时间：2015-12-20 17:17:48 所属分类：中国医学 浏览量:
十二指肠溃疡多发生在球部，以前壁比较常见，好发于青壮年。笔者采用补中益气汤加味治疗十二指肠球部溃疡患者76例，取得较好疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 诊断标准 参照《内科学》拟定。（1）临床症状：长期反复发生的周期性、节律性上腹痛，应用碱
十二指肠溃疡多发生在球部，以前壁比较常见，好发于青壮年。笔者采用补中益气汤加味治疗十二指肠球部溃疡患者76例，取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准 参照《内科学》拟定。（1）临床症状：长期反复发生的周期性、节律性上腹痛，应用碱性药物可缓解。（2）体征：上腹部有局限性深在压痛，压痛点多在剑突下偏右。（3）辅助检查：X线造影见溃疡龛影、十二指肠球部激惹征或球部畸形；溃疡龛影多见于球部偏基底部；内窥镜检查可见到活动期溃疡。（4）排除胃溃疡、复合性溃疡或胃十二指肠肿瘤等。
1.2 纳入标准 （1）符合本病诊断标准；（2）辨证为脾胃虚寒证；（3）年龄20-60岁；（3）溃疡直径＜2 cm；（4）同意参加本研究者。
1.3 排除标准 （1）不符合本病诊断标准；（2）辨证不符合脾胃虚寒证标准；（3） 年龄＜20岁，或＞60岁；（3）溃疡直径≥2 cm；（4）胃溃疡或复合性溃疡者；（5）治疗前30 d内发生并发症，且行手术治疗者；（6）胃泌素瘤、肝硬化等特殊原因引起的十二指肠溃疡；（7）妊娠或哺乳期妇女；（8）合并严重心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤或血液系统疾病等；（9）肝肾功能不全者；（10）对试验药物过敏，或过敏体质者。
1.4 一般资料 选择我院2012年1月至2012年12月符合纳入标准的十二指肠球部溃疡患者152例，随机分为治疗组和对照组各76例。治疗组男45例，女31例；年龄23-58岁，平均（35.4±5.2）岁；病程1周至半年，平均（3.9±1.0）个月。治疗组男42例，女34例；年龄20-59岁，平均（36.4±5.8）岁；病程1周至半年，平均（3.7±1.0）个月。两组性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.5 治疗方法
1.5.1 对照组 予奥美拉唑肠溶胶囊（常州四药制药有限公司）口服，20 mg/次，2次/d。每日早晚各1次；克拉霉素胶分散片（扬子江药业集团有限公司）口服，0.5 g/次，2次/d；阿莫西林克拉维酸钾（南京臣功制药有限公司），2/次，2次/d。上述药物口服1周后继予口服奥美拉唑肠溶胶囊口服，20 mg/次，2次/d。疗程共为4周。
1.5.2 治疗组 在对照组治疗基础上予补中益气汤加味，方药组成：黄芪15 g，党参15 g，白术10 g，炙甘草15 g，桂枝10 g，生姜10 g，当归10 g，白芍10 g，陈皮6 g，蒲公英15 g，黄连3 g，升麻6 g，柴胡12 g，大枣10 g。临证加减：纳差便溏，大便潜血或大便紫暗者，加乌贼骨、三七粉、瓦楞子、艾叶、补骨脂；面色晦暗无华，腹痛如针刺，舌暗有瘀斑，脉涩者，加鸡血藤、五灵脂、蒲黄、丹参、砂仁；饥不欲食，口干不欲饮，大便干结，舌红少苔或无苔者，加沙参、玉竹、麦冬、生地黄；胀痛明显，连及两胁，因情志不遂而发作或加重者，加香附、川芎、青皮。以上药物水煎服，1剂/d。连续治疗4周。
1.6 观察指标 （1）中医证候评分：胃脘胀痛、胸胁胀满、倦怠乏力、畏寒肢冷、纳差、恶心呕吐、嗳气吞酸、便溏、食少等症状评分，按无、轻、中、重分别记0、1、2、3分。（2）辅助检查：14C呼气试验检测Hp；胃镜检查；（3）Hp根除率：停药1月后复查阴性者为Hp根除。
1.7 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》拟定。（1）胃镜疗效：临床痊愈：溃疡及周围炎症均消失；显效：溃疡消失，仍有炎症；有效：溃疡减少≥50%；无效：溃疡减少＜50%。（2）中医证候疗效：
临床痊愈：症状、体征均消失或基本消失，证候积分减少≥95%；显效：症状、体征改善，证候积分减少≥70%，＜95%；有效：症状、体征好转，证候积分减少≥30%，＜70%；无效：症状、体征无明显改善，或加重，证候积分减少＜30%。
1.8 统计学方法 数据采用SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验；等级资料比较采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结 果
2.1 两组治疗前后中医证候积分比较 两组治疗前中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后中医证候积分均下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后中医证候积分比较，治疗组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。（见表1）【表1】 2.2 两组中医证候疗效比较 总有效率治疗组为89.5%，对照组为86.8%，两组总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组中医证候疗效比较，经秩和检验，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。（见表2）【表2】 2.3 两组胃镜疗效比较 总有效率治疗组为85.5%，对照组为82.9%，两组总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组胃镜疗效比较，经秩和检验，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。（见表3）【表3】 2.4 两组Hp根除率比较 治疗组Hp根除率为86.8%，对照组Hp根除率为84.2%，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。（见表4）【表4】 3 讨 论
消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡；正常生理情况下，胃十二指肠具有一系列防御和修复机制，当胃、十二指肠黏膜的侵袭因素与自身防御因素之间平衡被打破，发生胃酸/胃蛋白酶消化黏膜而形成溃疡；侵袭因素包括幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药等。自身防御因素由上皮黏液、碳酸氢盐缓冲系统、上皮后毛细血管网、前列腺素、表皮生长因子等组成，同时心理、环境、遗传等是溃疡的发生的危险因素。本病的治疗主要通过避免危险因素、抑制胃酸分泌、保护胃黏膜和根除幽门螺杆菌等，奥美拉唑为质子泵抑制剂，能有效地抑制胃酸的分泌；抑制基础胃酸及食物、五肽胃酸泌素所致的胃酸分泌；非竞争性抑制促胃液素、组胺、胆碱及食物、刺激迷走神经等引起的胃酸分泌；奥美拉唑对胃蛋白酶分泌也有抑制作用。克拉霉素为大环内酯类抗生素，通过阻碍细胞核蛋白50S亚基的联结，抑制蛋白质的合成而产生抑菌作用，具有杀灭幽门螺杆菌的作用；阿莫西林为青霉素类广谱β-内酰胺类抗生素，对大多数致病的G+菌和G-菌均有强大的抑菌和杀菌作用；对幽门螺杆菌具有良好的抗菌活性。
十二指肠球部溃疡在中医学中属“胃脘痛”、“胃痛”等范畴，由脾胃受损，气血不调而引起，病位与胃、脾、肝关系最为密切；本病初发多为实证，病久则常见虚证，虚证病位主要在脾；劳倦太过，或失血，或病久不愈，伤及脾胃；或素体虚弱，脾失健运，运化无权，气滞血阻；脾胃阳虚，胃络失于温煦，则拘急而痛；若病势日久，阴液暗耗，则胃失濡养；脾气受伤，中气不足，运化无权，或中气下陷，统摄无权，血溢肠中；若病久失治，血络损伤，则可见便血。补中益气汤加味具有温中健脾，理气和胃的功效，方中黄芪、党参、白术、大枣、甘草补脾益气；桂枝、生姜温阳散寒；白芍缓急止痛；当归和血养阴；陈皮理气健脾，使诸药补而不滞；蒲公英清热解毒，消痈散结，补脾和胃；黄连解毒燥湿，并防诸药甘温太过；升麻，柴胡升阳举陷，引清阳上升，甘草调和诸药。若脾失健运，统摄无权，或胃络受损而致便血，则加乌贼骨、三七粉、瓦楞子收敛止血，加艾叶、补骨脂温阳止血；若兼气血不足，瘀血阻络，则加鸡血藤、五灵脂、蒲黄、丹参、砂仁，以养血活血，化瘀止痛；若病久胃阴暗耗，失于濡养，则加沙参、玉竹、麦冬、生地黄，以益胃生津；若病久不愈，肝气郁结，或素体易郁，则加香附、川芎、青皮疏肝解郁，理气畅中。有研究表明，党参、白术、茯苓、炙甘草能增强消化吸收功能，调节消化道平滑肌张力以及保护胃黏膜；柴胡具有增强胃排空及小肠的推进功能，陈皮能兴奋胃肠平滑肌，增强胃肠运动，还能加速胃的排空时间；白芍可调节消化道平滑肌功能，抑制胃液分泌；半夏有促进胃动力作用，加快胃排空，促进黏膜修复的作用；蒲公英含有蒲公英醇、蒲公英素、胆碱、黄酮类、萜类、酚酸类、蒲公英色素、植物甾醇类、倍半萜内酯类和香豆素类等，具有良好的广谱抗菌、抗自由基、抗病毒、抗感染、增强免疫力等作用。
本研究中采用补中益气汤加味治疗十二指肠球部溃疡，治疗组中医证候疗效、胃镜疗效均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后中医证候积分均下降（P＜0.05），且治疗组治疗后中医证候积分低于对照组（P＜0.05）。结果表明，补中益气汤加味治疗十二指肠球部溃疡有较好疗效，可改善临床症状与胃镜下黏膜损伤。
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