时间：2015-12-20 17:12:10 所属分类：中国医学 浏览量:
虚劳可指一切由劳伤所致的的慢性虚弱性疾病，以五脏气血阴阳虚损为特征，其范围十分广泛，包括阴阳气血两虚，以及因虚而招邪夹风，因虚而致血瘀等。张仲景在《金匮要略血痹虚劳病脉证并治第六》中首先提出了虚劳的病名，并分析病机，辨证论治，对后世影响颇深
虚劳可指一切由劳伤所致的的慢性虚弱性疾病，以五脏气血阴阳虚损为特征，其范围十分广泛，包括阴阳气血两虚，以及因虚而招邪夹风，因虚而致血瘀等。张仲景在《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》中首先提出了“虚劳”的病名，并分析病机，辨证论治，对后世影响颇深。《难经》中虽未明确“虚劳”之名，但首创“五损”之说，并提出了治疗大法。现就《金匮要略》和《难经》中治疗虚劳的特点试述如下。 1 《金匮要略》治疗虚劳的特点 虚劳的病名首先是由张仲景在《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》中提出的，在辨证论治方面，该篇章略于治疗单纯的阴虚或阳虚，将重点放在治疗病情较为复杂的阴阳两虚上，阐述了关于治疗虚劳的几大特点：第一，针对阴阳两虚、阴阳不和之证，应治以调和阴阳；第二，由阴阳两虚引发的寒热错杂之证，治疗重点在于补脾胃、建中气；第三，在五脏之中，治虚劳更重视对肾脏的补益；第四，虚实夹杂者，宜补中寓散，扶正祛邪；第五，虚劳伴瘀者，宜缓中补虚。 1.1 调和阴阳该篇章第八条原文中提及“失精家”，论述了虚劳失精的证治。失精日久之人多阴精损耗过多，难以恢复，阴损日久则累及于阳，故虚劳失精多表现为阴阳两虚，此后既可以因阳虚不固，阴精走而不守，也可因阴虚火旺，阳气浮而不敛，最终导致阴阳不和，心肾不交。针对虚劳失精之阴阳两虚，阴阳不和的病机特点，张仲景在治疗上以调和阴阳为要义，组方为桂枝加龙骨牡蛎汤。该方由桂枝汤加龙骨、牡蛎组成，桂枝汤既能调和营卫以固表，又可交通阴阳而守中，兼治内外之证，加龙骨、牡蛎，更具潜镇固涩之用。整个组方起到调和阴阳，潜阳固涩之功效，以期阳能固涩，阴可内守，则病症可愈。 1.2 健脾补中随着虚劳病情的进展，阴损及阳，阳损及阴，在阴阳两虚的基础上可进一步引发寒热错杂之证。张仲景分析其成因，认为关键在于脾胃。 脾胃乃气血生化之源，若脾胃损伤，则机体营养不充，气血均会出现亏虚，表现出心营不足、四肢失养等。脾胃又是人体阴阳升降之枢纽，若中焦亏虚，则气血转运失利，阴阳升降失序，或偏于热，或偏于寒，引发寒热错杂之证。此种情况下，张仲景没有简单地以热治寒，以寒治热，而是根据“治病求本”的原则，采用甘温之品来健护脾胃，以求气血生、升降调，解除寒热错杂之候。张仲景治以小建中汤，该方由桂枝汤倍用芍药加饴糖组成，以甘温补脾为主，既能甘温以助阳，又有酸甘之品可化阴，起调和阴阳之效。由此可见，健脾胃、补中气是《金匮要略》治疗虚劳的又一特色。 1.3 重视补肾肾为先天之本，腰为肾之府，在治疗虚劳时，张仲景采用了八味肾气丸，力求补肾益气，体现了其治疗虚劳的另一个特点，即重视补肾。 八位肾气丸是临床常用的补肾方剂，其组成巧妙，在干地黄、山茱萸、薯蓣、泽泻、茯苓、牡丹皮等大量滋阴之品的基础上，加用了少量桂枝、附子以求生肾气，而非温肾，正如《伤寒来苏集》中提到：“意不在补火，而在微生火，即生肾气也，故不曰温肾，而名肾气”。此方义体现了张仲景阴阳互生、阴中求阳的治疗思想。 1.4 扶正祛邪虚劳病患者气血阴阳俱虚，抵抗力差，易遭受外邪侵袭，故该篇章在十六条原文中论述了虚劳风气百疾。张仲景认为治疗因虚劳而感受外邪不可单纯补其虚，也不能单纯攻其邪，应该兼顾正邪两方，以扶正为主，寓祛邪于扶正之中。张仲景选用薯蓣丸治之，其中的薯蓣旨在补脾胃，辅以四君四物等补益之品来温中益气、滋阴养血以疗虚损，体现了扶正为主的思想。而方中的桂枝、防风、柴胡可以疏风散邪，桔梗、杏仁可以开郁下气、清热解毒，豆卷、神曲可以化湿调中，旨在寓散于补。整方力求扶正祛邪并举，以扶正为主，补中寓散，但无专补专攻之嫌。 1.5 缓中补虚该篇章第十八条原文论述了虚劳干血的证治，五劳、七伤等都可导致虚劳干血生成。 张仲景认为此证为因虚致瘀，一方面要解决“瘀血不去，新血不生”这一主要矛盾，治以祛瘀生新，另一方面又要顾及患者久病虚损的体质，不可妄攻，要缓攻瘀血，并扶助正气，即体现其缓中补虚的治疗特点。 张仲景选用了大黄虫丸为主方，该方中不乏活血化瘀搜络之品，但亦有地黄、芍药、甘草、白蜜等养血益气之流，且为丸剂，力缓而绵长，更适合久病之人。 纵观整方，虽以祛瘀生新为治疗目的，但攻中寓补，以润滋干，且峻剂丸服，体现了张仲景缓攻瘀血、缓中补虚的治疗特点。 2 《难经》治疗虚劳的特点 《难经·十四难》首创“五损”之说，并根据五脏所主及其生理特性提出了治疗大法，即“损其肺者，益其气；损其心者，调其营卫；损其脾者，调其饮食，适其寒温；损其肝者，缓其中；损其肾者，益其精，此治损之法也。”由此可见，针对五脏之损，《难经》并未提及“补”，而是采用了“益”、“调”、“适”、“缓”等方法，表明其对虚劳的治疗不是单纯的补法，而是以调节功能为主，根据五脏的生理特点，灵活地运用不同的方法。 2.1 肺损对于“损其肺者”，《难经·十四难》治以“益其气”，是以恢复肺的宣发肃降功能，顺应其生理特点为宗旨。故一方面补肺气、滋肺阴可谓之“益”，另一方面理顺肺气，恢复其宣发肃降功能亦可谓之“益”。临床上治疗肺气虚的虚劳常用补肺汤，其中除了人参、黄芪、熟地黄等益气固元之品，亦有桑白皮、紫菀等肃清肺气之品，此种搭配使诸药滋而不腻，并能促进肺气功能的恢复。可见，治疗肺损时不仅仅需要补其气阴之缺损，还应当顺应其宣降特性，因势利导地激发恢复其正常生理功能。 2.2 心损同治疗肺损之理，对于“损其心者”，《难经》主张调其营卫，亦是通过“调”的动态模式，利用桂枝等“入营而出卫”的功效，通达血脉，推动心血畅达全身内外上下，以期激发心气推动和调控血液运行的生理功能，从而使心损得以恢复。 2.3 脾损对于“损其脾者”，《难经》主张调其饮食，适其寒温。此处的“调其饮食、适其寒温”主要体现的是注重食补，讲究饮食的类别及方式，让食补与药补相互补充，顺应脾胃的生理特性，使得脾阳升，胃阴滋，谨防脾湿胃燥，共同促进脾胃吸收、消化和转输营养物质等生理功能的恢复。 2.4 肝损对于“损其肝者”，《难经》主张缓其中 肝主疏泄，体阴而用阳，且苦急而喜舒缓。《素问·藏气法时论》中提及“肝苦急，急食甘以缓之”，此中的“缓”，可以理解为舒缓。故“缓其中”可以理解为舒肝柔肝之法。临床可使用生地黄、白芍、沙参、麦冬等甘寒滋阴之品，顺应肝脏体阴之特性，治以柔肝缓急，再少佐川楝子之类条畅肝气，则有助于恢复肝脏主疏泄的生理功能。 2.5 肾损对于“损其肾者”，《难经》主张益其精 然而，除了补益肾中精气，还要恢复其蒸腾、渗利等生理功能。如临床治疗肾气虚损最常见方剂金匮肾气丸，其功效不仅仅在于补益肾气，更重在调整、恢复肾的升清降浊及封藏等基本生理功能。该方在临床上不但用以治疗小便不利，也可以治疗小便过多，对于因肾气虚损而导致的小便异常起到双向调节作用。 3 小结 《难经》及《金匮要略》均为中医经典之作，在中医发展史上具有里程碑的意义。两部经典在治疗虚劳上特点各异，《难经》成书较早，未提及详细的治疗方法及方剂，但以五脏为中心，提出了“五损”之说，灵活地运用“益”、“调”、“适”、“缓”等大法，从调整五脏功能的角度治疗虚损，体现了中医“活”的智慧；《金匮要略》对虚劳的证治更加成熟，提及了病名、辨证及治疗。从张仲景对虚劳各证的病机分析及选方用药中，我们可以体会到其调阴阳、重脾肾、兼虚实的治疗特点。转载请注明来自：http://www.zazhifabiao.com/lunwen/yyws/zgyx/20336.html
