿瘤药的潜在危险，充分了解可能出现的不良反应，用药前应综合考虑患者年龄、病情、过敏史、药物特性及配伍禁忌等因素制定个性化给药方案，化疗期间应严密监测患者血液学指标变化随时调整用药剂量与疗程，同时做好针对性的防治措施，最大限度地控制和减少ADR 发生。
参考文献： 1 陈新谦，金有豫，汤光主编． 新编药物学． 第 17 版． 北京: 人民卫生出版社，2011． 25． 2 安泽余，殷玉会，顾吉顺． 我院 290 例药品不良反应报告分析． 河北医药，2012，34: 1252-1253． 3 牟洪． 我院 2008 年和 2009 年药品不良反应监测报告分析． 中国药业，2011，20: 41-43． 4 李艳． 我院药物不良反应报告分析． 河北医药，2013，35: 3002-3003． 5 李蓉，董志，路晓钦，等． 重庆市 818 例抗肿瘤药不良反应报告分析．中国药房，2013，24: 3225-3227． 6 徐艳艳，冯平，郭小红． 25 例多西他赛严重不良反应报告分析． 药物流行病学杂志，2012，21: 388-390．
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