时间：2015-12-20 17:32:32 所属分类：中国医学 浏览量:
肛瘘的概念是肛周皮肤与肛管或直肠相通形成的一种病理性通道。在我国，肛瘘是常见的肛门直肠疾病，约占肛肠病发病人数的 1． 67% ～3． 6%，在治疗方面，保守治疗难以治愈，且易复发，只能缓解临床症状，为手术创造条件，同时，由于内口是所有肛瘘的致病源，
肛瘘的概念是肛周皮肤与肛管或直肠相通形成的一种病理性通道。在我国，肛瘘是常见的肛门直肠疾病，约占肛肠病发病人数的 1． 67% ～3． 6%，在治疗方面，保守治疗难以治愈，且易复发，只能缓解临床症状，为手术创造条件，同时，由于内口是所有肛瘘的致病源，正确寻找与处理内口是目前肛肠界公认的治疗肛瘘的关键所在。因此高位肛瘘在临床治疗中面临十分困难的问题，术中虽然做到创面引流通畅，但仍然不能很好解决患者切口愈合时间长，术后桥形愈合等问题。2009 年7 月 －2011 年4 月，笔者采用消炎生肌膏纱条用于肛瘘术后创面，取得了良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1． 1 一般资料 选取高位单纯性肛瘘患者 80 例，随机分为治疗组和对照组各40 例。治疗组中，男20 例，女20 例; 年龄( 38． 3 ± 10． 6) 岁; 平均病程 3． 12 a。对照组中，男 22 例，女18 例; 年龄( 40． 2 ± 8． 3) 岁; 平均病程 3． 06 a。两组一般资料比较无显着性差异( P ＞0． 05) ，具有可比性。
1． 2 治疗方法 两组患者均在局麻下行高位肛瘘切挂术。具体操作方法: 用圆头探针从肛缘外口轻轻插入，以右手食指伸入肛管内引导，仔细寻找内口，将探针从此口穿出并拉出肛门外，在探针一端系一根带橡皮筋的丝线，然后将探针连同橡皮筋向外牵出，使橡皮筋贯通瘘道，提起橡皮筋两端拉紧，合并一处，用止血钳紧贴皮肤切口，夹住橡皮筋，于血管钳下方用 7 号丝线拉紧结扎两次，松下止血钳，切除外口周围组织，使创面引流通畅，术毕。治疗组术后每天常规便后用 1∶5 000 高锰酸钾坐浴，1∶20 碘伏消毒创面，外用消炎生肌膏纱条( 消炎生肌膏由淮安市中医院制剂室制备; 消炎生肌纱条的制备是将消炎膏均匀地涂在4 cm ×2 cm 无菌凡士林纱布条上，厚约1 mm) 均匀覆盖创面上，使纱条长于创面0． 5 cm，最后用纱布包扎创面。对照组术后每天常规便后用1∶5 000 高锰酸钾坐浴，碘伏消毒创面，外用雷夫诺尔纱条覆盖创面。两组患者术后均用头孢替安抗炎，3 d 后停药。
1． 3 观察指标 1． 3． 1 创面疼痛程度评分 见表 1。【1】
1． 3． 2 肉芽生长情况评分 新鲜红活: 0 级; 暗红: 1 级; 晦暗不鲜: 2 级; 脓胎附着: 3 级。
1． 3． 3 创面分泌物情况评分 见表 2。【2】
1． 4 疗效判定标准 痊愈: 创面愈合，流脓、坠胀、疼痛、瘙痒消失; 显效: 创面愈合，流脓消失，坠胀、疼痛、瘙痒明显改善; 有效: 创面未愈合，流脓基本消失，坠胀、疼痛、瘙痒有所改善; 无效: 创面未愈合，流脓、坠胀、疼痛、瘙痒改善不明显。
1． 5 统计学方法 数据采用 SPSS 13． 0 统计学软件进行分析，计量资料用均数 ± 标准差表示，组间比较用 t 检验，计数资料采用 χ2检验，以 P ＜0． 05 为差异有统计学意义。
2 结果
2． 1 两组疗程比较 见表 3。【3】
2． 2 两组患者术后疼痛评分、分泌物评分、肉芽颜色评分比较 见表 4。【4】
3 讨论
消炎生肌膏纱条，于创面上保持润而不干燥的特点，在保护创面的同时，实现与外界环境相隔离。消炎生肌膏由滑石、冰片、孩儿茶、血竭、炉甘石等药物组成。其中炉甘石为君药，滑石、孩儿茶、血竭等为臣药，冰片为佐使。炉甘石性味甘平，外用有收湿止痒敛疮之功; 孩儿茶性味苦涩凉，能活血疗伤，止血生肌敛疮; 滑石性味甘淡寒，外用可清热收湿敛疮; 血竭性味甘咸平，能活血疗伤，止血生肌; 冰片性味辛苦微寒，具有清热散火，活血消肿止痛之功。因此消炎膏具有清热解毒，行气止痛，活血化瘀、消肿排脓、祛腐生肌的功用。
现代药理研究表明，消炎生机膏具有抗炎、消肿、镇痛等作用，本药对创面止痛作用见效快，维持时间长，刺激新鲜肉芽组织生长，用药后能减少渗出。其机理是氧化锌( 炉甘石中的有效成分) 能与细菌细胞膜的膜蛋白结合，在接触细菌时，锌离子就被释放出来，既破坏了细菌的结构，又进入其细胞中破坏电子传递系统的酶，同时与 DNA 反应，起到杀菌的作用，杀灭细菌后，细胞内的锌离子游离出来，如此循环往复，所以持久的抑菌活性是氧化锌的特点。氧化锌还对沙门氏菌、金黄色葡萄球菌等有抑制作用。向金莲报道指出血竭能显着抑制冰醋酸所致的小鼠扭体反应次数，具有很强的止痛作用。局部应用冰片中的右旋龙脑，对感觉神经有轻微刺激性，又有止痛作用。孩儿茶素类鞣质外用于创伤、灼伤的创面，可使创伤表面渗出物的蛋白质凝固，形成痂膜，防止细菌感染，且使创面的微血管收缩，既有局部止血的作用，又减少了分泌和血浆的损伤。
本研究表明，消炎生肌膏纱条的疗效明显优于雷夫诺尔纱条，说明了消炎生肌膏纱条有如下作用: ①减轻术后肛门创面疼痛; ②减少创面渗液渗出; ③缩短肛瘘术后创面愈合时间; ④促进肛瘘术后创面愈合。
参考文献:
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