时间：2015-12-20 17:23:23 所属分类：中国医学 浏览量:
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary dis-eases，COPD) 是呼吸系统中的常见病和多发病，其死亡率居所有死因的第 4 位。最新的流行病学调查研究表明，我国40 岁以上居民 COPD 总患病率已经达到 8． 2%，并且这一数字仍然在升高。COPD 患者发生肺
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary dis-eases，COPD) 是呼吸系统中的常见病和多发病，其死亡率居所有死因的第 4 位。最新的流行病学调查研究表明，我国40 岁以上居民 COPD 总患病率已经达到 8． 2%，并且这一数字仍然在升高。COPD 患者发生肺血栓栓塞症及其他静脉血栓事件的风险是非 COPD 患者的 2 倍。
研究表明，血栓前状态是 COPD 发生肺血栓栓塞症的重要病理基础之一，干预 COPD 是否能降低患者肺血栓栓塞症的发生率，已引起医学界的广泛关注。2013 － 03—2014 － 01，我们在西医常规治疗基础上加用血府逐瘀口服液干预治疗 COPD 急性加重期患者 20 例，并与单纯西医常规治疗 20 例对照观察，探讨对患者血栓前状态的影响，结果如下。
1、 资料与方法
1． 1 一般资料 全部 40 例均为江苏省无锡市中医医院呼吸科住院患者，采用随机数字表法分为 2 组。治疗组20 例，男 15 例，女 5 例; 年龄 62 ～ 85 岁，平均 (74． 10 ±7． 09) 岁; 病程 3 ～ 30 年，平均(11． 75 ± 8． 04) 年。对照组20 例，男 14 例，女 6 例; 年龄 63 ～ 84，平均(75． 45 ± 6． 27)岁; 病程 2 ～30 年，平均(11． 70 ±8． 22) 年。2 组一般资料比较差异无统计学意义(P ＞0． 05) ，具有可比性。
1． 2 诊断及排除标准 参照中华医学会呼吸病学分会制订的“慢性阻塞性肺疾病诊治指南”(2007 年修订版) 中COPD 急性加重期诊断标准。排除妊娠妇女; 活动性内脏出血、既往有肝素相关性血小板减少症者; 合并肺栓塞及血液系统疾病、癌症者; 静脉或动脉血栓史者; 外周血管性疾病者; 15 d 内曾使用抗血小板或抗凝药物者。
1． 3 治疗方法
1． 3． 1 对照组 予西药常规治疗，即选择有效抗生素抗感染、化痰、持续低流量吸氧、改善通气及纠正水电解质紊乱等治疗。
1． 3． 2 治疗组 在对照组基础上加用血府逐瘀口服液(吉林敖东延边药业股份有限公司，国药准字 Z10950063)10 mL，每日 3 次口服。
1． 3． 3 疗程 2 组均连续治疗 10 d 后统计疗效。
1． 4 观察指标及方法 观察比较 2 组治疗前后血管性血友病因子(vWF) 、纤维蛋白原(FIB) 、抗凝血酶Ⅲ(AT －Ⅲ) 、D － 二聚体(D － D) 水平变化。治疗前后均采静脉血，FIB 及 D － D 采用日本 Sysmex CA7000 全自动血凝仪进行检测，vWF 及 AT － Ⅲ由北京海思特临床检验所进行检测。
1． 5 统计学方法 应用 SPSS 19． 0 统计软件进行统计学分析，计量资料用均数 ± 标准差(x珋 ± s) 表示，采用 t 检验。
2 结 果
2． 1 2 组治疗前后 vWF、FIB、AT － Ⅲ及 D － D 水平变化比较 见表 1。
由表 1 可见，2 组治疗后 vWF、FIB、AT － Ⅲ及 D － D水平与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P ＜0． 05) ，均有明显下降，且治疗组下降水平大于对照组 (P ＜0． 05) 。
2． 2 不良反应 2 组患者治疗期间均未见不良反应，复査肝肾功能等均未见明显异常改变。
3 讨 论
血栓前状态既往称血液高凝状态，是多种因素引起的止血、凝血和抗凝系统失调的一种病理过程。临床常用的实验室检测指标中，vWF 和 FIB 是反映内皮细胞受损和(或) 凝血因子活化的指标，AT － Ⅲ是反映抗凝系统激活的指标，D － D 是继发性纤溶激活的标志物，这 4 个指标对血栓前状态的预测和诊断具有明确的参考价值。
中医学虽然没有 COPD 这一病名，但根据其临床表现可归属于咳嗽、喘证、肺胀、痰饮等范畴。COPD 初起先损伤肺气和肺体，继而直接影响肺助心行血的功能。肺气虚损，则血行无力; 痰浊阻肺，肺气壅塞，则气壅血滞。COPD日久可导致肺、脾、肾功能亏虚，三者均可导致水液内停，痰浊内生，阻碍气机的升降，气病及血，日久导致瘀血。故COPD 临床常见面色晦黯、喘憋、胸闷、心悸、唇舌、脉络怒张、肢端麻木等瘀血证候。因此，瘀血是 COPD 发病过程中重要的病理环节。
运用活血化瘀法治疗喘病、肺胀自古有之。《丹溪心法》指出: “肺胀而嗽，或左或右，不得眠，此痰夹瘀，血碍气而病，治疗用四物汤加桃仁。”血府逐瘀口服液是根据王清任《医林改错》中的血府逐瘀汤原方研制而成的中成药，主要成分是桃仁、红花、当归、川芎、生地黄、赤芍药、柴胡、枳壳、桔梗、牛膝等。方中桃仁破血行瘀; 红花活血通经，祛瘀止痛; 当归养血活血; 川芎行气活血止痛; 生地黄滋阴，以防理气药之辛散、破瘀药之泻而耗伤阴血; 赤芍药化瘀止痛凉血; 柴胡疏肝解郁，畅顺气机，并升达清阳以利降浊，且能解血府之热; 枳壳破气消积，善治胸中气滞; 桔梗开宣肺气，载药直达血府以逐瘀; 牛膝引瘀血下行。诸药合用，气血兼攻，升降同用，攻中有补。
本研究结果表明，在西医常规治疗的基础上加用血府逐瘀口服液可以明显改善 COPD 急性加重期患者血栓前状态，降低 vWF、FIB、AT － Ⅲ及 D － D 水平，进而减少肺血栓栓塞症及其他静脉血栓事件的发生，为临床提供了新的治疗手段。
参考文献： ［1］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组． 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007 年修订版) ［J］． 中华结核和呼吸杂志，2007，30(1) : 8 －17．
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