时间：2015-12-20 17:22:04 所属分类：中国医学 浏览量:
代谢综合征( metabolicsyndrome，MS) 致病因素较多、较复杂。中医学认为，MS 为五脏虚弱以肝、肾、脾亏虚所致。而其主要表现为中心性肥胖、高血压、高血糖和高血脂等人体代谢紊乱性临床综合征，现已成为影响患者身心健康的主要危险因素。因此，预防、治疗 MS
代谢综合征( metabolicsyndrome，MS) 致病因素较多、较复杂。中医学认为，MS 为五脏虚弱以肝、肾、脾亏虚所致。而其主要表现为中心性肥胖、高血压、高血糖和高血脂等人体代谢紊乱性临床综合征，现已成为影响患者身心健康的主要危险因素。因此，预防、治疗 MS 具有积极重要的意义，现代医学主要采取健康教育、降压、降糖、改善血脂等对症支持治疗。中医中尚无 MS 病名，中医药治疗通过多途径、多环节对患者机体起到治疗和调节作用，目前在治疗 MS 方面广泛使用。2010 － 10—2013 － 10，笔者在西医常规治疗基础上应用柴芪汤治疗 MS 78 例，并与西医常规治疗 78 例对照观察，结果如下。
1 资料与方法
1． 1 一般资料 全部 156 例均为我院中医科住院患者，随机分为 2 组。治疗组 78 例，男 49 例，女 29 例; 年龄31 ～ 69 岁，平均( 45． 47 ± 4． 29) 岁; 病程 2 个月 ～ 3 年，平均( 1． 44 ±0． 29) 年。对照组 78 例，男 48 例，女 30 例; 年龄 34 ～71 岁，平均( 46． 35 ±4． 33) 岁; 病程 3 个月 ～3 年，平均( 1． 47 ± 0． 31) 年。2 组一般资料比较差异无统计学意义( P ＞0． 05) ，具有可比性。
1． 2 诊断标准 1． 2． 1 西医诊断标准 诊断 MS 必须符合以下条件:
( 1) 中心性肥胖( 欧洲男性腰围≥94 cm，女性腰围≥80 cm，不同种族腰围有各自的参考值) ; ( 2) 合并以下 4项指标中任意 2 项: ① 甘油三酯 ( TG) 水平升高: ＞150 mg / dL( 1． 7 mmol / L) ，或已接受相应治疗; ②高密度脂蛋白胆固醇( HDL － C) 水平降低: 男性 ＜ 40 mg/dL( 0． 9 mmol/L) ，女性 ＜50 mg/dL( 1． 1 mmol/L) ，或已接受相应治疗; ③血压升高: 收缩压≥17． 29 kPa( 130 mmHg)或舒张压≥11． 31 kPa( 85 mmHg) ，或已接受相应治疗或此前已诊断原发性高血压; ④空腹血糖( FPG) 升高: ≥100 mg / dL( 5． 6 mmol / L) ，或此前已诊断 2 型糖尿病或已接受相应治疗。如果 FPG≥100 mg/dL( 5． 6 mmol/L) 强烈推荐进行口服葡萄糖耐量试验( OGTT) ，但是 OGTT 在诊断 MS 时并非必要。
1． 2． 2 中医诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》，患者临床可见口干、口苦、烦躁易怒、便秘、口渴、乏力等体征，舌体胖大，有齿痕，脉弦。
1． 2． 3 纳入标准 符合上述诊断中关于 MS 诊断的患者，年龄 18 ～80 岁。
1． 2． 4 排除标准 合并有急性感染、急性冠状动脉综合征患者，合并高血压未得到有效控制患者，合并脑血管病急性期患者，合并严重肝肾功能不全患者，合并其他应激情况患者，同时排除哺乳期妇女和孕妇以及不能完成随访要求的患者。
1． 3 治疗方法 1． 3． 1 对照组 予西医常规治疗。对于高血压、高血糖、高血脂患者根据病情给予相应对症支持治疗，同时对患者进行健康教育指导，饮食上应以优质低脂肪、低蛋白食物为主，每日限制饮食，坚持 30 min ～2 h 的步行锻炼。
1． 3． 2 治疗组 在对照组治疗基础上应用柴芪汤治疗。
药物组成: 柴胡 30 g，黄芪 30 g，白术 15 g，枳壳 6 g，三七粉( 冲服) 6 g，茯苓 15 g，党参 15 g，丹参 15 g，炙甘草 6 g。日 1 剂，水煎 2 次取汁 400 mL，分早、晚 2 次温服。
1． 3． 3 疗程 2 组均治疗 2 个月。
1． 4 观察指标 比较 2 组疗效，同时记录 2 组患者治疗前后体质量、腰围、FPG、餐后 2 h 血糖( 2 hPG) 、舒张压、收缩压及 TG 变化。
1． 5 疗效标准 显效: 治疗后患者 30 d 体质量减轻超过5 kg，脂肪百分比降低超过 5% ，临床症状完全消失或慢性减轻; 有效: 治疗后患者 30 d 体质量减轻超过 5 kg，脂肪百分比有所下降，临床症状有所好转; 无效: 治疗后患者临床症状和体征未见改善，30 d 后体质量及脂肪百分比无变化。
1． 6 统计学方法 应用 SPSS 11． 0 统计软件包进行统计学分析，计量资料用均数 ± 标准差( x珋 ± s) 表示，采用 t 检验; 计数资料率的比较采用 χ2检验。
2 结 果
2． 1 2 组疗效比较 见表 1。【表1】
由表 1 可见，2 组总有效率比较差异有统计学意义( P ＜0． 05) ，治疗组疗效优于对照组。
2． 2 2 组治疗前后体质量、腰围、FPG、2 hPG、血压及 TG比较 见表 2。【表2】
由表 2 可见，2 组治疗后体质量、腰围、FPG、2 hPG、舒张压、收缩压及 TG 均较本组治疗前降低( P ＜ 0． 05) 。治疗组治疗后体质量、腰围、FPG、2 hPG 及 TG 均低于对照组( P ＜0． 05) 。
3 讨 论
中医学认为，MS 属消渴、肥胖、胸痹、眩晕等范畴，脾失健运、痰湿内生是发生 MS 的病理基础，脾胃的主要生理功能是升清降浊，脾脏可以将水谷化为精微并上输肺脏，通过心肺作用化生气血滋养全身; 降浊则是胃通过和降功能传输饮食水谷中的浊物到肛肠或膀胱，因此脾升胃降失调是造成病理产物在体内蕴结的主要原因，当浊物如脂肪、血糖、血脂、尿酸等物质沉积在体内就会发病。因此，临床治疗应以促进脾胃运化功能、荡涤痰瘀为主要原则。MS 患病是以胰岛素抵抗作为基础，引发糖类和脂肪代谢发生异常的一组病症，主要包括高胰岛素血症、血脂异常、高血压、高血糖、肥胖等多种疾病，MS 最终会引发动脉粥样硬化从而引发心脑血管疾病，严重危害人们的身体健康。
柴芪汤方中柴胡、黄芪为君药，柴胡性微寒，味苦辛，主归肝、胆经，具有疏肝利胆、解郁散火的作用; 黄芪甘温，主补脾肺之气，肺气充足可以通调水道，输布津液，脾气旺盛可以将水谷精微输布到周身; 四君子汤( 药物组成: 党参、白术、茯苓、炙甘草)健脾益气; 枳壳疏肝气; 三七、丹参活血化瘀。现代药理研究表明，柴胡中的柴胡皂苷能增加肝糖原生成，促进肝细胞再生，进而减少肝糖原的分解，使患者血糖逐渐趋于稳定或下降; 三七可以保护心肌，避免心肌缺血再灌注损伤，防止动脉粥样硬化，改善脑血流，降血压，调血脂; 丹参可以促进脂肪在肝内发生氧化，改善患者血脂的分布转运与清除，同时抑制血小板的凝集和血栓素合成，有效抗动脉粥样硬化。
在西医常规治疗基础上应用柴芪汤治疗 MS，疗效可靠，能够明显降低患者的体质量、腰围、FPG、2 hPG、舒张压、收缩压及 TG，值得临床推广应用。
参考文献 ［1］ 蔡玲． 化湿解毒法治疗代谢综合征 40 例［J］． 陕西中医，2012，33( 8) : 990 － 991． ［2］ 李秋凤，张志民，耿振平，等． 化湿解毒法治疗代谢综合征100 例疗效观察［J］． 山东医药，2010，50( 13) : 106． ［3］ 项坤三． 中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议［J］． 中华糖尿病杂志，2004，12( 3) : 156 －161． ［4］ 国家中医药管理局． 中医病证诊断疗效标准［S］． 南京: 南京大学出版社，1994: 25 －26． ［5］ 杨志强，刘杰，张菲，等． 中医辨证干预治疗代谢综合征临床疗效观察［J］． 长春中医药大学学报，2013，29( 3) : 415 －416．
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