循证护理在老年心力衰竭的效果观察

时间：2020-09-15 11:11:07 所属分类：医学护理 浏览量: 282

心力衰竭是多种心脏疾病的终末期，是由动脉系统血液灌注不足促使心脏循环障碍的所致，以乏力、水肿、呼吸困难为主要临床症状[1，2]。老年人是该病的高发群体，机体状况差，容易反复入院，不仅会影响患者的心理状态，还会增加家庭经济负担，导致患者的遵医行

　　心力衰竭是多种心脏疾病的终末期，是由动脉系统血液灌注不足促使心脏循环障碍的所致，以乏力、水肿、呼吸困难为主要临床症状[1，2]。老年人是该病的高发群体，机体状况差，容易反复入院，不仅会影响患者的心理状态，还会增加家庭经济负担，导致患者的遵医行为下降，进而影响临床疗效，故对此类患者进行积极的护理干预具有重要意义。循证护理是一种根据循证证据、患者需求、临床经验制定个体化护理方案的模式，本文就该护理模式在老年心力衰竭患者护理中的实施效果进行探究。详见正文：

　　1资料和方法

　　1.1一般资料将2018年6月至2019年6月期间在本院进行治疗的老年心力衰竭患者76例按照随机数字表法分为例数相同的两组。纳入标准：(1)所有患者的临床症状体征、临床检查结果均与《中国心力衰竭诊断和治疗指南》中有关标准相符合;(2)美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级为Ⅱ-Ⅳ级;(3)所有患者的认知功能、沟通交流能力正常。排除标准：(1)存在其他脏器功能衰竭的患者;(2)因精神疾病、生活无法自理而不能配合完成本次研究者;(3)存在甲状腺功能异常、老年痴呆者。对照组(n=38)：男性患者25例，女性患者13例;年龄最小值60岁，年龄最大值80岁，年龄平均值(71.52±3.45)岁。病程为3年至9年，平均病程为(5.52±1.35)年。原发疾病：冠心病17例，扩张型心肌病7例，高血压性心脏病例10，风湿性心脏病4例。观察组(n=38)：男性患者23例，女性患者15例;年龄最小值61岁，年龄最大值81岁，年龄平均值(71.66±3.54)岁。病程为3年至10年，平均病程为(5.60±1.41)年。原发疾病：冠心病16例，扩张型心肌病8例，高血压性心脏病9例，风湿性心脏病5例。组间基本资料相比对差别无统计学意义(P>0.05)。1.2方法1.2.1对照组常规护理。护理人员遵医嘱指导患者进行常规治疗和进行对症处理，治疗前对患者进行健康教育和心理疏导，密切观察患者病情及生命体征的变化，做好氧疗护理、日常生活护理。1.2.2观察组循证护理。(1)成立循证护理小组：小组成员包括科室护士长(组长)、主治医生、经验丰富的高年资责任护士，对小组成员进行统一的循证护理培训。(2)循证问题：小组成员全面评估患者的身体状况、病情、心理特点，提出循证问题，本次研究循证问题为：如何改善患者的遵医行为?如何改善患者的心功能及运动耐力。(3)循证支持：根据循证问题在文献检索库、图书馆中查阅相关文献，结合临床经验、患者需求获得科学、可靠、可行的证据。(4)循证观察：对循证问题、循证支持、临床实际情况等进行综合考虑，制定个体化的护理方案，并由专家对护理方案的可行性、科学性进行观察，及时调整不足之处。(5)循证应用：①生理方面：在患者进行氧疗时，合理控制氧流量和吸氧速度;做好环境护理，对探视次数和时间进行严格限制，帮助患者形成规律的作息习惯，坚持进行适当的运动锻炼;根据季节和气温变化嘱咐患者适时增减衣服;护理人员详细告知患者饮食原则，对其饮食结构进行调整，强调戒烟戒酒的重要性;针对出现下肢水肿、呼吸困难等症状的患者实施对症处理;协助长期卧床者更换体位并对其腹部进行热敷、按摩等操作。②心理方面：根据患者文化程度、心理特点实施认知疗法、支持性心理疗法、针对性心理护理、家庭支持疗法等方法提高患者疾病认知程度，缓解负面其情绪，改善遵医行为。1.3观察指标及判定标准(1)在干预后3个月时，应用本院自行设计的遵医行为调查表对两组患者的遵医行为评估。问卷信度为0.816，效度为0.873。(2)干预前、干预后3个月时应用心脏彩超对两组患者的左心室射血分数进行测量;进行6min步行试验，评价两组患者的运动耐力。1.4统计学处理采用SPSS21.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差的形式表示，t检验，计数资料以n(%)的形式表示，卡方检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1遵医行为观察组患者的遵医行为明显比对照组数据更优(P<0.05)。见表1所示。2.2左室射血分数、6min步行距离干预前，两组患者对比左室射血分数、6min步行距离无显著差别(P>0.05);干预后，两组患者的左室射血分数、6min步行距离与干预前相比存在较大差异(P<0.05)，且组间干预后数据对比区别较大(P<0.05)。见表2所示。

　　3讨论

　　老年心力衰竭患者的病情严重，受到疾病、经济水平等因素的影响，患者易出现负面情绪，对临床治疗丧失信心，从而不愿意配合临床操作，对患者临床疗效和预后存在负面影响[3，4]。恢复心功能是治疗老年心力衰竭患者的重要目标，而遵医行为会直接影响到心功能恢复效果，因此临床应重视护理干预与遵医行为之间的相关性。老年心力衰竭患者的常规护理多参照临床经验，部分观念和方法存在错误，会影响护理质量。循证护理是一种科学性、规范性的护理模式，其根据循证证据制定护理方案，能够对护理流程进行优化，解决常规护理中盲目性的问题，可提高护理人员的工作主动性和积极性[5-7]。本次研究中，观察组患者的遵医行为显著更优，且左室射血分数增加，6min步行距离延长，充分证明了循证护理能够提高患者的配合度，促进遵医行为的提升，且能够逐渐恢复患者的心功能，增加运动耐力，分析原因在于，循证护理能够结合患者的个体差异制定科学的护理方案，从多个方面改善患者的生理状态，促使患者临床症状得到缓解，有效预防并发症的发生，另外通过不同的心理疗法能够促使患者正确对待疾病，提升自我效能感，进而能够积极配合医护人员的工作，促进临床疗效的提高。综上所述，循证护理应用于老年心力衰竭患者护理中的临床价值高。

　　参考文献

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　　《循证护理在老年心力衰竭的效果观察》来源：《心血管病防治知识(学术版)》，作者：吕友玲

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