时间：2015-12-20 17:21:17 所属分类：中国医学 浏览量:
病毒性心肌炎是病毒感染引起的心肌实质或间质局限性或弥漫性炎症，目前西医尚无特效治疗方法，多以对症支持为主，中医药在治疗病毒性心肌炎方面具有一定优势，现将中医药治疗急性病毒性心肌炎近况综述如下。 1 辨证分型用药 宋素琴将 60 例急性病毒性心肌炎
病毒性心肌炎是病毒感染引起的心肌实质或间质局限性或弥漫性炎症，目前西医尚无特效治疗方法，多以对症支持为主，中医药在治疗病毒性心肌炎方面具有一定优势，现将中医药治疗急性病毒性心肌炎近况综述如下。
1 辨证分型用药
宋素琴将 60 例急性病毒性心肌炎患者随机分为治疗组 30 例，对照组 30 例，2 组均嘱卧床休息，合并上呼吸道感染的给予抗感染及抗病毒治疗，治疗组以益心汤为主方，临床辨证分型加减用药。益心汤药物组成: 太子参 20 g，黄芪 30 g，丹参 30 g，葛根30 g，麦门冬 20 g，五味子 15 g，川芎9 g。辨证分型: ①热毒内袭，心气耗伤型予益心汤加金银花 30 g、连翘 15 g。
②心脉痹阻，气阴两虚型予益心汤加薤白30 g、苦参30 g、柏子仁20 g。日1剂，水煎分早、晚 2 次服，1 个月为 1 个疗 程。后 改 用 西 药 维 生 素 C 片300 mg，辅酶 Q1020 mg，每 日 3 次口服，2 个月后观察疗效。对照组采用常规西 药 治 疗，10% 葡 萄 糖 注 射 液500 mL，辅酶 A 注射液 100 U，三磷酸腺苷注射液 40 mg，维生素 C 注射液5 g，10% 氯化钾注射液 10 mL，每日 1次静脉滴注，15 d 为 1 个疗程。后同治疗组改用西药维生素 C 片 300 mg，辅酶 Q1020 mg，每日 3 次口服，2 个月后观察疗效。结果: 治疗组总有效率90% ，对照组总有效率 76% ，2 组总有效率比较差异有统计学意义 ( P ＜0． 05) ，治疗组疗效优于对照组。
赵金岭等设对照组 34 例，维生素 C 片 0． 3 g，每日 3 次口服; 辅酶 Q1020 mg，每日 3 次口服; 三磷酸腺苷针20 mg，辅 酶 A 50 U，黄 芪 注 射 液30 mL，每日 1 次静脉滴注，疗程 1 个月。治疗组 35 例在对照组治疗基础上加用中医汤剂口服，每日 1 剂，分早、晚温服，疗程 1 个月。①热毒浸渍型，治法: 清热解毒。药用: 金银花12 g，连翘 12 g，荆芥 10 g，薄荷 8 g，淡豆豉10 g，芦根30 g，牛蒡子 10 g，生石膏 30 g，淡竹叶 6 g，丹参 20 g，赤芍药20 g，生甘草 6 g。② 湿毒浸淫型，治法: 清利湿热，宣畅气机。药用: 杏仁10 g，白豆蔻仁 10 g，生薏苡仁 30 g，半夏 12 g，厚朴12 g，通草6 g，滑石15 g，竹叶 6 g，郁金 15 g，佩兰 9 g。③气阴两虚，毒瘀互结型，治法: 益气养阴，活血化瘀。药用: 太子参 25 g，麦门冬15 g，五味子 10 g，桃仁 10 g，红花10 g，丹参20 g，赤芍药20 g，当归15 g，香附15 g。上述药物随证略有加减。结果:治疗组总有效率 97． 1%，对照组总有效率73．5%，2 组总有效率比较差异有统计学意义( P ＜0． 05) 。
梁凤等设对照组 46 例，予抗病毒治疗: 利巴韦林 0． 5 g 加入 5% 葡萄糖注射液 250 mL 中，每日 1 次静脉滴注，连用 1 周。心肌营养治疗: 大剂量维生素 C( 5 g/d) 静脉滴注; 极化液( 氯化钾 1． 5 g，普通胰岛素 12 U 加入10% 葡萄糖注射液 500 mL，每日 1 次静脉滴注) ; 能量合剂( 三磷酸腺苷40 mg、辅 酶 A 100 U、细 胞 色 素 C30 mg加入 5% 葡萄糖注射液 500 mL中，每日 1 次静脉滴注) ，疗程均为 2周。其他治疗: 黄芪注射液 30 mL 加入5%葡萄糖注射液250 mL，每日1 次静脉滴注，疗程为 2 周。治疗组 48 例在对照组西医治疗基础上加用中药健心汤( 基础方为生脉散加减) 。药物组成: 人参、合欢皮、丹参各15 g，麦门冬、生地黄、玉竹、苦参各 10 g，桑寄生30 g，五味子 6 g，炙甘草 9 g。①心血瘀阻型: 胸闷不舒、心痛时作者，丹参增至 30 g，加香附 10 g、郁金 9 g; ②心气血虚型: 心悸头晕、倦怠无力者，加黄芪 15 g 或西洋参 10 g、当归 12 g; ③阴虚火旺型: 心悸不宁、心烦少寐、手足心热者，生地黄增至 15 g，加玄参12 g。每日 1 剂，水煎取汁 300 mL，每日分2 次口服。疗程均为2 周。结果:治疗组总有效率 95． 83%，对照组总有效率 82．61%，治疗组疗效优于对照组( P ＜0． 05) 。
2 基础方加减
杨俊设对照组 36 例，服用阿昔洛韦片 0． 2 mg、门冬氨酸钾镁片 2 片、维生素 C 片 0． 2 g、肌苷片 0． 4 g、辅酶Q1020 mg，每日 3 次，2 周为 1 个疗程。
治疗组 48 例在对照组西医基础治疗基础上，以益气养阴、清热解毒之益心解毒汤( 药物组成: 生黄芪 30 g，党参20 g，麦门冬 20 g，炙甘草 20 g，五味子12 g，当归 20 g，丹参 30 g，金银花 12 g，板蓝根20 g，黄芩12 g) 为基础方，频发期前收缩加珍珠母 30 g，心动过速加柏子仁10 g，心动过缓加炙麻黄6 g，每日 1 剂，水煎 600 mL，分早、晚 2 次饭前服，2 周为 1 个疗程，2 组均休息 2周，3 个月内避免体力劳动，清淡饮食。
经治 2 个疗程后观察疗效。结果: 治疗组总有效率 97%，对照组总有效率89% ，治疗组疗效优于对照组 ( P ＜0． 05) 。
钟碧琼设对照组 45 例，予病毒唑抗病毒，同时每日肌肉注射干扰素300 万 U; 予能量合剂营养心肌; 口服辅酶 Q10、肌苷片。治疗组 45 例，在对照组常规西药治疗的基础上予炙甘草汤加减，药物组成: 炙甘草 10 g，党参15 g，阿胶 9 g，桂枝 6 g，生地黄 20 g，麦门冬 15g，麻仁 15g，大枣 6 枚，生姜6 g。偏于心气不足者，重用炙甘草、党参; 偏于阴血虚者重用生地黄、麦门冬; 心阳偏虚者，易桂枝为肉桂，加附子; 阴虚而内热较盛者，易党参为南沙参，并减去桂枝、生姜、大枣，酌加知母、黄柏。每日 1 剂，水煎服，分早、晚2 次温服。2 组均以 10 d 为 1 个疗程，经治 2 个疗程后观察疗效。结果: 治疗组总有效率 91． 1%，对照组总有效率 75． 6%，治疗组疗效优于对照组( P ＜0． 05) 。2 组在治疗 2 个疗程后心肌酶各项指标均得到有效改善，且治疗组优于对照组( P ＜0． 05) 。
周晓平等设对照组 30 例，常规口服辅酶 Q1020 mg、维生素 C 0． 2 g，每日 3 次，连续治疗 4 周。治疗组 45例在对照组基础上加用羌葛解心汤，基本方: 羌活 10 g，葛根 15 g，生黄芪30 g，柴胡 6 g，升麻 6 g，桔梗 6 g，知母12 g，川芎 15 g，酸枣仁 15g。若外感明显者加金银花、黄芩、板蓝根; 腹泻去知母，加黄芩、黄连、甘草; 畏寒肢冷加桂枝; 心烦躁动者加莲子心、栀子、黄连; 气短乏力者加太子参; 胸痛者加瓜蒌、延胡索; 期前收缩明显加苦参、炙甘草; 舌苔厚腻者加藿香、佩兰、石菖蒲。每日 1 剂，连用 4 周。结果: 治疗组缓解急性病毒性心肌炎临床症状、体征总有效率明显高于对照组( P ＜0． 05) ; 治疗组心电图心律失常改善总有效率高于对照组( P ＜0． 05) ; 治疗组心肌酶谱恢复程度优于对照组( P ＜0． 05) 。
王瑞华等设对照组 60 例，予静脉滴注极化液、维生素 C、果糖二磷酸，口服辅酶 Q10。治疗组 60 例在对照组基础上给予清心复律汤( 药物组成: 生地黄、麦门冬、苦参、虎杖、丹参各 10 ～24 g，太子参 10 ～ 30 g，炙甘草 10 ～30 g，当归、瓜蒌各 10 ～ 15 g) 为基础方，发热加金银花、连翘、大青叶、板蓝根; 热盛加生石膏、知母、黄连、水牛角; 便秘加火麻仁、玄参、大黄; 兼痰浊者加贝母、桔梗、姜竹茹; 喘息加紫苏子、葶苈子、杏仁; 湿盛加泽泻、车前子、薏苡仁; 气滞加降香、郁金、延胡索; 血瘀加川芎、桃仁、红花; 气虚加西洋参、黄芪; 阳虚加制附子、桂枝、细辛、淫羊藿; 肝阳上亢加钩藤、菊花、蒺藜、牛膝、决明子; 失眠多梦加炒酸枣仁、柏子仁、炙远志; 心悸甚者加磁石、生龙 骨、生 牡 蛎。水 煎 2 次，取 汁600 mL，分早、晚 2 次空腹温服，每日 1剂，15 d 为 1 个疗程。重症患者吸氧，合理应用激素，纠正心律失常、心功能不全。连续 2 个疗程观察疗效( 第 2个疗程停果糖二磷酸) 。结果: 治疗组总有效率 93． 33%，对照组总有效率81． 67% ，治疗组疗效优于对照组( P ＜0． 05) 。
李茂查设对照组 28 例，予①辅酶 Q10胶囊 10 mg，每日 3 次口服; ②α－ 干扰素 300 万 U / d 肌肉注射，疗程14 d; ③能量合剂: ATP 20 mg + 辅酶 A100 U + 细胞色素 C 30 mg 加入 5% 葡萄糖注射液 500 mL，每日 1 次静脉滴注，14 d 为 1 个疗程; ④维生素 C: 4 ～5 g加入 5% 葡萄糖注射液 250 mL 中，每日 1 次静脉滴注; ⑤极化液: 10% 葡萄糖注射液 500 mL 加普通胰岛素 8U，15% 氯化钾注射液 10 mL 静脉滴注，10 d 为 1 个疗程; ⑥5% 葡萄糖注射液 250 mL 加病毒唑 0． 7 g，每日 1次，连用 14 d。治疗组 28 例在对照组基础上予口服中药: 金银花 15 g，连翘15 g，大青叶 15 g，川黄连 6 g，赤芍药6 g，丹参 12 g，玄参 12 g，麦门冬 12 g，生地黄 6 g，苦参 10 g，甘草 6 g。心动过速或期前收缩加柏子仁 10 g、远志10 g; 心动过缓加红参 10 g; 头晕、乏力加枸杞子 20 g、黄芩 20 g; 发热者加知母 10 g、柴胡 20 g、黄芪 20 g; 咽痛、咳嗽者加杏仁 15 g、牛蒡子 15 g; 水肿者加茯苓 15 g、白术 15 g。上药清水缓煎，取汁 150 mL，早、晚分服，每日 1剂，2 周为 1 个疗程。结果: 中西医组临床治愈率 50%，总有效率 92．9%，单纯西医组临床治愈率 21． 4%，总有效率 71．4%，中西医组临床临床疗效优于单纯西医组( P ＜0． 05) 。
周立成等设对照组 37 例，予10% 葡萄糖注射液 250 mL，加 ATP40 mg、辅 酶 A 100 U、细 胞 色 素 C15 mg、维生素 B6100 mg、维生素 C 4 g及 10%氯化钾注射液 5 mL 静脉滴注;同时口服维生素 B120 mg，每日 3 次，辅酶 Q1010 mg，每日 3 次。另用 5% 葡萄糖注射液 250 mL，加黄芪注射液40 mL静脉滴注。治疗组 38 例在对照组治疗基础上加服养心解毒汤，处方:
太子参30 g，黄精15 g，绞股蓝 15 g，玄参 15 g，麦门冬 12 g，玉竹 15 g，丹参15 g，郁金 10 g，川芎 10 g，板蓝根15 g，苦参15 g，蒲公英 15 g，炙甘草 9 g。随症加减: 畏寒、发热明显者加金银花 12g、连翘 15 g、荆芥 10 g; 咽喉肿痛者加射干 10 g、僵蚕 10 g; 腹泻明显者加淮山药 15 g、茯苓 15 g; 心烦不眠者加炒酸枣仁15 g、合欢皮12 g; 咳嗽、咯痰者加杏仁 10 g、川贝母 10 g。每日 1 剂，水煎 2 次，共取药液 500 mL，分 2 次内服。2 组治疗期间均嘱患者卧床休息，疗程为 1 个月，一般治疗 l 个疗程后统计 疗 效。结 果: 治 疗 组 总 有 效 率94． 7% ，对照组总有效率 72． 97% ，治疗组疗效优于对照组( P ＜0． 05) ; 且治疗组临床症状积分明显低于对照组( P ＜0． 01) ，治疗组对心肌酶谱及肌钙蛋白的改善情况也明显优于对照组( P ＜0． 05) 。
金凌皎等设对照组 27 例，极化液每日 1 次静脉滴注，维生素 C 4 ～6 g / d，辅酶 Q1010 mg，每日 3 次口服。
治疗组 30 例在对照组治疗的基础上加服芪柴五参汤，处方: 黄芪 40 g，柴胡 15 g，西洋参 10 g，玄参 15 g，沙参15 g，苦参 15 g，丹参 15 g，甘草 10 g。
有发热、咳嗽者加蝉蜕、前胡; 胸闷、胸痛者加瓜蒌皮、檀香、郁金; 心悸、气促者去沙参，加茯苓、泽泻、桂枝; 低热、口干、舌红、脉细数者加生地黄、牡丹皮、酸枣仁。每日 1 剂，文火煎服，每日 2 次。结 果: 治 疗 组 总 有 效 率93． 3% ，对照组总有效率 66． 6% ，治疗组临床疗效优于对照组( P ＜0． 05) 。
3 专方专药
杨焕斌设对照组 50 例，予维生素 C 3． 0 g、ATP 40 mg、肌苷 0． 6 g、维生素 B6100 mg、辅酶 A 100 U 加入 5%葡萄糖注射液 500 mL 中，以及果糖12． 5 g，利巴韦林 0． 5 g 加入 5% 葡萄糖注射液 500 mL 中，每日 1 次静脉滴注; 静脉滴注 10 d 后改为口服果糖胶囊 0． 65 g、维生素 C 0． 2 g、ATP 40 mg、肌苷 0． 4 g、维生素 B620 mg 均日 3次，连续用药20 d，共30 d 为 l 个疗程。
治疗组 50 例在对照组治疗基础上予中药营心汤( 药物组成: 黄芪 60 g，红参 15 g，杜仲 30 g，白术 30 g，岗梅根30 g，板蓝根 30 g，大枣 10 枚) 的免煎剂，上药 1 剂 加 开 水 200 mL，冲 泡30 min以上，上下午各半量分服，每日1 剂，30 d 为 1 个疗程。结果: 治疗组有效率98%; 对照组有效率86%，治疗组疗效优于对照组( P ＜0． 05) 。
赵长占设对照组 18 例，给予芪冬颐心口服液( 吉林通化白山药业股份有限公司，含黄芪、麦门冬、丹参等，每支 10 mL) ，每次 20 mL，每日 3 次口服，疗程 4 周。治疗组 20 例予自拟排毒益心汤( 药物组成: 生黄芪 30 g，党参 20 g，麦门冬 15 g，五味子 8 g，金银花 20 g，连翘 15 g，黄连 5 g，炙甘草10 g) 水煎服，每日 1 剂，分 2 次服，疗程 4 周。治疗期间患者饮食及生活习惯依旧，并尽量不用其他药物。结果:
治疗组总有效率 95． 00%，对照组总有效率 83．34%，治疗组疗效优于对照组( P ＜0． 05) 。
那坤等将 60 例急性病毒性心肌炎患者随机分为 2 组，每组 30 例，2组均给予统一的常规西医治疗: 能量合剂 ATP 40 mg，辅酶 A 100 U，肌苷0． 4 g，维生素 C 3 g，胰岛素 6 U，10%氯化钾 5 mL 加入 5% 葡萄糖注射液500 mL，每日 1 次静脉滴注，4 周为 1个疗程。治疗组在常规西药治疗基础上给予益气养阴活血解毒法自拟方( 药物组成: 太子参 30 g，麦门冬 15 g，五味子15 g，柴胡15 g，桂枝10 g，龙骨15 g，牡蛎 15 g，白花蛇舌草 30 g，金银花 20 g，当归 15 g，瓜蒌 15 g，酸枣仁15 g，丹参 15 g，川芎 15 g，黄芪 20 g，炙甘 草 10 g) ，日 1 剂，水 煎 取 汁400 mL，分早、晚 2 次服用。对照组在相同的常规西药治疗基础上给予天王补心丸( 哈尔滨世一堂制药厂，1 丸/次，9 g/丸) ，每日 2 次口服。2 组均以4 周为 1 个疗程。结果: 治疗组总有效率 86．67%，对照组总有效率 73． 33%，治疗组疗效优于对照组( P ＜0． 01) 。
朱智德等将 60 例急性病毒性心肌炎患者随机分为治疗组 30 例，对照组 30 例。治疗组予以心肌灵汤( 药物组成: 太子参30 g，麦门冬15 g，五味子 12 g，柴胡 10 g，桂枝 10 g，生龙骨12 g，生牡蛎 12 g，白花蛇舌草 30 g，金银花20 g，当归15 g，瓜蒌15 g，酸枣仁10 g，丹参 12 g，川芎 12 g，黄芪 20 g，炙甘草 10 g) 加常规西药治疗( 能量合剂ATP40 mg，辅酶 A 100 U，肌苷 0． 4 g，维生素 C 3 g，胰岛素 6 U，10% 氯化钾5 mL 加入 5% 葡萄糖注射液 500 mL，每日 1 次静脉滴注) ，对照组在给予相同的常规西药治疗同时口服天王补心丸。2 组均以 28 d 为 1 个疗程。观察比较治疗前后 2 组临床症状、体征、心电图、血清心肌酶的变化。结果: 临床总有效率治疗组为 86． 67%，对照组为73． 33% ，治疗组疗效优于对照组( P ＜0． 01) ; 心电图疗效比较治疗组有效率为 87．0%，对照组为 67．0%，治疗组疗效优于对照组( P ＜ 0． 01) 。心肌酶学指标改善治疗组也明显优于对照组，2组比较差异有统计学意义( P ＜0． 01) 。
陆峰等选择病程 1 个月内、具备病毒病原学诊断依据的成人轻、中型早期急性病毒性心肌( 气阴两虚、邪毒侵心证) 患者 122 例，随机分为 2组。治疗组 62 例以滋阴退热合剂( 由生地黄、玄参、麦门冬、生黄芪、虎杖、重楼等组成，制成水剂，400 mL/瓶，含生药 1 g/mL) 治疗，每次 60 ～ 80 mL，每日 3 次口服，连续 3 个月。对照组60 例予 10% 葡萄糖注射液 500 mL 加10% 氯 化 钾 10 mL、门 冬 氨 酸 钾 镁30 mL、普通胰岛素 12 U，每日 1 次静脉滴注，连续 2 周; 维生素 C，每次0． 2 g; 牛磺酸颗粒剂( 山东迪沙药业有限公司) ，每次 2 g; 泛葵利酮( 沈阳卫材制药有限公司) ，每次 20 mg，均每日3 次口服，连续 3 个月。2 组均治疗期3 个月，随访期 6 个月。观察有效性指标包括证候积分、病毒病原学依据、心肌酶学、Hotel 心电图、左室功能等。结果: 治疗 3 个月后，临床总有效率治疗组为 90． 32%，对照组为 65． 00%，2 组比较差异有统计学意义( P ＜0． 01) ; 治疗 6 个 月 后 总 有 效 率 治 疗 组 为95． 16% ，对照组为 73． 33% ，2 组比较差异有统计学意义( P ＜ 0． 01) 。外周血肠道病毒 ＲNA 阴转率治疗组为 67．50% ，对照组为 45． 95% ，2 组比较差异有统计学意义( P ＜ 0． 01) 。心脏左室收缩功能射血分数治疗组为( 65． 24 ±9． 32 ) % ，对 照 组 为 ( 59． 74 ±11． 54) % ，2 组比较差异有统计学意义( P ＜0． 05) ，ST － T 改变、心肌酶学等指标改善治疗组均明显优于对照组，2组比较差异有统计学意义( P ＜ 0． 05，P ＜ 0． 01) 。
4 小 结
中医采用辨证分型、基础方加减、专方专药治疗急性病毒性心肌炎，大大提高了疗效，有效地改善了临床症状及化验检查指标，充分显示出中医药治疗急性病毒性心肌炎的广阔前景及优势。但是在临床实践中也存在许多不足，如没有形成系统的治疗方法，没有统一的标准可循，今后我们应加强中西医的结合治疗，促进合理化用药，摸索出一种系统、标准的治疗方法，发挥中西医各自的优势。同时需加强中医药治疗该病的实验研究，充分利用现代科学技术的方法和手段，以揭示中医药治疗该病的本质。
参考文献 ［1］ 宋素琴． 益心汤治疗急性病毒性心肌炎 30 例疗效观察［J］． 中国社区医师: 医学专业，2011，13( 9) : 180． ［2］ 赵金岭，乔新梅，张继磊，等． 中西医结合治疗急性病毒性心肌炎［J］． 光明中医，2008，23( 12) : 1988 －1989． ［3］ 梁凤，兰明梅． 中药健心汤治疗急性病毒性心肌炎 48 例临床观察［J］． 新疆中医药，2007，25( 5) : 37 －38． ［4］ 杨俊． 中西医结合治疗急性病毒性心肌炎 48 例［J］． 光明中医，2012，27( 2) : 287． ［5］ 钟碧琼． 中西医结合治疗急性病毒性心肌炎 45 例临床观察［J］． 中医药导报，2012，18( 3) : 48 －49． ［6］ 周晓平，赵磊． 羌葛解心汤治疗急性病毒性心肌炎临床观察［J］． 中西医结合心脑血管病杂志，2011，9 ( 4) :412 － 413．
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