街头采血车上造成ABO血型错误的原因分析

时间：2015-12-20 17:32:59 所属分类：医学检验 浏览量:

为了降低街头初筛血型错误的发生，通过对街头采血车上 2011 年 1 月至 2012 年 12 月造成 ABO 血型错误的结果加以分析，找出原因所在，以期在今后的工作中加以预防和完善。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 61 475 例次样本来源于 2011 年 1 月至 2012 年 12 月

　　为了降低街头初筛血型错误的发生，通过对街头采血车上 2011 年 1 月至 2012 年 12 月造成 ABO 血型错误的结果加以分析，找出原因所在，以期在今后的工作中加以预防和完善。

　　1 资料与方法　　　　1. 1 一般资料　　61 475 例次样本来源于 2011 年 1 月至 2012 年 12 月廊坊市区的街头献血者，其中 2011 年全年献血为 30 020 人次，2012 年全年献血为 31 455人次。

　　1. 2 试剂与仪器　　单克隆抗-A 抗-B,抗-AB 血清，标准 ABO 红细胞，抗-A1,抗-H 血清均为上海输血技术有限公司产品。人源性 ABO 红细胞和抗-A、抗-B 均由本站血型室配制。RSP 全自动加样系统，TECAN 酶标仪，日本久保田 KA-2200 型台式离心机。

　　1. 3 血清学检测方法　　1. 3. 1 采血车血型检验流程： 抽静脉血→纸片法做血型正定型→在献血条码上标示血型→采集血液→档案入微机。

　　1. 3. 2 ABO 血型初筛： 血站检验科应用 RSP 全自动加样系统，96 孔 U 型板对献血者 EDTA 抗凝血样进行加样后，室温条件下进行振荡混匀后离心1 000 r/min,2 min,悬浮振荡后用 TECAN 酶标仪 620 nm 读板判定结果。对于血型正反定型不符的血样，取其献血袋留取的血液标本运用试管法进行血型核对。

　　1. 3. 3 ABO 血型确认实验 应用文献对检验科血型正反不一致的标本进行进一步检测。对于献血者红细胞凝集强度﹤2 + 或血清凝集强度﹤ 2 + 的标本，视为抗原或抗体减弱。用人源性抗-A、抗-B 对红细胞进行吸收放散，以确定弱抗原。抗-A1 与与疑似 A 亚型的红细胞反应，用抗-AB、抗-H 血清与红细胞反应，判定 H 抗原的强弱以区分亚型类型。与献血者及时联系进行家系调查，确定亚型。

　　2 结果　　　　2011 年全年共发现 ABO 亚型 4 例，其中含抗-A1的 AX 亚型 1 例，含抗-B 的 ABX 亚型 3 例； 2012 年全年共发现 ABO 亚型 4 例，其中含抗-A1 的 A2 亚型 1例，抗-A1 的 AX 亚型 2 例，含抗-A1 的 AXB 亚型 1例。见表 1.【表1】　　　　3 讨论　　　　本研究显示，人为因素在血型错误原因中占很大比例： 其中 2011 年由于工作人员失误导致 16 例血型错误，成为全年错误的主要原因； 经过对工作人员进行系统的培训和整改，2012 年由于工作人员失误导致 7例血型错误，其中由于微机登记和工作人员错误判定的失误率明显下降。采血车是一个比较特殊的环境，往往是在大批量采血时，工作人员因忙碌、疲惫、实验场所嘈杂成为失误的主要原因。

　　对于由于人为因素造成血型错误采取了及时的应对措施：　　（ 1） 在大批量采血时，应配备两名检验人员专门负责血型的检测与核对，以减少血型的错误率。（ 2） 严格规范采血车上抗 A、抗 B 试剂的使用环节，应该在不用时及时放置 4℃冰箱保存。长时间在室温放置试剂被细菌污染后发生多发性凝集，或者因试剂效价降低而易造成血型的误判。（ 3） 采血车上的温度应保持在 20 ~25℃，防止温度过低，易产生冷凝集现象，影响血型的判定。（ 4） 提高工作人员的责任心，因为血型的误判，会造成献血者对血站服务的质疑。影响献血者再次献血的积极性。

　　根据统计得知： ABO 亚型的发现率远远低于文献中所占的比例.原因在于只有血型正反定型不一致时，才会引起注意。所以亚型多见于血清中出现不规则抗-A、抗-B 的 AX、BX 亚型，而 A2 亚型如果血清中无抗-A1,则和正常的 A1 反应格局完全一致，不易被发现。有许多不易产生不规则抗-A、抗-B 的亚型，如 A3、B3、A3B、AB3,其正定型与抗-A 抗-B 呈混合性凝集，但红细胞凝集块较大，且反定型往往不存在不规则 ABO 抗体，容易认为正反定型相符而忽略亚型.因此，亚型的错误判定因其抗原减弱不仅在采血车上易发生误判，在站内检验科，由于微板法的批量检测，过分依赖仪器分析，受检验红细胞的稀释浓度、震荡器的震荡幅度的影响，亚型的漏检还是不可避免的。

　　综上所述，排除人为因素或操作失误，血型正反定型不一致成为提示血型错误的重要因素。对于 ABO正反定型不一致的疑难血型标本检定，不是一定要达到正、反定型结果一致，而是要对其不一致的原因做出科学合理的解释，然后对 ABO 血型做出正确判定.只有在工作中不断地总结经验教训，才能避免人为失误，提高工作质量。

　　参考文献　　　　1 刘达庄主编。 免疫血液学。 第 1 版。 上海： 科学技术出版社，2002. 194-223.　　2 向东，刘曦，郭忠慧，等。 上海地区中国人群中 ABO 亚型的研究。 中国输血杂志，2006,19: 25-26.　　3 向东。 ABO 亚型的检测。 中国输血杂志，2010,23: 577-579.　　4 兰炯采，陈静娴，马红丽，等。 推荐 ABO 疑难血型三步分析法。 中国输血杂志，2010,23: 165-168.

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