时间：2015-12-20 17:51:39 所属分类：医学护理 浏览量:
昏迷是神经系统病变的常见症状，是神经外科手术后最严重的并发症之一。而随着昏迷时间不断延长，各项临床其他系统的并发症也相应增多，常常提示预后不良，病死率可高达３０％ ～５０％［１］。因此，促进昏迷患者的早期复苏一直是临床的热点问题。神经电生理
昏迷是神经系统病变的常见症状，是神经外科手术后最严重的并发症之一。而随着昏迷时间不断延长，各项临床其他系统的并发症也相应增多，常常提示预后不良，病死率可高达３０％ ～５０％［１］。因此，促进昏迷患者的早期复苏一直是临床的热点问题。神经电生理检测是对昏迷患者预后做出准确判断的有效方法。近年来，脑电信号的研究逐渐受到重视［２］。脑电图是通过精密的电子仪器接收大脑半球神经元的自发性放电活动后放大并记录而获得的图形。昏迷的程度发生变化时，脑电图往往最先改变，临床指标的变化滞后。因此，我们在施行常规医疗护理处理的同时，加用呼唤式护理干预，通过脑电图的变化，验证患者神志变化，总结早期促进患者苏醒的护理对策。
１资料与方法
１．１一般资料
２０１１年１２月～２０１３年１２月，我院神经外科收治昏迷患者８０例，其中男４９例，女３１例，年龄２８～７０岁。昏迷原因：脑外伤４８例、脑血管病变３２例，均无严重的心、肺、肝、肾疾病。
１．２方法
１．２．１分组
按随机数字法，随机分为常规护理组和呼唤式护理组，每组４０例。两组患者性别、年龄、昏迷原因、程度差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
１．２．２常规护理组
安静卧床，合理治疗饮食，严密观察生命体征，保持呼吸道通畅，吸氧，降颅内压，以及维持水电解质平衡和对症治疗。
１．２．３呼唤式护理组
除常规护理外，增加语言呼唤促醒、亲情呼唤和音乐呼唤促醒法。具体如下：
（１）语言呼唤促醒法：即在做护理操作时，呼唤患者姓名，解释操作的目的；（２）亲情呼唤：让患者的亲人呼喊其名字或昵称，和患者讲述家中有趣事或患者最关心的事，并经常给予鼓励，每天至少３次；（３）音乐呼唤促醒法：用耳机给患者听熟悉的音乐或喜欢听的 相 声、小 品 等，每 天２～４次，每 次 不 少 于３０ｍｉｎ。
１．２．４连续脑电图检测方法
应用美国Ｎｉｃｏｌｅｔ全数字化视频脑电图系统。按国际标准１０／２０系统安置电极［３］。在患者入院２４ｈ内和入院１０ｄ后进行。选择患者无烦躁、呕吐、抖动等表现时做检查。检查持续２４ｈ。
１．２．５连续脑电图评估标准
（１）显着改善：连续脑电图分级降低；（２）改善：连续脑电图分级不变且有以下改变之一：整体波幅变高或频率变快；α波增多；慢波减少；（３）无改善：连续脑电图基本无变化；（４）恶化：连续脑电图分级增高或分级不变且有以下改变之一：整体波幅变低或频率变慢；α波数量减少；慢波数量增多。分级判断标准（表１）。
２结果（表２）
３讨论
中枢神经系统损伤后长时间持续昏迷，使机体产生一系列的变异，导致呼吸系统等一系列并发症，严重者可致多器官功能障碍，使致残率、致死率增加，随着昏迷时间的延长，患者预后将越来越差，因此，早期促醒治疗极为重要。本研究通过应用呼唤护理干预，通过音乐、语言等刺激疗法，发现早期呼唤护理干预可促进昏迷患者的连续脑电图改善，提示呼唤护理干预对昏迷患者的恢复具有重要的临床意义。
耳蜗毛细胞通过声音刺激会产生微音器电位，再通过触发蜗神经传入到大脑皮层听觉中枢，刺激脑干网状结构，产生神经冲动，刺激神经元，引起主观上的听觉，促进神经系统恢复，提早清醒时间，在脑电图上可体现为出现觉醒状态的脑电波，如α波增多，慢波减少等。呼唤作为一种神经刺激促醒疗法，现已在临床广泛应用。呼吸护理可调整神经元兴奋性，不同程度地改善脑细胞的供血、供氧，改善大脑皮质抑制状态，刺激神经网络及功能的重组，调动其潜在能力，达到重塑神经系统的作用［４］，提升患者的苏醒速度，改善预后；无数次重复的亲人呼唤，就像是人工给患者提供一种输入信息，激活患者本身的反射机制，留下确切的持久记忆痕迹，对唤醒本体反应有极大的益处［５］。音乐作为常见的声音刺激，有益于患者意识恢复，只要患者传导通路和听觉器官无严重损害，就能使其产生听觉和应答，还具有改善脑干网状结构、调节大脑边缘系统的功能，刺激非病变区脑细胞产生代偿反应，增加脑血流量，改善脑灌注，有利于意识恢复。本研究通过多种声音刺激，把昏迷患者当做清醒患者对待，应用多种亲情式护理方式，达到重建神经功能网络，促进患者尽早苏醒的目的。
总之，呼唤护理干预对改善昏迷患者的脑电图波基本节律的频率、振幅、调幅、减少慢波有效，对促进昏迷患者的意识恢复有积极的临床意义。建议有条件的话，对脑损伤昏迷患者应用连续脑电图监测脑电的变化，以及时发现异常的发作波，并给予及时处理。
参考文献
［１］ 只达石，崔世民，张謇．重型颅脑损伤救治规范［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００２：１－６．
［２］Ｄｕｎｃａｎ Ｄ，Ｋｅｌｌｙ ＫＰ，Ａｎｄｒｅｗｓ ＰＪＤ．Ａ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｂｉｓｐｅｃｔｒａｌ ｉｎ－ｄｅｘ ａｎｄ ｅｎｔｒｏｐｙ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ，ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ｏｆｃｅｒｅｂｒａｌ ａｒｔｅｒｙ ａｎｅｕｒｙｓｍｓ ａｆｔｅｒ ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄ ｈａｅｍｏｒｒｈａｇｅ［Ｊ］．Ｂｒ ＪＡｎａｅｓｔｈ，２００６，９６：５９０－５９６．
［３］ 冯应琨．临床脑电图学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９８８：５８－６６．
［４］ 范慧琴，李建玲．呼唤对卒中昏迷患者的临床应用价值［Ｊ］．护理研究，２００４，１８（５Ｂ）：8７０－８７１．
［５］ 张微微．持续性植物状态的治疗进展［Ｊ］．内科急危重症杂志，２００３，９（３）：１５７．
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