时间：2015-12-20 17:33:38 所属分类：医学检验 浏览量:
在实验室的日常活动中，患者样本的管理是一项重要的工作之一，如何避免样本的张冠李戴，保证样本的合格率，就成为实验室管理者必须要考虑的问题。PDCA 循环法是管理手段之一，可分为计划（ plan） 、实施（ do） 、检查（ check） 、处理（ action） 四个阶
在实验室的日常活动中，患者样本的管理是一项重要的工作之一，如何避免样本的张冠李戴，保证样本的合格率，就成为实验室管理者必须要考虑的问题。PDCA 循环法是管理手段之一，可分为计划（ plan） 、实施（ do） 、检查（ check） 、处理（ action） 四个阶段，形成一个循环系统.为了提高实验室样本管理的效率及控制样本的不合格率，本实验室从 2012 年 7月开始，运用 PDCA 循环法于样本管理中，本文就其应用情况报告如下。
1 资料与方法 1. 1 一般资料： 收集 2012 年 1 月 ~ 2012 年 6 月我院医学检验科南院组将 PDCA 循环应用于样本管理前检验样本 19805份，2012 年 7 月 ~2012 年 12 月应用 PDCA 循环法后检验样本21 408 份。
1. 2 方法 1. 2. 1 计划阶段（ P） : 观察本实验室不合格样本的分布情况，见表 1.找出不合格样本的原因，制定出提高样本质量，降低样本不合格率的计划。【表1】
1. 2. 2 实施阶段（ D） : 针对不合格样本的原因，分别实施不同的策略及方法。
1. 2. 2. 1 建立健全样本管理制度： 制定了样本接收与登记制度、不合格样本的拒收及登记制度，规范了不合格样本的认定。
1. 2. 2. 2 根据样本易污染的原因，医学检验科更换了盛血的试管，由无塞的敞口的普通玻璃管更换为标准化的一次性真空管，减少了样本溢出造成的污染。
1. 2. 2. 3 由于样本不合格而造成的分析误差： 据统计，分析前误差占试验的70%.样本血液凝固、样本溶血、抗凝管使用错误、抗凝比例不正确，样本量少等发生在临床的机会较大，如护士抽血不畅引起的样本溶血，抗凝血混匀不充分引起的凝固等，为此医学检验科编写了《样本采集手册》分发到全院的临床科室，并对全院医护人员进行了规范化的样本采集培训。
1. 2. 2. 4 医生手写申请单字迹潦草易造成患者信息错误录入，为此医学检验科使用了实验室信息系统（ LIS） ,引入条形码管理系统，在医生开好医嘱的同时生成检验申请单条形码，此举减少了患者信息的录入错误。
1. 2. 2. 5 实验室工作人员严格执行样本核对制度： 对临床送检的不合格样本进行登记，并电话联系临床科室重留样本送检。
1. 2. 3 检查阶段（ C） : 在实施每一项措施后，医学检验科管理层都进行了相应的检查，了解制度的实施情况； 每月由相关人员下到临床科室与医护人员对样本采集、运输等方面进行沟通； 每月对不合格样本进行统计、分析。
1. 2. 4 处理阶段（ A） : 医学检验科管理层在调查结果的基础上总结经验，找出流程管理中的优点及存在的问题，发现问题及时加以指导和纠正，落实整改措施。对于本次 PDCA 循环活动中没能解决的问题以及新出现的问题，列入下一个 PDCA循环中去解决，使 PDCA 循环能够持续运转，达到持续改进的效果。
1. 3 统计学方法： 计数资料采用 χ2检验，P < 0. 05 为差异有显着性统计学意义。
2 结果 PDCA 循环实施前后检验样本的不合格率显示，实施后患者不合格样本率为 0. 23%（ 49/21 408） ,与实施前的不合格样本率0. 66%（ 131/19 805） 相比较，差异有统计学意义，见表2.【表2】 3 讨论 PDCA 循环是 20 世纪 20 年代由美国贝尔实验室的休哈特博士首先开发,后经美国统计学家戴明博士的大力倡导的一种科学的管理模式，又称为“戴明环”.它包括计划（ Plan） 、实施（ Do） 、检查（ Check） 、处理（ Action） 四个阶段。这四个阶段也具有严谨性、连续性和标准化的特点.它反映了质量管理的活动的规律。
PDCA 循环培训改变了实验室工作人员及医院医务人员的分析前质量保证的观念，不再单纯地认为检验质量只由医学检验科单独来保证，而是涉及到全院每一个临床科室以及负责运送样本的工人。
应用 PDCA 循环于实验室的样本管理，不仅找到了不合格样本的产生原因，并拿出相应的措施，在检查中落实，将解决了的问题规范化； 将没解决的问题，如样本污染例数下降不明显（ 主要是大小便的留取污染容器） ,纳入下一个 PDCA 循环中，以此推动 PDCA 的持续循环。本文中 PDCA 的应用确实起到了很好的管理效果，降低了不合格样本的比率，提高了检测样本的质量； 值得在医学实验室的管理中推广。
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