时间：2015-12-20 17:52:49 所属分类：医学护理 浏览量:
护理个案教学查房是查房的一种，是检验临床护理工作质量，增进临床护理人员知识积累和训练护理思维的有效工具［１］。但查房时护理人员常常照本宣科标准护理计划，使得个案查房失去了应有的功能及意义。笔者在台湾花莲慈济医院参访，见识台湾成功大学赵可式
护理个案教学查房是查房的一种，是检验临床护理工作质量，增进临床护理人员知识积累和训练护理思维的有效工具［１］。但查房时护理人员常常照本宣科标准护理计划，使得个案查房失去了应有的功能及意义。笔者在台湾花莲慈济医院参访，见识台湾成功大学赵可式教授的“人形图”用于护理个案教学查房，深入剖析病人存在的健康问题，树立“全人”的护理照顾理念，指导护理人员提出个性化的护理措施，从而不断改进护理工作质量［２］。现结合我科实际，将应用方法及效果介绍如下。
１“人形图”查房介绍
１．１“人形图”的引入
“人形图”通过生动直观地用图说话，真正树立“以人为本”的思维，让护理人员通过病历分析病人个性化的护理需求，反思护理工作中存在的不足之处。不局限在疾病本身，而是走进病人的世界，聆听病人的故事，在治疗过程中让患者发声［２］。通过了解患者的心理需求，结合临床护理实际，提供符合病人需要的个性化的护理服务。
１．２查房准备
１．２．１培训阶段
将“人形图”的概念、目的、意义、如何绘制及应用进行统一培训，并以实际案例进行剖析讲解，让护士掌握其要领及制作。
１．２．２确定查房案例
选择在临床工作中能够给护理工作带来启发或反思的案例为查房对象。案例选定后提前下发，让参与查房者有充分了解病例的过程，以达到查房时全员参与讨论的目的。查房时间控制在１ｈ。
２护理查房
２．１查房步骤
查房分成７个步骤：患者基本情况介绍；“家庭树”的绘制；“时间轴”图的绘制；了解病人的四种需求层面，简称为ＦＩＦＥ。分别为病人的感受（Ｆｅｅｌｉｎｇ）、病人的观点（Ｉｄｅａ）、疾病对病人功能的影响（Ｆｕｎｃｔｉｏｎ）、病人的期待（Ｅｘｐｅｃｔａｔｉｏｎ）。根据病人体貌特征绘制“人形图”；剖析患者需求提出个性化护理措施；反思护理过程。查房者在查房前按照以上步骤书写好板书，查房时根据板书进行介绍。现将２０１３年４月收治的心肌梗死患者陈某的护理个案教学查房方法，介绍如下。
２．１．１患者基本情况
介绍患者的一般资料，包括现病史、既往史、家族史等。现病史：陈某，男，３７岁，诊断：亚急性ＳＴ段抬高型下壁、广泛前壁心肌梗死，ＫｉｌｌｉｐⅠ级，高血压、高血压性心脏病、脂肪肝。
主诉：反复胸闷５月余，再发加重２５ｄ。既往史：高血压４年，吸烟史２０年，１～２包／ｄ。家族史：父亲高血压病史。
２．１．２绘制“家庭树”
收集查房个案的家庭成员情况，有利于分析家庭成员间联系，以建立良好家庭支持系统。用不同形状的图形表示家庭成员：“□”表示男士，“○”表示女士，患者本人根据性别用“●”或者“■”表示。根据家庭成员间的关系用线条做连接。如图１所示，患者存在家族史，其父亲罹患高血压、脑出血。患者一家嗜咸，口味重，系高血压危险因素。同时患者系家中主要劳动力，家中２个孩子，年龄尚小，妻子对丈夫有较强的依赖。患者个性积极乐观，有一定的健康意识。患者有一名兄弟，考虑其兄弟也是心血管疾病高危人群。
２．１．３“时间轴”图的绘制
以时间轴的形式标示个案入院后的治疗护理情况，用横线作为时间轴，在时间轴上以“○”表示日期，如４．２５，４．２６。用箭头表示一天中不同时间点，标注患者主要病情进展过程及给予的各种治疗护理措施（图２）。
２．１．４深入了解患者四个层面需求（简称ＦＩＦＥ） 责任护士在护理过程与患者充分沟通，深入了解患者的感受（Ｆｅｅｌｉｎｇ）、患者的观点（Ｉｄｅａ）、疾病对患者功能的影响（Ｆｕｎｃｔｉｏｎ）、患者的期待（Ｅｘｐｅｃｔａｔｉｏｎ）四个层面。Ｆ（Ｆｅｅｌｉｎｇ）患者的感受：患者因气促不适，自认为肺部疾病就诊外院，检查提示冠心病，建议进一步造影检查，患者希望能够到较权威的机构进一步治疗，遂转院。Ｉ（Ｉｄｅａ）患者的观点：患者有基本的健康意识，了解自己有高血压、肥胖、吸烟、饮酒、高盐饮食、少运动等危险因素，平素服用高血压药物，并在家自我监测，同时也认识到肥胖的危害，已在行运动减肥。Ｆ（Ｆｕｎｃｔｉｏｎ）疾病对患者功能的影响：患者发病后体力明显下降。患者为一名化肥私营业主，自行装卸化肥。发病前：每日可扛２０ｋｇ×１００袋化肥，发病后：每日可扛２０ｋｇ ×１０袋化肥，且活动时伴有气促，休息时偶有胸闷不适。Ｅ（Ｅｘｐｅｃｔａｔｉｏｎ）患者的期待：患者相信现代的科学技术，希望尽早手术解决病痛，并且就诊其认为较权威机构。
２．２根据病人体貌特征绘制“人形”图根据患者的外显特征画出人形图，此个案中患者体型肥胖，在人形图中可将该特征进行呈现，人形图不局限于怎么画，可自由发挥，只要能根据患者的体貌特征找出护理的要点即个性化的护理问题即可［３］。
２．３剖析患者需求提出个性化护理措施 围绕患者需求，应用护理程序，找出个性化护理问题。该患者积极配合治疗，希望能够康复，其有一定自我健康管理意识，但缺乏科学性；且患者为家中顶梁柱，妻子强烈依赖患者，希望帮助丈夫康复。故本案例中着重于对患者及其家庭成员的知识缺乏进行干预，将患者纳入我科健康档案管理人群，做好知识宣教及出院后随访、干预，帮助其建立良好生活习惯，并做好患者家庭成员的宣教工作，协助患者的家庭建立正确、理性、全面的照顾意识。
２．４反思 反思为何要选择此案例进行护理查及护理过程中的感悟。该个案在冠心病监护病房较常见，但每个患者都有各自的社会背景、家庭关系及不同的自我健康管理方法，这需要护理人员主动取得患者的信赖，建立良性的沟通，真正掌握患者的心理感受及需求，提供科学有效的指导，做到个体化治疗与护理。
３讨论
３．１“人形图”查房与传统查房的区别 传统护理查房的内容往往以疾病知识的复习为主，不能起到针对不同患者 个体化地解决具 体 护 理 问 题 的 作用［４］。人形图查房则是近年来反复倡导的“医学人文”在临床实践的一种有效方法。人形图查房不仅仅关注疾病本身，更重要的是关注疾病中的“人”，通过查房了解每一位患者背后的故事。在查房中还原案例中病人的情感、喜好以及生活背景，有利于发现疾病和治疗下引发患者问题的根源。使病人的角色变得更加立体，护理问题也不再是建立在实用和效用的考量上，而成为了有灵魂的故事。剖析患者多层面需求，为患者提供个性化的护理措施。
３．２查房充分体现“以人为本”整体护理理念，查房形式更加贴近临床，贴近患者人形图查房模式以患者为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的的整体护理思想［４］。引导护理人员逐步深入地了解患者心理需求，找出真正的护理问题，为每个患者提供行之有效、个性化的措施。此查房模式颠覆了护理人员机械刻板执行医嘱的形象，让护理人员工作更具主动性，赋予护理工作更多的内涵。而查房反思部分也让护理人员能够从每个护理的案例中思索病人的真正需求，不断改进完善护理过程，从而将“以人为本”的护理思维融入到工作中的每个环节。
３．３有利于护理人员提高主动学习的意识及专业价值。通过人形图查房的开展，护理人员改变以往被动地接受知识，建立主动学习的意识，积极思考，带着问题查找文献，学以致用，提升学习的能力及兴趣，真正让患者受益。同时护理人员可将护理过程中的特色、亮点、创意通过查房进行分享，充分体现专业价值，收获护理工作的成就感。但在应用中发现，“人形图”绘制较花费时间，以及由于大环境的限制，有时即使了解了患者的需求后，也难以用有效的方法加以解决。这些问题有待进一步探讨和完善。
参考文献
［１］ 聂雷霞，张敏，胡帆．化疗患者静脉治疗护理个案查房的组织与体会［Ｊ］．护理实践与研究，２０１１，８（１５）：７８－７９．
［２］ 郭莉娟．人形图叙事让护理更有情［Ｊ］．志为护理，２０１３，１２（１）：３８－３９．
［３］ 郑雅君．以画护你从概念图到人形图［Ｊ］．志为护理，２０１３，１２（１）：３０－３２．
［４］ 于雁，韩玉芳．医护多专业联合查房模式在外科个案查房中的实践 ［Ｊ］．中国护理管理，２０１４，１４（１）：１０４－１０６.
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