时间：2015-12-20 17:16:59 所属分类：中国医学 浏览量:
心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。该病患病率高，死亡率高，五年存活率与恶性肿瘤相仿，且其患病率在近期内仍将继续增长，是 21 世纪最重要的心血管病症之一。心力衰竭也日益得到中医界的重视，十二五规划教材 《中医内科学》 首次在心系
心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。该病患病率高，死亡率高，五年存活率与恶性肿瘤相仿，且其患病率在近期内仍将继续增长，是 21 世纪最重要的心血管病症之一。心力衰竭也日益得到中医界的重视，“十二五”规划教材 《中医内科学》
首次在心系疾病中增加了心衰病，与西医的急慢性心力衰竭相对应。目前中医学术界也已基本统一用 “心衰”作为西医心力衰竭相对应的中医病名。中医古籍中有诸多关于心力衰竭类似病证的记载，但无 “心力衰竭”这一病名，仅有其简称 “心衰”二字的相关记载。古籍中“心衰”出现的最早年代及其与心力衰竭的关系这两个问题尚存在较多争论，因此，本文拟梳理相关历史脉络，严格核对原始文献，对以上两个问题进行探讨。
1 “心衰” 出现的最早年代
“心衰”二字出现的最早年代主要存在三种说法: 沈会、吴伟等认为，“心衰”二字最早见于 《脉经》，孟繁蕴、张艳、王庆海等认为，最早见于 《备急千金要方·心脏门》，任继学、李南夷等认为，最早见于 《圣济总录·心脏门》。
经检索从先秦到宋代传世的中医古籍和出土的简帛类中医古籍，发现最早记录 “心衰”二字的是西晋王叔和所着的 《脉经》，共出现 1 次，见于《脉经·脾胃部第三》，曰 “心衰则伏，肝微则沉，故令脉伏而沉”。
经仔细核对，“心衰”二字在唐代孙思邈 《备急千金要方·心脏门》中并无记录，而是出现在《备急千金要方·脾脏方》中，原文谓: “脾者土也，敦而福。敦者，厚也，万物众色不同，故名曰得。…… 心 衰 则 伏，肝 微 则 沉，故 令 脉 伏 而沉”。与 《脉经》的记录完全一致，可见 《备急千金要方·脾脏方》此段文字引自 《脉经》，因此 “心衰”最早出现于 《备急千金要方》的提法并不准确。宋代 《圣济总录·心脏门·心脏统论》曰: “心衰则健忘，心热则多汗”。
由以上资料可知，就中医学古籍而言， “心衰”二字最早出现于西晋王叔和的 《脉经》。若将搜索范围扩大到经、史、子、集的范畴，则最早的记录出现于战国韩非子 《韩非子·解老》，曰“凡物不并盛，阴阳是也; 理相夺予，威德是也;实厚者貌薄，父子之礼是也。由是观之，礼繁者，实心衰也”。此处 “心衰”指 “内心真实感情的衰竭”，与医学中的心力衰竭没有直接联系。
2 中医古籍中 “心衰” 与心力衰竭的异同
一些研究者认为，《脉经》最早提出了心衰的证治，其临床症状、治法与现代西医对心力衰竭之诊治认识比较一致，另一些研究者则认为，《脉经》《圣济总录》中的 “心衰”与心力衰竭相去甚远，乃心气血不足、气力衰微之义。这两种观点大相径庭，因而有必要核实原文，准确界定古籍中 “心衰”与心力衰竭的异同。
2. 1 《脉经》“心衰” 的解析
《脉经》 “心衰”的内涵是争论的焦点。 “心衰”二字没有出现在 《脉经·心小肠部第二》，而是出现在 《脉经·脾胃部第三》，曰: “脾者土也，……有一子，名之曰金，……土亡其子，其气衰微，水为洋溢，浸渍为池，走击皮肤，面目浮肿，归于四肢。愚医见水，直往下之，虚脾空胃，水遂居之，肺为喘浮。肝反畏肺，故下沉没，……心衰则伏，肝微则沉，故令脉伏而沉。工医来占，固转孔穴，利其溲便，遂通水道，甘液下流，亭其阴阳，喘息则微，汗出正流，肝着其根，心气因起，阳行四肢，肺气亭亭，喘息则安”。
《脉经》这段话是从五脏间的生克关系来讨论的，首先是脾土失去了肺金而导致脾气衰微，不能制水，而水气泛滥导致头面四肢浮肿。由于心力衰竭后期有明显的水肿，因而此处的水肿症状常被当做该段是描述心力衰竭的重要证据。需要指出的是，就原文而言，是从脾立论，尚未涉及到中医的心。愚医不知病源，用泻实的下法，导致脾胃更虚，五脏间的关系出现一系列复杂的变化，肺气偏胜而肝木受到克伐，在脉象上表现为 “肝微则沉”，“心衰”是对病机的描述，而不是病名，作者对心气衰微产生的原因未作解释，大概是因为水胜克火所致。《脉经》一书以脉为核心， “心衰则伏，肝微则沉”是对脉象沉伏的解释，总之，二者从语法上讲属并列关系，并非以 “心衰”为核心，因而此段不能作为对 “心衰”的描述，否则“肝微”也应当作为一个独立的病名来进行认识。
总括该段的病机，是脾虚水胜导致水肿，误治导致心脾肝虚，肺肾实，后文的具体治法是针对这一病机而言，而非单独针对 “心衰”，因而把治法这一小节当作 “心衰”的治法是不准确的。
宋代林亿校注 《脉经》的注解也可以作为一个佐证，曰: “心火肝木，火则畏水而木畏金，金水相得，其气则实，克与肝心，故令二脏衰微，脉为沉伏也”。林亿并没有以 “心衰”为核心进行论述，而是心肝并列进行讨论。
可见 《脉经》中 “心衰”二字只是对部分病机的描述，不能将其等同于疾病———心力衰竭。此段主要描述的是脾虚导致的水肿，其与心力衰竭在症状和治法上均有相似之处。目前论治心力衰竭主要以心为核心，肝、脾、肺、肾四脏并没有得到足够的重视。实际上，在传统中医理论中，脾与水肿有着密切的关系。这提示我们在研究心衰的病机和治法时需要考虑五脏之间的关系，不能偏废，否则就失去了中医整体观的优势。《备急千金要方》中“心衰”相关内容是对 《脉经》的直接引用，因而不再分析。
2. 2 《圣济总录》“心衰” 的解析
《圣济总录·心脏门·心脏统论》曰: “心衰则健忘，心热则多汗。不足则胸腹胁下与腰背引痛，惊悸恍惚，少颜色，舌本强。有余则骨痛胸中支满，胁下及膺背肩胛两臂痛……”。此段是心脏疾病的总论，其后子目中列有疾病 “心健忘”，曰 “健忘之病，本于心虚，血气衰少，精神昏愦，故志动乱而多忘也”。可知 “心衰则健忘”中的“心衰”是病机，具体指心的气血衰少， “健忘”才是疾病名。因而 《圣济总录》中的 “心衰”指的是健忘的病机心血气衰少，而不是一种疾病名。现代学者也多认为此处之 “心衰”指心气血不足、气力衰微之义，与心力衰竭无关。
3 利用古籍研究心力衰竭，不当局限于 “心衰”相关记录
通过上文分析可知，古籍中记载 “心衰”的相关内容与心力衰竭的关系并不密切或者无关，因而利用古籍研究心力衰竭，不当局限于 “心衰”相关记录。中医古籍中有诸多病证的描述与现代医学心力衰竭类似，但并未出现 “心衰”二字。《黄帝内经》中对心衰的症状有相关的论述，如 “心胀者，烦心短气，卧不安”; “若心气虚衰，可见喘息持续不已”; “水病下为跗肿大腹，上为喘呼，不得卧者，标本俱病”; “心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，噫干善噫，厥气上则恐”;“夫不得卧，卧则喘者，是水气之客也”。其所描述的症状体征与现代医学的心力衰竭接近，并且与慢性心力衰竭之肺静脉和 ( 或) 体循环静脉淤血及组织器官缺氧等相似。
张仲景 《金匮要略·水气病脉证并治》曰:“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而燥，其人阴肿”; “水停心下，甚者则悸，微者短气”; “水在心，心下坚筑、短气、恶心不欲饮”。张仲景对于心水症状的描述也与现代医学的心衰相似。同时现代学者认为，心水和现代医学中的心衰疾病同属一种疾病，文中的心水理论适用于现代心衰的治疗。因而利用古籍研究心力衰竭当从其代表性症状和病机入手，充分利用古籍，而不能局限于是否有 “心衰”二字，实际上当今中医研究者正是循着这条路取得了丰硕的成果。
综上所述，最早记录 “心衰”二字的医学文献是西晋王叔和的 《脉经》，非医学类文献是战国韩非的 《韩非子》。中医古籍中 “心衰”二字主要是对病机的描述，与现代医学中的疾病 “心力衰竭”存在较大差异，不具备可比性。我们在研究古代文献对现代疾病的认识时，不应只拘泥于文字的相同，否则容易出现望文生义、断章取义的现象。如果从症状、体征、病史等的相似性对古代文献进行溯源，或许能够更加准确地反映古代中医学对现代疾病的认识。
参考文献 ［1］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会 . 慢性心力衰竭诊断治疗指南［J］. 中华心血管病杂志，2007，35( 12) : 1076 1095. ［2］张伯礼，薛博瑜 . 中医内科学［M］. 北京: 人民卫生出版社，2002: 88-94. ［3］沈会 . 心力衰竭古今中医文献的整理与研究［D］. 北京: 北京中医药大学，2006. ［4］吴伟，刘勇，赵英强 . 心衰作为心力衰竭的中医病名探究［J］. 中医杂志，2013，54( 10) : 891-892.
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