运用陈绍宏教授经验方治疗急性加重期慢性阻塞性肺病

时间：2015-12-20 17:13:45 所属分类：中国医学 浏览量:

慢性阻塞性肺疾病是一种临床常见的慢性呼吸系统疾病，其患病人数多，常进行性发展、反复急性加重，病死率高。中医药对本病认识由来已久，临床有较多的治疗方法。笔者运用全国名老中医陈绍宏教授的经验方三拗汤和六君子汤、瓜蒌薤白半夏汤治疗急性加重期慢性阻

慢性阻塞性肺疾病是一种临床常见的慢性呼吸系统疾病，其患病人数多，常进行性发展、反复急性加重，病死率高。中医药对本病认识由来已久，临床有较多的治疗方法。笔者运用全国名老中医陈绍宏教授的经验方三拗汤和六君子汤、瓜蒌薤白半夏汤治疗急性加重期慢性阻塞性肺病(AECOPD)取得较好的临床疗效，报道如下。　　　　1 临床资料　　　　1.1 一般资料 选取本院急诊留观 2011 年 1 月～2012 年 12 月收治、经过中医辨证后诊断为肺脾两虚、痰浊阻肺证的 AECOPD 患者 60 例。采用随机对照单盲分组方法，对符合以上标准的入选病例按1∶1 的比例分为 2 组各 30 例。治疗组男 13 例，女17例；年龄(60.1±9.7)岁，病程(8.2±3.5)年；临床症状体征评分(17.3±6.1)分，呼吸衰竭 7 例。对照组男17 例，女 13 例；年龄 (63.0 ±10.4) 岁，病程(7.7±4.0)年；临床症状体征评分(17.0±6.9)分，呼吸衰竭9 例。2 组性别、年龄、病程、病情等一般资料经统计学处理，差异均无显著性意义(P＞0.05)，具有可比性。　　　　1.2 诊断标准 西医诊断参照中华医学会呼吸病学分会《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007 年修订版)》。　　　　急性加重期：患者出现超越日常状况的持续恶化，短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或可伴发热等炎症明显加重的表现。中医诊断参照《中医内科学》 肺胀及 《中药新药临床研究指导原则(试行)》 慢性支气管炎病症相关标准拟定。　　　　1.3 纳入标准 符合诊断标准；年龄 40～80 岁；在 3 月内未参加其他临床治疗；有自主行为能力，知情同意本次观察。　　　　1.4 排除标准 不符合诊断标准及纳入标准；合并呼吸衰竭需要有创呼吸机辅助通气；合并有心脑肝肾和造血系统等严重原发疾病、精神病；被研究者无自主行为能力。　　　　2 治疗方法　　　　2.1 对照组 常用吸氧以及常规解痉、化痰、补液营养支持等治疗；如有感染征象，配合使用抗生素。　　　　2.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用三拗汤和六君子汤、瓜蒌薤白半夏汤，处方：炙麻黄、茯苓、白术、瓜蒌、薤白各10g，甘草5g，陈皮、苦杏仁各8g，法半夏12g，党参15g。每天1剂，每天2次口服。疗程均为1周。　　　　3 观察指标与统计学方法　　　　3.1 观察指标 治疗前后的临床症状体征观察(包括咳嗽、咯痰、喘息、胃纳、肺部喘鸣音，按量表计分统计)、血气分析、药物治疗安全性检查(肝肾功能、心电图)。　　　　3.2 统计学方法 将所收集的资料，进行统计学处理和分析，用 SPSS18.0 软件统计数据，2 组比较采用χ2检验和 t 检验。　　　　4 疗效标准与治疗结果。　　　　4.1 疗效标准 参照 《中药新药临床研究指导原则(试行)》 相关标准拟定：临床控制：临床症状、体征明显改善，症状积分减少≥90%。显效：临床症状、体征明显改善，70%≤症状积分减少＜90%。有效：　　　　临床症状、体征均有好转，35% ≤症状积分减少＜70% 。无效：临床症状、体征无明改善甚或加重，症状积分减少＜35%。　　　　4.2 2组临床症状体征评分 、临床疗效比较 见表1、表 2。2 组治疗后临床症状体征评分比较，差异有显著性意义(P＜0.05)，治疗组对临床症状体征评分的改善优于对照组。治疗组控显率为53.3%， 总 有 效 率 80.0% ； 对 照 组 控 显 率 为36.7% ，总有效率为 76.7% ，2 组控显率比较，差异有显著性意义(P＜0.05)，总有效率比较，差异无显著性意义(P＞0.05)。　　　　4.3 不良反应 2 组均未见明显的毒副反应，治疗前后肝肾功能检查均未发现异常影响。　　　　5 体会　　　　慢性阻塞性肺疾病属于中医学肺胀范畴，肺胀多久病体虚，每因复感外邪诱使病情发作或加剧。　　　　全国名老中医陈绍宏教授认为，慢性阻塞性肺疾病长期反复发作，病程缠绵，均存在正气虚衰，主要以肺脾两脏之虚为主。肺主气，开窍于鼻，外合皮毛，职司卫外，为人身之藩篱，外邪从口鼻、皮毛入侵，多首犯肺，以致肺失宣降，久则肺虚，肺气胀满，不能敛降，常常咳喘。肺病及脾，子盗母气，脾失健运，痰浊内生，常见脘痞纳差。本病每因复感外邪诱发疾病发作为 AECOPD，内外和邪，多以痰浊为标，常见咳嗽痰多，甚则痰浊蒙窍，神志恍惚。三拗汤、六君子汤、瓜蒌薤白半夏汤三方合用，具有宣肺健脾、化痰平喘之功效，为全国名老中医陈绍宏教授反复临床实践总结的经验方剂，临床疗效确切。三拗汤中用麻黄宣肺平喘，发中有收，用苦杏仁宣降肺气，止咳化痰，散中有涩，使不过于宣；六君子汤在四君子汤的基础上合用陈皮、半夏，起到益气健脾，燥湿化痰之功，更加瓜蒌、薤白，起到祛痰宽胸之效。从本临床观察可看出，此方能明显改善AECOPD 患者的咳嗽、咯痰、气促、纳差等临床症状，且安全无明显不良反应。　　　　［参考文献］　　[1]周仲瑛．中医内科学[M]．北京：中国中医药出版社：117-122．

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