时间：2015-12-20 17:42:01 所属分类：医学护理 浏览量:
恶性肿瘤患者由于病程较长、病情较重，需要定期给予化疗和静脉输液治疗，反复穿刺和高浓度药物刺激会造成患者皮肤组织出现损伤，一方面增加了患者的治疗痛苦，一方面影响了患者肿瘤的临床治疗。从外周置入中心静脉导管（PICC）是目前化疗患者的首选输液方式
恶性肿瘤患者由于病程较长、病情较重，需要定期给予化疗和静脉输液治疗，反复穿刺和高浓度药物刺激会造成患者皮肤组织出现损伤，一方面增加了患者的治疗痛苦，一方面影响了患者肿瘤的临床治疗。从外周置入中心静脉导管（PICC）是目前化疗患者的首选输液方式，其具有保留时间长、操作简便等特点，有效降低了化疗药物对局部皮肤产生的损伤。PICC 虽然显着改善了传统反复静脉穿刺的弊端，但是其临床应用中仍然存在一定的护理问题，严重影响了患者的治疗效果。基于此，笔者进行了 PICC 在肿瘤患者临床应用中的护理问题与方法的相关研究，现将结果报告如下。
1、资料与方法
1.1、临床资料
我院自 2011 年 8 月在对 PICC 临床应用中可能存在的护理问题探讨的基础上，开展了针对性 PICC 临床护理研究，收集针对性护理实施前后各 1 年我院收治的PICC 肿瘤治疗患者的临床资料。实施后患者作为观察组，实施前患者作为对照组，2 组患者的一般资料见表 1。
1.2、方法
1.2.1、护理问题分析 通过对我院 PICC 临床应用中存在的护理问题进行分析发现，目前主要存在以下问题：①机械性静脉炎：由于选用的导管型号与患者的血管大小不匹配，或导管放置过程中动作过于粗暴，对患者的血管壁产生撞击，进而出现血管内膜损伤和血管痉挛而造成。②导管感染：主要由于未严格执行无菌操作，穿刺后出现局部出血，患者出汗较多时未及时更换敷料；加之肿瘤患者由于长期接受化疗，自身免疫功能较弱，化疗期间在家中不能得到专业人员的导管维护。③导管阻塞：主要由于导管冲洗不彻底，未及时封管或封管方法不当以及药物沉淀阻塞导管所致[3]。④深静脉血栓。其主要由于导管置入过程中对患者的深静脉产生机械性刺激，损伤了血管内皮，肿瘤患者体内的血小板增多，血液处于高凝状态，患者置管侧手臂缺少活动，血流缓慢等因素所造成。
1.2.2 针对性护理 ①机械性静脉炎：护理人员在进行穿刺时，应选择粗大、弹性较好的血管，选择顺序为贵要静脉、正中静脉、头静脉；护理人员应根据实际穿刺的静脉选择合适型号的导管；置管过程中动作应稍慢轻柔，避免因速度过快或反复牵拉造成患者血管内膜损伤；置管完成后对患者进行密切监测，一旦发现出现机械性静脉炎，应立即给予临床处理措施。②导管感染：护理人员在上岗前，需进行 PICC 穿刺的专门培训；置管过程中严格执行无菌操作，置管完成后进行局部穿刺包扎，出现出血或敷料潮湿时及时更换敷料[4]，每次更换敷料过程中应对患者的周围皮肤进行消毒，保持患者局部皮肤的清洁、干燥；同时护理人员应对出院后患者进行导管维护的专业指导。③导管堵塞：护理人员应了解使用药物的溶解性和浓度，注意药物配伍使用过程中所产生的细小微粒，以防止其堵塞导管；合理安排输液顺序，先输注黏稠的液体，给药完成后使用脉冲式正压封管对导管进行密闭。④深静脉血栓：护理人员应熟练掌握 PICC 临床应用中的禁忌证和适应证；了解患者肘部血管的解剖结构，尽可能选择弹性好、粗直的大血管进行穿刺；穿刺过程中动作应轻柔，减少穿刺次数；加强对 PICC 置管侧肢体的临床检查，嘱咐患者出现疼痛、肿胀等不适反应时及时报告，并及时对患者进行 B 超检查，一旦发现出现深静脉血栓立即拔管。患者在卧床休息过程中，对置管侧的肢体给予溶栓、抗凝治疗，置管侧肢体制动，抬高，每日给予冷热敷、按摩，以避免栓子脱落。
1.3、临床观察指标
以 2 组患者护理过程中并发症的发生情况作为观察指标。
1.4、统计学方法
应用 SPSS13.0 统计学软件包对数据进行处理，计数资料采用 χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2、结果
观察组患者的并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），见表 2。
3、讨论
PICC 置管为肿瘤患者的临床治疗带来了简便、安全的输液途径，减少了传统反复穿刺所带来的痛苦。针对性护理即是通过对肿瘤患者 PICC 应用过程中可能出现的护理问题进行分析，并依据分析结果在临床护理中给予针对性护理，从而有效减少护理问题的发生。本次临床研究发现，观察组患者护理过程中并发症的发生率明显低于对照组，进一步说明了针对性护理可有效提高 PICC 临床应用的安全性和有效性。
总之，针对性护理方式有效地降低了护理过程中并发症的发生率，对于提高 PICC 治疗的安全性和有效性具有重要意义，具有推广应用价值。
参考文献
[1] 王晓燕，余燕朝，公庆华，等.中心静脉导管堵塞原因及对策[J].护理研究，2007，21（17）：1519． [2] 蒋书娣.PICC 在肿瘤患者应用中常见的并发症及对策[J].实用临床医药杂志，2008，4（5）：1-2. [3] Racadio JM，Doellm an DA，Johnson ND，et al.Pediatric peripherallyinserted central catheters:complication rates related to catheter tiplocation[J].Pediatrics，2001，107（2）：28. [4] 虞敏，柳兵.PICC 在肿瘤患者应用中的并发症观察及护理措施[J].护理实践与研究，2009，6（9）：50-52.
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