重症医学住院部病原菌特点及耐药研究

时间：2020-11-23 10:20:19 所属分类：医学护理 浏览量:

近年来的滥用，病原菌耐药性逐渐增加，导致感染性疾病死亡率不断上升。而重症医学住院部(ICU)多为危急重症患者，各类病原菌在ICU的检出率更高，多数患者免疫功能低下、病情复杂，侵入性操作较多，且在临床上使用大量抗菌药物，极易使ICU患者发生感染，且病原

　　近年来的滥用，病原菌耐药性逐渐增加，导致感染性疾病死亡率不断上升。而重症医学住院部(ICU)多为危急重症患者，各类病原菌在ICU的检出率更高，多数患者免疫功能低下、病情复杂，侵入性操作较多，且在临床上使用大量抗菌药物，极易使ICU患者发生感染，且病原菌的耐药性不断发生变迁。本次研究分析本院ICU标本中病原菌情况，并检测耐药性，为临床经验性用药提供参考。

　　1材料与方法

　　1.1菌株来源

　　2017年1月～2018年12月我院ICU病房送检的深部痰、血液、尿液、分泌物、脓液等2729份标本中，分离出病原菌703株。

　　1.2仪器及试剂

　　采用VITEK-2全自动微生物分析仪及配套试剂。

　　1.3鉴定方法及药敏试验

　　采用VITEK-2全自动微生物分析仪。判断标准依照2010年美国实验室标准化委员会(NCCLS)进行。

　　1.4质控菌株

　　卫生部临检中心和天津市临检中心购买的大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、白色念珠菌ATCC90029、金黄色葡萄球菌ATCC25923。

　　1.5统计学处理

　　数据采用WHONET5.4统计软件整理、分析，n表示例数，用率(%)表示计数资料。

　　2结果

　　2.1病原菌分布

　　2017年1月～2018年12月本院ICU送检了2729份标本，其中1320份标本检出病原菌，共703株，检出率为48.4%。其中革兰阴性杆菌553株，占78.7%(553/703)，革兰阴性杆菌以肺炎克雷伯菌为主，占29.7%(164/553)，其次为铜绿假单胞菌，占20.3%(112/553);革兰阳性球菌105株，占14.9%(105/703)，仍以金黄色葡萄球菌为主(27.6%，29/105);真菌检出率较低，共45株，仅占6.4%，80%为白假丝酵母菌。

　　2.2常见标本细菌检出情况

　　感染标本阳性率最高的是痰液，高达80.7%;其次是血液，占10.4%;其余标本类型阳性检出率均较低。见表1。

　　2.3常见革兰阴性杆菌的耐药性分析

　　检出的553株革兰阴性杆菌，其中最多的是肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌，分别占29.7%、20.3%。肺炎克雷伯菌对各类抗生素敏感率较高，除天然耐药外，敏感率均达77.4%以上，鲍曼不动杆菌对多种常用抗菌药物耐药严重，其中头孢哌酮/舒巴坦耐药率37.3%，阿米卡星耐药率40%，其余抗生素耐药率均在60%以上。铜绿假单胞菌除天然耐药抗生素外，其余抗生素敏感性不错，均达83%以上。见表2。

　　2.4常见革兰阳性球菌的耐药性分析

　　分析在105株革兰阳性球菌中，金黄色葡萄球菌占27.6%，居第一;后为屎肠球菌，占21.0%;表皮葡萄球菌占21.0%;人型葡萄球菌占14.3%。MRSA及MRCNS分别占金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌的13.8%(4/29)和84.2%(64/76)。所有的葡萄球菌对万古霉素都敏感，耐药率为0，见表3。

　　2.5常见真菌的耐药性分析

　　45株真菌中，有80.0%的白假丝酵母菌，对常见5种抗真菌药均较敏感。

　　3讨论

　　资料显示，条件致病菌仍为ICU患者感染的主要病原菌。ICU病房标本分离的703株细菌中，仍以革兰阴性杆菌感染为主，占78.7%，革兰阳性球菌占14.9%，真菌感染比较少，仅占6.4%。痰液标本感染率高达80.7%，与张晓明等[1]报道一致，ICU患者多为呼吸道感染。ICU多为危急重症患者，长时间卧床，免疫力低下，呼吸道的正常免疫防御功能被气管与呼吸机的使用破坏，多数昏迷无咳嗽反射能力，气道分泌物及细菌等难以排除，极易出现下呼吸道感染[2]。本科室向临床大力推荐血培养，血液标本量增加。因为绝大多数患者送入ICU前使用过抗菌药物，标本中细菌受抑制，病原菌检出率低。其中革兰阴性杆菌中，肺炎克雷伯菌最多，其次铜绿假单胞菌。鲍曼不动杆菌对多种药物有较高耐药性，其中头孢哌酮/舒巴坦耐药率37.3%，阿米卡星耐药率40%，其余抗生素耐药率均在60%以上;多个研究发现，对碳青霉烯类耐药的鲍曼不动杆菌最常引起呼吸机相关性肺炎[3]。鲍曼不动杆菌属于广泛存在自然环境中，粘附力较强且有多重耐药性。ICU环境密封，侵入性操作较多，危急重症患者抵抗力差，极易感染该菌。其菌体的外膜渗透性高，有多种灭活酶，有较高耐药性[4]。研究结果显示，铜绿假单胞菌除天然耐药抗生素外，其抗生素敏感率较高，主要引起医院呼吸机相关肺炎、获得性感染等。检查中大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌均对阿米卡星与亚胺培南有93.5%以上的敏感度。所以，治疗严重肺炎克雷伯菌感染的主要抗菌药物是碳青霉烯类药物。革兰阳性球菌感染中以金黄色葡萄球菌为首，其中耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌的检出率非常高。革兰阳性球菌对万古霉素敏感性均较高。万古霉素仍是治疗MRSA及MRCNS引起的感染的最有效药物，注意不能滥用[5]。综上所述，ICU患者的感染中多以细菌为主，以肺炎克雷伯菌占首位，鲍曼不动杆菌有多重耐药性，临床治疗较困难。院内加强消毒隔离，医护人员注意操作中的卫生与无菌技术使用，加强院内感染病原学检测及管理，根据检测结果与药敏试验帮助临床谨慎选择用药，降低ICU院内感染率与死亡率。

　　参考文献

　　[1]张晓明，田永刚，李海波.ICU病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22(7)：1500-1502.

　　[2]田忠梅，赵炜.ICU出现MRSA定植与控制措施[J].中华医院感染学杂志，2009，19(22)：3138.

　　[5]刘惠容，林定忠.临床标本耐甲氧西林金黄色葡萄球菌分布及药敏分析[J].中国当代医药，2011，18(10)：70-71.

　　《重症医学住院部病原菌特点及耐药研究》来源：《中国处方药》，作者：梁明

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