时间：2015-12-20 17:23:46 所属分类：中国医学 浏览量:
社区获得性肺炎(community － acquired pneumonia，CAP) 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质) 炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。临床表现为发热、咳嗽、咯痰、气短、胸闷或胸痛等。CAP 是老
社区获得性肺炎(community － acquired pneumonia，CAP) 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质) 炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。临床表现为发热、咳嗽、咯痰、气短、胸闷或胸痛等。CAP 是老年人的常见病，病死率高，老年 CAP 患者临床表现多不典型，常呈特异性表现和隐袭性发病，并发症多，预后差。在当今的抗生素时代，随着社会人口老龄化、免疫损害宿主增加、病原体变迁及抗生素耐药率上升，CAP 已成为威胁人群健康的重要疾病之一。探索寻求简便易行、无副作用且具有良好效果的治疗方法，是所有医护人员追求的目标。
2012 － 03—2013 － 03，我们在西医常规治疗的基础上采用中医拔罐治疗老年 CAP 30 例，并与单纯西医常规治疗 30例对照观察，结果如下。
1、 资料与方法
1． 1 一般资料 全部 60 例患者均为我院呼吸科门诊(24例) 及住院(36 例) 患者，随机分为 2 组。治疗组 30 例，男16 例，女 14 例; 年龄 65 ～ 80 岁，平均(72． 01 ± 8． 34) 岁; 病程 1 ～10 d，平均(5． 92 ± 4． 73) d。对照组 30 例，男 17例，女 13 例; 年龄 65 ～79 岁，平均(70． 46 ±8． 21) 岁; 病程1 ～ 11 d，平均(6． 48 ± 4． 89) d。2 组一般资料比较差异无统计学意义(P ＞0． 05) ，具有可比性。
1． 2 诊断标准 参照中华医学会呼吸病学分会 2006 年制订的“社区获得性肺炎诊断和治疗指南”。①新近出现的咳嗽、咯痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛; ②发热≥38 ℃; ③肺实变体征和(或)湿性啰音; ④白细胞计数 ＞10． 0 ×109/ L 或 ＜ 4． 0 × 109/ L，伴或不伴核左移; ⑤新出现或进展性肺部浸润性病变。以上① ～ ④项中任何 1 项加第⑤项并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。
1． 3 治疗方法
1． 3． 1 对照组 予西医常规治疗。根据病情需要给予抗生素盐酸左氧氟沙星注射液(天津金耀氨基酸有限公司，国药准字 H20094094) 0． 4 g，加入 0． 9% 氯化钠注射液250 mL中，每日 1 次静脉滴注; 或注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠(武汉普生制药有限公司，国药准字 H20046271) 2． 0g，加入 0． 9% 氯化钠注射液 250 mL 中，每日 2 次静脉滴注。并对症治疗。
1． 3． 2 治疗组 在对照组的基础上加中医拔罐疗法。物品准备: 诊疗床 1 张、治疗盘 1 个、火罐数个、95% 酒精棉球、血管钳 1 把、火柴、石蜡油。②拔罐辨证取穴: 风热袭肺证取大椎、肺俞、风门、大杼及肺底部阿是穴; 痰热壅肺证取肺俞、风门、大杼、脾俞、肾俞、大肠俞及肺底部阿是穴; 痰湿阻肺证取肺俞、风门、大杼、脾俞、肾俞及肺底部阿是穴。操作方法: 患者取俯卧位，将枕头垫于患者胸部，操作者站在患者一侧，在背部涂一层液体石蜡或凡士林，取大小合适的火罐，检查罐口是否光滑有裂痕，用止血钳夹取 95%酒精棉球点燃，用闪火法在罐内闪动一周将罐吸附在患者背部，待火罐吸住皮肤后留罐 5 ～10 min，起罐时左手按住罐口皮肤，右手按住罐体，空气进入罐内火罐即可脱落。无发热及呼吸困难者治疗第 1 d 开始拔罐; 发热、呼吸困难者待体温降至正常范围，呼吸困难改善、无发绀，一般情况好转时开始拔罐。根据左右配对法配穴，每日 1 次，留罐 10 ～15 min，连续 10 d。
1． 4 观察指标及方法
观察比较 2 组治疗前后临床症状、体征积分的变化。咳嗽咯痰: 咳嗽近平，胸畅痰少，其他症状消失者，计 0 分; 咳轻偶发，略感胸闷，少量黏痰，一般情况尚可者，计 1 分; 咳嗽中等，胸闷，痰黄量少，一般情况略差者，计 2 分; 咳嗽连声频作，气急，胸痛，痰黄带血，一般情况差者，计 3 分。发热: 体温正常，计 0 分; 体温在37． 3 ～ 38． 4 ℃ ，微恶寒者，计 1 分; 体温在 38． 5 ～ 39． 4 ℃ ，恶寒者，计 2 分; 体温≥39． 5 ℃，恶寒或寒战者，计 3 分。
肺部体征: 局部无阳性体征，计 0 分; 局部叩诊浊音，呼吸音低，计 1 分; 病变局部叩诊浊音，有湿啰音、支气管呼吸音，计 2 分。肺 CT: 肺炎症大部分或全部吸收者，计 0 分;局部浸润性阴影，计 2 分。
1． 5 疗效标准 痊愈: 临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%; 显效: 临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥75%; 有效: 临床症状、体征有好转，证候积分减少≥30%; 无效: 临床症状、体征无明显改善，或加重，证候积分减少 ＜30%。
1． 6 统计学方法 应用 SPSS 17． 0 统计软件进行统计学分析，计量资料用均数 ± 标准差(x珋 ± s) 表示，采用 t 检验;计数资料率的比较采用 χ2检验。
2、 结 果
2． 1 2 组临床疗效比较 见表 1。
由表 1 可见，2 组总有效率比较差异有统计学意义(P ＜0． 05) ，治疗组疗效优于对照组。
2． 2 2 组治疗前后咳嗽咯痰、发热、肺部体征及肺 CT 积分变化比较 见表 2。
由表 2 可见，2 组治疗后咳嗽咯痰、发热、肺部体征及肺 CT 积分与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P ＜0． 05) ，均有明显降低，且治疗组治疗后降低更明显(P ＜0． 05) 。
3、 讨 论
CAP 归属于中医学咳嗽、风温肺热病、痰饮等病证范畴，因外邪侵袭，肺卫不利，而使肺的宣肃失调所致; 或因肺脏损伤，营卫不固，复感外邪，而使肺的宣肃失常所致;或因起居不慎，寒温失调，饮食不节，操劳过度而致邪毒内侵于肺，痰热壅阻所致等。老年 CAP 的基本病机以痰热壅肺或痰浊阻肺为主，或见气阴两虚证，但病变重点始终在肺，治疗当以宣肺止咳化痰为主。肺炎患者，往往阳气不足，督脉总督一身之阳，大椎穴为人体诸阳之会，具有振奋人体阳气、通阳解表、退热镇静等作用。肺与大肠相表里，取大肠俞治疗符合中医表里治法。湿啰音存在，提示有痰湿蕴肺，脾为生痰之源，取脾俞则为治病求本。肺与肌表有很强的关联，又与膀胱经相表里，足太阳膀胱经行于背部，拔罐风门、大杼可以开泄腠理，扶正祛邪，疏通经络，调整气血。肺俞穴为本脏之气所注之地，此处拔罐可疏通卫气，温通肺络之功，以达宣肺化痰之效。肾俞具有益肾助阳、强腰利水之功。通过在足太阳膀胱经诸穴治疗，可以宣通肺气，降逆止咳，加强肺对津液的输布功能，调节经络气血运行，从而治疗本病。现代研究表明，拔罐使局部产生温热作用使血管扩张，血流量增加，可改善皮肤的血液供应和营养，增加深层细胞的活力，增强血管壁的通透性和细胞的吞噬能力，加速淋巴循环，对感染性病灶无疑形成了一个抗生物性病因的良好环境，从而提高机体防病抗病能力，促进炎症的吸收。
本研究结果表明，在西医常规治疗的基础上加用中医拔罐疗法治疗老年 CAP 临床疗效明显优于单纯西医常规治疗，可以减轻临床症状，促进炎症吸收，缩短疗程，减少医疗费用，且不良反应少，费用低廉，操作简便、安全，发挥中医特色优势，为临床治疗提供了新思路。
参考文献： ［1］ 中华医学会呼吸病学分会． 社区获得性肺炎诊断和治疗指南［J］． 中华结核与呼吸杂志，2006，29(10) : 651 －655． ［2］ 李建生，余学庆，王明航，等． 中医治疗老年社区获得性肺炎的研究策略与实践［J］． 中华中医药杂志，2012，27(3) : 657－ 663． ［3］ 吉桂芳． 老年社区获得性肺炎治疗中抗生素选择策略的讨论［J］． 临床合理用药杂志，2014，7(18) : 25 －26． ［4］ 郑筱萸． 中药新药临床研究指导原则(试行) ［S］． 北京: 中国医药科技出版社，2002: 54 －58． ［5］ 宋玉芳，蒋荣民． 天突穴大椎穴拔罐治疗喉咳外感风寒证初起 50 例［J］． 四川中医，2011，29(7) : 121 －122． ［6］ 周莹，吴瑞明，曹燕． 拔罐对肺炎患者的治疗效果和护理体会［J］． 贵阳中医学院学报，2010，32(4) : 54 －55． ［7］ 魏丹． 肺俞穴刺血拔罐法治疗咳嗽 72 例疗效分析［J］． 北京中医，2003，22(4) : 45． ［8］ 叶险峰，张会芳，庞智文． 拔罐时间对治疗风寒型感冒初起疗效的影响［J］． 中国针灸，2011，31(4) : 357 －359．
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