时间：2015-12-20 17:21:59 所属分类：中国医学 浏览量:
慢性阻塞性肺疾病( chronic obstructive pulmonary dis-ease，COPD) 是 呼吸系统疾病中的常见
慢性阻塞性肺疾病( chronic obstructive pulmonary dis-ease，COPD) 是 呼吸系统疾病中的常见病、多发病，患病率、病死率均较高，随着患者肺功能进行性的减退，其劳动力和生活质量亦日益下降。COPD 的主要临床表现是咳嗽、咯痰、呼吸困难、喘息等，痰液黏稠、咯痰不爽是急性加重期的主要症状之一，亦是给予有效抗感染治疗后患者呼吸功能得不到有效改善的主要因素之一。如何有效改善痰液的黏稠度，利于痰液排出气道从而通畅呼吸道在COPD 患者急性期治疗中显得尤为重要。COPD 属中医学咳嗽、喘证、痰饮等范畴，急性发作期患者，通过局部雾化吸入治疗，药物可以直接从咽喉、气管、支气管黏膜吸收而发挥功效，且中药雾化避免了西药雾化所产生的耐药性和毒副作用，安全性高，是临床常用的方法之一，其目的是促进排痰，改善氧合。而患者对配制不同温度的雾化液进行雾化治疗时，其舒适性、依从性及观察效果有很大不同。为此，2012 －12—2013 －11 我们对 COPD 急性发作期( AECOPD) 107 例患者采用不同温度的桑通液雾化治疗，并进行了对比观察，结果如下。
1 资料与方法
1． 1 病例选择 符合中华医学会呼吸病学分会制订的“慢性阻塞性肺疾病临床诊断及疗效标准 AECOPD”( 2007 年修订)关于 AECOPD 的诊断标准。中医辨证为痰瘀阻肺型，辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则》( 试行)。
1． 2 一般资料 全部 107 例均为我院肺病科住院患者，随机分为 3 组。治疗 1 组 36 例，男 19 例，女 17 例; 年龄43 ～ 80 岁，平均( 66． 00 ± 8． 21) 岁; 病程 4 ～ 35 年，平均( 12． 57 ±3． 21) 年。治疗 2 组 36 例，男 16 例，女 20 例; 年龄 42 ～80 岁，平均( 63．43 ±8．61) 岁; 病程 4 ～33 年，平均( 12． 31 ±3． 13) 年。对照组 35 例，男 20 例，女 15 例; 年龄45 ～ 75 岁，平均( 59． 13 ± 8． 58) 岁; 病程 3 ～ 30 年，平均( 11． 98 ±4． 07) 年。3 组一般资料比较差异无统计学意义( P ＞0． 05) ，具有可比性。
1． 3 治疗方法 3 组均在给予抗感染、祛痰、平喘、纠正电解质紊乱及酸碱失衡、吸氧等综合治疗基础上( 采用统一方法和药物治疗) ，联合桑通液雾化治疗。
1． 3． 1 对照组 应用简易雾化器雾化，雾化器内雾化液为“桑通液 7 mL”，常温实测 22 ～25 ℃，雾化治疗时湿化瓶内加入常温蒸馏水( 水温 16 ～ 20 ℃) ，氧气管路压力0． 4 kPa，氧流量 6 L / min( 经反复实测雾化口含器出口温度在［( 20 ～23) ±2］℃，每日 2 次( 9: 00 和 16: 00) 。
1． 3． 2 治疗 1 组 应用简易雾化器雾化，雾化器内雾化液为“桑通液 7 mL”，加温至 43 ～45 ℃，雾化治疗时湿化瓶内加入常温蒸馏水( 水温 16 ～ 20 ℃) ，氧气管路压力0． 4 kPa，氧流量 6 L / min( 经反复实测雾化口含器出口温度在［( 37 ～39) ±2］℃，每日 2 次( 9: 00 和 16: 00) 。
1． 3． 3 治疗 2 组 应用简易雾化器雾化，雾化器内雾化液为“桑通液 7 mL”，加温至 34 ～36 ℃，雾化治疗时湿化瓶内加入常温蒸馏水( 水温 16 ～ 20 ℃) ，氧气管路压力0． 4 kPa，氧流量 6 L / min( 经反复实测雾化口含器出口温度在［( 28 ～30) ±2］℃，每日 2 次( 9: 00 和 16: 00) 。
1． 3． 4 疗程 3 组均 2 周为 1 个疗程，治疗 2 个疗程统计疗效。
1． 4 观察指标 采用圣乔治( St． George) 呼吸疾病问卷( SGＲQ)的方法，对临床症状及体征检查进行评分。观察并记录患者治疗前后呼吸频次、指脉氧变化，以及每日雾化治疗时的舒适度及依从性。
1． 5 疗效标准 参照 SGＲQ 的方法进行评分。0 分: 无咳嗽、气促及湿啰音; 1 分: 有咳嗽，但每日在 10 次以内，有活动后气促，无湿啰音; 2 分: 有咳嗽，每日在 10 ～ 20 次以内，轻体力活动后气促，深吸气时闻及湿啰音; 3 分: 咳嗽每日在 20 次以上，静息时可出现气促，平静呼吸时可出现湿啰音。
舒适度及依从性评测。舒适度佳: 雾化治疗中、后口腔、咽部舒适，无刺激，痰液稀薄，易咳排出，痰液排出量多，治疗依从性好; 舒适度中等: 雾化治疗中、后口腔、咽部舒适，痰液易咳，痰液增多，治疗耐受较好，依从性较好; 舒适度差: 雾化治疗中咽部有明显刺激感，自觉咽部有冷气吹入，胸闷喘憋加重，气道痉挛喉中哮鸣有声，咳嗽加重，痰液不易排出，拒绝继续雾化治疗，依从性差。
1． 6 统计学方法 应用 SPSS 11． 0 统计软件进行统计学分析，计量资料用均数 ± 标准差( x珋 ± s) 表示，采用 t 检验;计数资料率的比较采用 χ2检验。
2 结 果
2． 1 3 组治疗前后临床症状及体征评分比较 见表 1。【表1】
由表 1 可见，3 组治疗后临床症状及体征评分均较本组治疗前降低( P ＜0． 05) ，治疗 1、2 组治疗后降低较对照组明显( P ＜0． 05) ，治疗 1 组与治疗 2 组治疗后组间比较差异无统计学意义( P ＞0． 05) 。
2． 2 3 组治疗前后呼吸频率及指脉氧变化比较 见表 2。【表2】
由表 2 可见，3 组治疗后呼吸频率及指脉氧均较本组治疗前改善( P ＜0． 05) ，治疗 1 组、治疗 2 组治疗后呼吸频率及指脉氧改善优于对照组( P ＜0． 05) ，治疗 1 组与治疗 2 组治疗后组间比较差异无统计学意义( P ＞0． 05) 。
2． 3 3 组舒适度及依从性变化比较 见表 3。【表3】
由表 3 可知，治疗 1 组、治疗 2 组治疗后舒适度及依从性均优于对照组( P ＜0． 05) ，治疗 1 组与治疗 2 组治疗后组间比较差异无统计学意义( P ＞0． 05) 。
3 讨 论
COPD 临床主要表现为咳、痰、喘等症状，属中医学咳嗽、喘证范畴，是内科常见的及多发的肺系病症。《医学三字经》曰: “肺为脏腑之华盖，呼之则虚，吸之则满，只受得本脏之正气，受不得外来之客气，客气干之则呛而咳矣; 亦只受得脏腑之清气，受不得脏腑之病气，病气干之，亦呛而咳矣。”《景岳全书·咳嗽》曰: “咳证虽多，无非肺病。”因此，咳嗽的辨证施治多以治肺为关键。肺体属金，外主皮毛，且为娇脏，不耐寒热。外感、内伤均可导致气机失调，是引起咳嗽的主要病因。痰热阻肺之内伤咳嗽多因脏腑功能失调影响及肺，肺虚失宣，水液蓄积，痰浊由生，蕴久化热，痰热壅肺，肺络郁热，炼津为痰继则壅阻气道，肺气不宣而致咳嗽痰多，痰黏稠难咯。而痰热阻肺之外感咳嗽多因风热犯肺或寒郁化热所致，热邪熏灼肺络，炼津为痰，热与痰结，壅阻于肺，肺失清肃，宣降失司，肺气上逆而发邪盛标实的咳嗽。《幼幼集成·咳嗽证治》曰“因痰而咳者，痰为重，主治在脾; 因咳而痰者，咳为重，主治在肺”。
清代名医张秉成指出: “夫肺为娇脏，畏热畏寒，其间毫发不容，其性亦以下行为顺，上行为逆。郁热内生，于是肺中津液，郁而为痰，嗽喘等疾所由来也。”因此，痰热壅肺型咳嗽主治在肺，治宜清热化痰，宣肺止咳。
桑通雾化液是我院呼吸内科治咳的经典方剂，长期临床反复验证，其疗效令人信服。其药物组成为: 桑白皮、川贝母、炙麻黄、葶苈子、炒杏仁、清半夏、前胡、炒紫苏子、鱼腥草、黄芩、桃仁、路路通等。《医约·咳嗽》中曰: “凡形气病气俱实者，宜散宜清，宜降痰，宜顺气。”痰热咳嗽其因为火，其果为痰。故治痰必清其火，而治火必需顺其气，气顺则火降。痰热一清，肺气得宣，咳嗽自平。针对痰热壅肺型咳嗽多在邪盛阶段，其中桑白皮味甘性寒，专入肺经，清泻肺热，宣肺平喘，《本草纲目》记载“肺中有水气及肺火有余者宜之”; 鱼腥草味辛微寒，归肺经，清热化痰排痈，《本草经疏》记载“治痰热壅肺，发为肺痈吐脓血之要药”; 前胡味苦微寒，归肺经，可降气化痰，宣散风热，《本草纲目》记载“清肺热，化痰热，散风邪”; 川贝母味甘微寒，归肺、心经，可清热化痰，润肺止咳，《本草汇言》记载“开郁，下气，化痰之药也，润肺消痰，止咳定喘，贝母专司首剂”; 葶苈子苦辛大寒，入肺经，有泻肺平喘之功，《开宝本草》曰“疗肺壅上气咳嗽，定喘促，除胸中痰饮; ”紫苏子味辛性温，归肺、大肠经，可降气化痰，止咳平喘，润肠通便，《本经逢原》记载“为除喘定嗽之良剂”，且肺与大肠相表里，有“腑气不通，肺气不降”之说，故紫苏子降气有利于肺气之宣降; 杏仁味苦，微温，归肺、大肠经，有止咳平喘、润肠通便之功，《本经便读》记载“功专降气，气降则痰消嗽止”; 桃仁味苦甘，性平，归心、肝及大肠经，可治咳嗽气喘，有止咳平喘作用; 半夏味辛，性温，归脾、胃、肺经，可燥湿化痰，善治脏腑之湿痰。诸药合用，桑白皮、鱼腥草、前胡清热宣肺化痰，即“善治痰者必清其火”; 葶苈子、杏仁、紫苏子、川贝母降气平喘，即“善治痰者必降其气”。
诸药合用，共奏清肺化痰、活血行滞、止咳平喘之功效。现代药理研究表明，桑白皮、鱼腥草有消炎、抑菌作用，并有降解、廓清细菌内毒素的功能; 前胡对于乙酰胆碱所致收缩的支气管平滑肌有舒张作用; 炒杏仁有镇咳及抗菌、抗病毒作用; 半夏具有降低动物呼吸中枢兴奋、抑制咳嗽反射作用; 桃仁能使呼吸加深，扩张微血管，改善微循环，使痰易于咳出。
目前治疗 AECOPD 患者，通常为常规治疗基础上给予不同药物的雾化吸入治疗，以加强改善患者的临床症状及体征。但雾化吸入均是在常温蒸馏水和 0． 9% 氯化钠注射液中进行，在常规条件下，温度低时湿度也相对低，氧气湿化效果较差，氧气通过低水温( 水温≤20 ℃) 时基本得不到湿化作用。患者吸入过冷而干燥的气体，刺激气道，反而引起气道的高反应，使气道痉挛发生缺氧，影响通气，缺氧加重，不但未改善痰液的黏稠度，反而增加了患者的痛苦，故临床中多数患者拒绝接受简易氧射流雾化治疗。但经观察桑通液加温后雾化给药，患者感觉舒适，痰液易咳，依从性好，可积极配合治疗，而且患者气道得到湿化，大量痰液排出气道，呼吸道得到通畅，大大提高了疗效，患者更乐于接受简便易行的治疗方法，值得临床推广使用。
参考文献 ［1］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组． 慢性阻塞性肺疾病诊治指南( 2007 年修订版) ［J］． 中华内科杂志，2007，46( 3) : 254 － 261． ［2］ 郑筱萸． 中药新药临床研究指导原则( 试行) ［S］． 北京: 中国医药科技出版社，2002: 54． ［3］ Jones PW． Health status measurement in chronic obstructive pulmonary disease［J］． Thorax，2001，56: 880 － 887． ［4］ 张文康． 中西医结合医学［M］． 北京: 中国中医药出版社，2000: 601，1911． ［5］ 李桂芹，陈鸿茹． 氧气湿化问题探讨［J］． 内蒙古医学杂志，2006，38( 5) : 480 － 481．
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