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男性双侧乳房发育症的中医内外兼治疗效观察

时间:2015-12-20 17:28:09 所属分类:中国医学 浏览量:

1 病例资料 1.1 病例1 患者,男,36岁。患者3年前无明显诱因睾丸胀痛,经某医院检查诊断为慢性睾丸炎,治疗好转。近日因劳累及心情紧张,2个月前开始两侧乳房出现肿块,逐渐增大,扪之疼痛,在某医院诊断为男性双侧乳房发育症,采用激素治疗,治疗期间症状好

  1 病例资料

  1.1 病例1 患者,男,36岁。患者3年前无明显诱因睾丸胀痛,经某医院检查诊断为“慢性睾丸炎”,治疗好转。近日因劳累及心情紧张,2个月前开始两侧乳房出现肿块,逐渐增大,扪之疼痛,在某医院诊断为“男性双侧乳房发育症”,采用激素治疗,治疗期间症状好转。停药后又复发,并见睾丸肿痛、胸闷、两胁胀痛、眠差多梦、心情烦躁、胃纳少、大便干而来我处求治。检查:体温正常,两侧乳房丰满,乳晕下中央可扪及扁圆形硬结,左6 cm×5 cm、右4 cm×4 cm,轻压痛,边界清,活动度好,乳头无凹陷,皮色如常,无异常分泌物,舌暗红苔白厚、中部略黄,脉弦数。

  1.1.1 初诊治疗 辨证诊断为肝郁胃热,气血凝滞。治疗当以疏肝清热,理气活血,软坚散结。

  内治处方:柴胡12 g、黄皮核18 g、郁金12 g、青皮12 g、赤芍10 g、红花10 g、大黄12 g(后下)、山慈菇15 g、三棱12 g、莪术12 g、炒山甲12 g、皂角刺10 g、川足2条、连翘10 g。

  外治处方:大黄9 g、田七15 g、荜拨6 g、红条紫草12 g、僵蚕6 g、元明粉9 g、半夏6 g、地丁6 g、生南星6 g、血蝎9 g、蟾酥1 g。上药研细末和匀,以水调膏外敷。2次/d,2~3 h/次。

  1.1.2 复诊治疗 服药7剂和外治后,乳房肿块周围作痒如虫行,疼痛明显减轻,大便3次/d、略溏,仍胸闷胁胀。上方去大黄,加素馨针18 g,外治法同前。

  1.1.3 三诊治疗 服上药7剂及外治后,双乳房及睾丸无疼痛,肿块比初诊时缩小1/2,胸闷胁胀等症减轻,舌暗红,苔白,脉弦微数。上方去连翘、赤芍、莪术,外治法同前。

  1.1.4 四诊治疗 服上药14剂及外治后,乳房肿块消失,无其他症状,精神、胃纳好,二便调。随访1年未复发。

  1.2 病例2 患者,男,45岁。患者左侧乳头部有一扁圆形肿块隆起,缓慢增大,已半年之久,近来心烦失眠、腰膝酸软,经某医院诊断为“男性乳房发育症”,并建议行整形手术,患者不同意,故来我院治疗。检查:面色晦暗,双侧乳房不对称,左乳晕中央有结块,压之微痛,表面皮色不变,舌红无苔,脉细数。

  1.2.1 初诊治疗 辨证诊断为肝肾阴虚,湿痰郁结。治疗以调补肝肾,疏肝化痰散结为主。

  内治处方:生地18 g、淮山18 g、山萸肉12 g、淫羊藿18 g、泽泻12 g、丹皮12 g、川贝母12 g、威灵仙18 g、白芍18 g、木香15 g、郁金18 g。

  外治处方:同例1外治处方,以蜂蜜调膏外敷。

  1次/d,6 h/次。

  1.2.2 复诊治疗 服上药15剂和外治后,已经能安睡,心烦亦解,精神爽朗,乳疬质地较软。治疗上以加重软坚散结之品。生地18 g、淮山18 g、炒山甲12 g、淫羊藿15 g、泽泻12 g、丹皮12 g、川贝母12 g、皂角刺12 g、山萸肉15 g、木香12 g、郁金18 g。外治法同前。

  1.2.3 三诊治疗 服上药15剂及外治后,乳疬开始缩小,精神良好。药中病所,效不更方。外治法同前。

  1.2.4 四诊治疗 续服上方15剂及外治后,乳疬已完全消失,乳房左右对称,已达临床治愈,电话随访1年未复发。

  2 讨论

  男性乳房发育症(Gynaecomastia,GYN)是临床上最常见的男性乳腺疾病,约占男性乳腺疾病的90%以上。男性乳房发育症是以男性乳房腺体组织的良性增殖为特点,临床表现为可触及或可见的乳房膨大。它既可以是生理性的,也可以是一种严重的潜在病理状态的体征,不仅可以引起患者的身体不适和情绪紧张,同时也可能与乳腺的其他疾病特别是乳腺癌相混淆[1]。现代医学认为,男性乳房发育症主要是雌激素绝对或相对增多,或伴乳腺组织对其敏感性增加所致。男性乳房发育症会严重影响患者的心理状态,带来诸多的心理危害。长时间的高雌激素刺激也有发生癌变的可能[2]。治疗上主张以对症治疗为主,采用睾丸酮、氯底酚胺(克罗米芬),亦有配合绒毛促性腺激素治疗者。但疗效不甚满意,停药后易复发。近年来,随着人民生活水平的提高,该病的发病率和就诊率有明显升高的趋势。患者不仅要求治愈疾病本身,还有形体美观等更高的生活质量的要求,这就对医生为该病的正确诊治提出了新的挑战,给临床医师提出了更高的要求[3]。

  本病属于中医学乳疬范围。认为本病多由肾气不足,肝失充养,或肝气郁结,气滞血瘀,或痰湿阻滞所致。病例1,既往曾有睾丸炎病史,劳累忧虑之后,出现乳房胀痛、胁胀、胸闷、睾丸肿痛、烦躁、多梦等症,是肝气郁结、气血运行不畅的表现。

  按其经脉走行,双乳属足阳明胃经,乳头、阴器属足厥阴肝经。若肝失疏泄,横逆犯胃,胃主受纳,日久易使胃经积热,故见胸胁胀闷、双乳疼痛、睾丸肿痛、大便干、多梦等症状。郁热积聚,气血凝滞,故乳房逐渐增大。治疗上以疏肝清热、理气活血、散络为法。方中的柴胡、黄皮核、青皮、郁金、素馨针等直达肝经,疏肝理气解郁,大黄、连翘泻胃经实热,赤芍、红花、三棱、莪术活血化瘀以通血滞,山慈菇、炒山甲、川足、皂角刺通络活血、攻坚散结。外治法取其活血解凝、消肿散结之功。药后觉患部痒如虫行,即是所谓“初起作痒生新肉,痒若虫行气血充”。服药后大便已通,症状缓解,故减去大黄,加素馨针以防用药太过。病例2,患者肝肾阴虚,兼有湿痰气结所致。治疗以调补肝肾为主,佐以疏肝化痰散结。方中的山萸肉、淮山、生地、白芍调补肝肾,淫羊藿温肾壮阳,泽泻、丹皮利湿浊泻肾火,川贝母、威灵仙化痰散结、通经活络,木香、郁金疏肝理气散结,炒山甲、皂角刺等攻坚散结。外治法亦有加强散疬之功。

  治疗男性乳房发育症值得注意的是,在考虑采取治疗措施之前,必须注意以下两点:第一,男性乳房发育症,尤其是青春期男性乳房发育症,绝大多数患者可以自行消退;第二,药物治疗(包括中医中药)往往在疾病早期,腺体增生活跃时期最有效,一旦腺体增大超过一定时间(通常是12个月),腺体将发生间质的玻璃样变、组织纤维化,导致对药物的反应性严重降低[4]。

  参考文献:

  [1] 辛 智 芳 . 男 性 乳 房 发 育 症 的 处 理 [J]. 中 华 乳 腺 病 杂 志 :电子版,2009,3(4):412-418.

  [2] 路 东 晓 ,庄 小 泉 . 男 性 乳 房 发 育 症 诊 治 分 析 [J]. 华 西 医学,2013,28(4):573-575.

  [3] 郑 新 宇 ,王 守 涛 . 男 性 乳 房 发 育 症 的 治 疗 策 略 [J]. 中 国实用外科杂志,2009,29(3):212-215.

  [4] Gikas P,Mokbel K.Management of gynaecomastia:an update[J].Int J Clin Pract,2007,61(7):1209-1215.

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