中医药对代谢综合征防治成效综述

时间：2015-12-20 17:12:07 所属分类：中国医学 浏览量:

代谢综合征（MS）是以胰岛素抵抗为基础，以糖代谢紊乱、脂代谢紊乱、高血压为特点的一组临床症候群。 2005 年国际糖尿病联盟（IDF）统一了代谢综合征的标准，以中心性肥胖为核心，合并下列 4 因素中任意两项：三酰甘油（TG）水平升高，高密度脂蛋白胆固醇（HD

代谢综合征（MS）是以胰岛素抵抗为基础，以糖代谢紊乱、脂代谢紊乱、高血压为特点的一组临床症候群。 2005 年国际糖尿病联盟（IDF）统一了代谢综合征的标准，以中心性肥胖为核心，合并下列 4 因素中任意两项：三酰甘油（TG）水平升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低，血压升高，空腹血糖升高，或已被诊断为 2 型糖尿病。 代谢综合征其临床表现复杂多样，与中医的肥胖、消渴、胸痹、眩晕、中风、痛风等密切相关。 近年来中医药对 MS 的防治已取得一定的成效，现综述如下。　　　　1 病因病机　　　　代谢综合征病性多属本虚标实，主要与肝、脾、肾及三焦脏腑功能失调有关，而痰湿、瘀血等浊毒贯穿疾病的始终。两者在疾病发生过程中相互影响，密不可分。 学者们多从脏腑病机、浊毒病机等方面对MS 进行研究。　　　　1.1 脏腑病机论 中医认为，疾病的发生离不开机体内在脏腑因素的作用。 王坤玲等从肝脾肾三脏论述 MS 的病机，指出脾气不足，失于运化，产生水湿痰浊，导致眩晕、肥胖、胸痹、消渴等代谢综合征诸症。 肝主疏泄，既可促进消化，又可输布排泄体内水谷津液，使痰湿无以聚集。 此外，肝又主调畅情志，长期的精神刺激可致肝气郁结不舒，久而化火灼津，诱发 MS 消渴等症。 五脏禀赋不足者易发 MS，如《灵枢·五变》云：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”而肾为人体阴阳之本，参与水谷精微的生成和水液代谢过程。　　　　脾化生精微亦依赖于肾气的温化功能，若肾气不足，则精微水液积聚，湿、脂、痰、瘀皆不得化，从而导致中风、胸痹、头痛等多种病变。 宋新安等指出当人体因为饮食不节、情志失调、劳欲过度等原因出现脏腑功能失调、三焦气化功能异常时，人体纳入的水谷则不能顺利化为精微物质，而酿生湿邪。 湿浊之邪存于体内又可导致食浊、痰浊、血浊、瘀浊等病理产物的产生，从而进一步影响三焦功能，加重脏腑功能的紊乱。 因三焦学说体现了中医的整体观念，而代谢综合征又是一种全身性的疾病，故两者在病因病机上相符合。　　　　1.2 浊毒致病论 清代沈金鳌云：“痰为诸病之源，怪病皆由痰成。”王志奇从痰湿理论出发，对 MS 进行探讨。 他指出痰湿即痰浊，痰湿的产生是由肝脾肾功能失调引起。 痰湿作为一种病理产物随气运行到全身各处，影响气血运行，成为心血管疾病的致病因素。 他认为痰湿与高脂血症及胰岛素抵抗有着密切的联系。 李振爽等指出代谢综合征乃毒邪侵犯人体所致。 毒邪主要包括脂毒、糖毒、火热毒、痰浊毒、瘀血毒等，而这些毒性物质的产生主要由运动减少、外毒侵袭、脾胃损伤、五志过极等所引起，各种毒邪又可相互影响，最终导致代谢综合征的发生。　　　　2 中医治疗　　　　代谢综合征的发生与不良生活方式密切相关，治疗上应以饮食、运动疗法（包括合理饮食、戒烟戒酒、适量运动、心理辅导等）为主，药物等治疗为辅。　　　　中医可通过多种途径对 MS 进行治疗，发挥整体调节的作用。　　　　2.1 分型分期治疗 黄淑芳等根据 MS 中医病机将其分为七个证型。 肝胃郁热型选龙胆泻肝汤合清胃散加减，痰浊阻遏型选平胃散合温胆汤加减，脾胃气虚型选七味白术散合参苓白术散加减，痰瘀互结型选涤痰汤合血府逐瘀汤加减，阴虚阳亢型选羚羊钩藤汤加减，气阴两虚型选八珍汤加减，阴阳两虚型选虎潜丸合右归丸加减。 彭扣芝等将 MS 分为五型：肝胃郁热型，治以开郁清热，选用大柴胡汤；瘀热互结型，治以清热活血，选用加味三黄汤；阴阳两虚型，阴阳双补，方选地黄饮子加减；气阴两虚型，治以益气养阴，方选参芪地黄汤加减；脾肾阳虚型，治以温补脾肾，金贵肾气丸合四君子汤加减。 肖月星等结合临床将代谢综合征分为早、中、晚三期，对应其病理特点，辨证为肝郁脾虚、痰浊中阻和痰瘀阻络三型。 肝郁脾虚型常见于疾病的早期，治以健脾解郁、化湿清热，方选解郁健脾汤（黄芪、山药、香附、郁金、生蒲黄、川芎、苍术、泽泻、黄连、决明子、生山楂等）；痰浊中阻型常见于病变中期，治以健脾祛痰、清气化湿，方选温胆汤、连朴饮加减；痰瘀阻络型常见于病变中、晚期，治以益气养阴、化痰逐瘀通络，方选生脉饮、桃红四物汤合二陈汤加减。 代谢综合征以肥胖为主症，宋新安等从脂肥论治，将 MS 分为四期：　　　　湿邪初蕴期，治以益胃健脾，化湿控重，平胃散合香砂六君子汤加减；痰蕴脾胃期，治以益胃健脾，化痰减肥，兼以活血，平胃散合六君子汤、二陈汤化裁；痰瘀互结变证期（并发症期），可见消渴、头痛、眩晕、痴呆、水肿、白内障、雀目、耳聋等并发症；久病入络坏证期（严重并发症期），可见中风、真心痛、关格、癃闭等症。 以上变证、坏证按相关疾病证型辨证论治。　　　　2.2 专方治疗 近几年，专方治疗代谢综合征取得了较大的成果，激起了人们的研究热情。 学者们多从化湿解毒、化痰清热、活血化瘀、补气等方面论治 MS。　　　　蔡玲运用化湿解毒类中药治疗代谢综合征，方药组成有白花蛇舌草 30 g，丹参 20 g，黄芪 20 g，紫苏梗、藿香、苍术、山楂、草决明、水红花各 15g，玄参、葛根、生地黄各 12 g，泽泻 18 g。 对照组给予传统疗法治疗。 结果显示治疗组的总有效率达 92.5%，对照组总有效率 56.7%。 朱杰等运用化湿通络方对 35例代谢综合征患者进行疗效观察，其主要组成有：生山楂、茯苓、丹参、山药、赤芍、山萸肉、泽泻、牡丹皮、莱菔子、黄连、水蛭。 根据患者不同情况随症加减，口渴欲饮者加天花粉，血糖升高者加麦冬、石斛等。　　　　服药 5 个疗程左右，患者脂代谢紊乱改善，血压下降，胰岛素敏感性增强。12 例患者痊愈，20 例有效，3例无效，总有效率 91%。 宋桂叶等以加味黄连温胆汤（山楂、茯苓、川芎、半夏、陈皮、黄连、枳实、竹茹、甘草、大枣）治疗痰热壅盛型 MS，结果表明加味黄连温胆汤能够明显改善 MS 患者的临床症状。 陈元选取 90 例代谢综合征患者，分为两组。 治疗组予自拟三降散（丹参、生山楂、生三七、生鸡内金、炒决明子、泽泻、川芎、杜仲、黄连、郁金、僵蚕、神曲、生黄芪），分早晚两次空腹服用。 对照组予二甲双胍和洛伐他汀，伴高血压患者予马来酸依那普利。 观察两组患者治疗前与治疗后的各项相关指标，结果显示治疗组患者腰围、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、血糖、血压等均有明显改善，且总有效率高于对照组。 姜微等选取 60 例 MS 痰瘀互结型患者分为治疗组和对照组。 两组分别给予常规阿司匹林、立普妥药物治疗。 治疗组在此基础上予复方丹参饮（丹参 30 g， 半夏 、 苍术各 20 g， 砂仁 、 檀香各 10 g等）。 通过观察两组患者治疗前后颈动脉血管的改善情况，发现治疗组有效率高于对照组。 方剑锋等选取 37 例门诊及住院患者为治疗组，35 例作为对照组。 两组患者除基础治疗外，治疗组给予降糖三黄片（大黄、芒硝、桂枝各 6 g，玄参、麦冬、黄芪各12 g，生地黄 15 g，桃仁 10 g，甘草 3 g），治疗组予拜糖平治疗。 分别观察两组所用药物对 MS 患者脂联素（ADP）、瘦素（LP）、以及游离脂肪酸（FFA）的影响。 结果显示治疗组总有效率 78.4%，对照组总有效率 82.6%。 该结果说明降糖三黄片治疗代谢综合征有确切疗效。 周嘉澄等运用复方芪麻胶囊（黄芪、法半夏、天麻等）配合西药治疗 MS 气虚痰浊型 30例。 对照组 30 例，予盐酸二甲双胍（美迪康）0.25 g日两次，卡托普利（开博通）12.5 mg 日两次，阿托法他汀钙片（立普妥）10 mg 日 1 次。 治疗组在对照组基础上加用复方芪麻胶囊，2 粒，日 3 次。 两组治疗观察 8 周。 结果显示治疗组与对照组疗效相当，但治疗组可明显改善临床症状，降低血压、血脂，改善胰岛素抵抗。　　　　2.3 单药治疗 药理研究证实 ，中药可通过降压 、降糖、降脂或提高胰岛素敏感性等作用机制治疗代谢综合征，体现了中药多靶点治疗的优势，如黄芪、人参、泽泻、绞股蓝、山楂、丹参等。 黄芪成分中含有多糖，可提高脂肪细胞对胰岛素的敏感性及增加葡萄糖的消耗，具有降压、降糖、降脂的作用；人参具有扩张血管，降低血压，降低血糖的作用，其成分人参皂苷有降低低密度脂蛋白和胆固醇的作用，且可增强机体免疫功能；泽泻具有降血糖、降血脂、扩张动脉血管等作用；绞股蓝具有降血压、降血糖、降低胆固醇、调节免疫等作用。 山楂成分中含有熊果酸、有机酸、黄酮、食用色素、皂苷等，具有调节脂代谢、降低血糖、降低血压、保护心血管、抗氧化、抗血栓、增强免疫等作用，可以有效地改善 MS 相关症状的发生。 丹参其主要有效成分有脂溶性和水溶性两类，脂溶性成分包括多种菲醌衍生物，如丹参酮I、丹参酮ⅡA、丹参酮ⅡB 等，水溶性成分有原儿茶醛，丹参药理作用主要有防治动脉粥样硬化、保护心肌、防治心肌梗死等。　　　　2.4 其他疗法 李岩运用针刺疗法治疗代谢综合征患者 50 例。 对照组 50 例，予降压、降脂、降糖西药治疗。 治疗组在对照组基础上采用针刺治疗，穴位有：太冲、合谷、阴陵泉、三阴交、丰隆、内庭、内关、气海、曲池。 日 1 次，每次留针 40 min，共 2 个疗程 28 天。 观察两组治疗前后糖代谢、体重指数（MBI）及三酰甘油（TG）的变化情况，结果显示治疗组空腹血糖、餐后血糖、MBI 及 TG 均显著下降，且低于对照组。 结论说明针刺治疗对 MS 疗效显著。　　　　3 小结　　　　综上所述，中医治疗代谢综合征具有辨证施治的优势，显现出巨大的潜力，取得了可喜的成果。 但仍存在一些问题，如：①代谢综合征并不是单一疾病，中医对其尚没有统一定义，考虑中心性肥胖与能量代谢失调所致的多余能量积聚相关，故称其为“肥积”；②关于证候方面的研究仍有不足，在今后可加强该方向的研究，明确证候以更好的指导临床用药；③实验研究以及临床研究相对较少，且样本量小，还需要建立大样本对照实验对其作用机制进行更深入的研究。　　　　［参考文献］。　　［1］宋秀霞，译，纪立农，校. 国际糖尿病联盟代谢综合征全球共识定义［J］.中华糖尿病杂志，2005，13（3）：178-180.　　［2］王坤玲，王建清. 从肝脾肾浅析代谢综合征的中医病机 ［J］. 新疆中医药，2011，29（5）：1-3.　　［3］宋新安，张兆航，郭太山.试述“浊淫三焦”与代谢综合征［J］. 光明中医，2011，26（5）：878-880.　　［4］王志奇. 从痰湿论治代 谢综合征［J］.现代中西医结合杂志，2010，19（24）：3101-3102.　　［5］李振爽，陈霞.论毒、瘀与代谢综合征［J］.光明中医 ，2010，25（4）：565-566.　　［6］葛伟，欧阳钢，徐小梅. 代谢综合征中医证型研究概况［J］.河北中医，2011，33（7）：1096-1098.　　［7］屠德敬.342 例代谢综合征中医证候研究 ［J］.浙江临床医学，2011，13（4）：425-426.　　［8］黄淑芳，梁纪文.代谢综合征的中医治疗 ［J］.中国临床医生，2010，38（6）：17-19.　　［9］彭扣芝，冯志海．代谢综合征中医防治思路 ［J］.中医中药，2010，29（16）：129.　　［10］肖月星，林兰，倪青.代谢综合征的中医认识与治疗思路［J］.中国中医基础医学杂志，2007，13（7）：538-539.　　［11］宋新安，张兆航，郭太山. 从脂肥论治代谢综合征［J］.光 明中医，2011，26（4）：801-803.　　［12］蔡玲.化湿解毒法治疗代谢综合征40例［J］.陕西中医，2012，33（8）：990-991.　　［13］朱杰，郝有孝.化湿通络方治疗代谢综合征35例［J］.陕西中医，2010，31（12）：1607-1608.　　［14］宋桂叶，王利民.加味黄连温胆汤治疗代谢综合征疗效观察［J］.陕西中医，2011，32（8）：972-973.　　［15］陈元.自拟三降散治疗代谢综合征 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