时间：2015-12-20 17:35:14 所属分类：中国医学 浏览量:
胆囊切除术目前已成为治疗胆囊结石、胆囊息肉、胆囊炎等疾病较为有效的治疗方法,然而也存在一些不足,许多患者在术后往往出现不同程度的腹泻症状[1].据报道[2]腹泻已成为胆囊切除术后常见并发症,而且腹腔镜胆囊切除术后难治性腹泻的发生率达 17%[3].由于胆囊
胆囊切除术目前已成为治疗胆囊结石、胆囊息肉、胆囊炎等疾病较为有效的治疗方法,然而也存在一些不足,许多患者在术后往往出现不同程度的腹泻症状[1].据报道[2]腹泻已成为胆囊切除术后常见并发症,而且腹腔镜胆囊切除术后难治性腹泻的发生率达 17%[3].由于胆囊切除术后腹泻的发病率较高,且严重者可影响患者的工作及生活,给患者造成巨大的病痛.有研究[4]认为,胆囊切除术所致腹泻的原因可能与胆囊功能的突然缺失,肠道菌群发生变化[5-7],Oddi 括约肌功能紊乱、胆管内压力升高、胆盐吸收受到影响相关[8].由于目前尚不明确引起术后出现腹泻的原因[9-10],故现代医学在治疗本病上缺乏较为理想的治疗方法[11].笔者通过查询中国知网近10 年关于胆囊切除术后腹泻的中医药治疗研究,报道如下.
1 病因病机
中医学虽无胆囊切除术后腹泻病名,但根据其症状特点,可将本病归为"泄泻"范畴.中医学认为,胆为"中清之府""中精之府",胆汁为"肝之余气",大多数患者术前就有肝胆方面疾患,术后人体正气受损,加之胆囊缺失,胆中精汁不足,影响脾胃运化,脾气更虚而致湿浊内盛,发生泄泻[12].术后失于调养,劳倦过度,可使脾胃之气受损,运化失司,中焦气机痞塞不通,最后易发展成为虚实并见、寒热错杂症.故有学者[13-17]认为,本病的发生,与肝郁气机不畅,胆失疏泄,肝胃不和,脾不运化,湿热内蕴,气血瘀滞等有关.
2 辨证论治
2. 1 益气健脾,化湿止泻 《景岳全书 · 泄泻》中载: "泄泻之本,无不由于脾胃""凡泄泻之病,多由水谷不分,故以利水为上策."由此可知在治疗泄泻患者时,应从脾胃入手[18],应从湿邪入手[19],故后世医家多以益气健脾,化湿止泻为其治法.朱桂祥等[20]用参苓白术散加减治疗胆囊切除术后腹泻患者 28例,基本方: 人参 10 g,白术 10 g,茯苓 10 g,桔梗 10g,陈皮 10 g,扁豆 10 g,莲子肉 10 g,山药 10 g,薏苡仁 10 g,甘草 6 g,砂仁 5 g.结果总有效率 89. 3%.王建军等[21]以健脾益气、化湿止泻为原则,选用参苓白术散加减治疗胆囊切除术后腹泻 32 例,基本方: 黄芪20 g,党参 20 g,白术 10 g,柴胡 10 g,鸡内金 12 g,白芍 10 g,防风 10 g,半夏 10 g,莲子肉 20 g,陈皮 10g,甘草 6 g,山药 20 g,炒扁豆 20 g,砂仁 10 g,茯苓 20g,薏苡仁 10 g,桔梗 10 g,甘草 10 g.结果总有效率为 90. 6 %.徐涛等[22]运用参苓白术散加减治疗胆囊切除术后腹泻 70 例,总有效率 98. 6%.高治军[23]采用四君子汤加味治疗胆囊切除术后腹泻 42 例,方药组成: 党参 30 g,白术30 g,茯苓30 g,甘草10 g,炒薏苡仁 30 g,罂粟壳 10 g.结果总有效率 97. 6%.
2. 2 抑肝健脾,祛湿止泻 《医方考》云: "泻责之脾,痛责之肝; 肝责之实,脾责之虚; 脾虚肝实,故令痛泻",故后世较多医家以抑肝健脾,燥湿止泻为法则治疗本病.徐玉建[24]采用痛泻要方加减( 白术 10 g,白芍 10 g,防风 10 g,炒陈皮 10 g,半夏 10 g,茯苓 10g,苍术 10 g,厚朴 10 g,柴胡 6 g,甘草 6 g 等) 治疗胆囊切除术后腹泻 28 例,总有效率为 100%.叶波等[25]运用痛泻要方加味治疗胆囊术后腹泻 162 例,总有效率91. 4%.缪惠娟[26]采用抑肝健脾法治疗胆囊术后腹泻,方选痛泻要方合参苓白术散加减,基本方: 陈皮 6 g,炒谷芽 30 g,炒麦芽 30 g,白芍 20 g,白术 20 g,山药 10 g,砂仁 3 g,柴胡 10 g,党参 20 g,茯苓 10 g,炒薏苡仁 10 g,郁金 10 g,木香 10 g,石榴皮10 g. 治 疗 组 总 有 效 率 86. 4% ,高 于 对 照 组 的59. 1% ,2 组比较,P < 0. 05.宋金凯[27]运用柴胡桂枝干姜汤加减治疗 54 例,药用: 柴胡 10 g,桂枝 5 g,干姜 5 g,炒白术12 g,黄芩 10 g,炙甘草 3 g,生鸡内金 10 g,生山药 12 g.结果总有效率为 85. 2%.
2. 3 温中健脾,祛湿止泻 《素问 · 生气通天论》云: "阳气者,若天与日,失其所则折寿而不彰,故天运当以日光明."由此可知人体阳气的重要性,若脾阳气虚则可导致脾失于运化,肠道不能泌别清浊,传导功能失司,出现腹泻.张习禄等[28]从脾胃虚寒入手,以温中健脾,祛湿止泻为原则治疗胆囊术后腹泻,治疗组给予理中汤合痛泻要方加减,干姜 9 g,党参20 g,陈皮6 g,升麻 6 g,茯苓 10 g,白术 20 g,白芍 20g,炙甘草9 g,黄芪 15 g,柴胡 10 g; 对照组给予思密达,结果: 治疗组总有效率 87. 5%; 对照组总有效率59. 1% .2 组比较,P < 0. 05.刘阿敏[29]用理中汤合痛泻要方加减治疗 39 例,总有效率 94. 87%.刘传珍[30]针对胆囊术后大便溏薄患者,选用温脾扶阳汤加减治疗,方药: 人参 6 g,炮附子 10 g,荔枝 10 g,炙甘草6 g,山药20 g,白术12 g,茯苓12 g,木香10 g,黄芪 30 g,干姜6 g,阿胶 15 g,厚朴 10 g,泽泻 10 g.服药 7 剂后,大便通调.
2. 4 辛开苦降,寒热平调 袁建芬.[31]以辛开苦降,寒热平调法,方选半夏泻心汤加减治疗本病 32 例,基本方: 半夏 12 g,黄芩12 g,干姜10 g,炒党参15 g,清甘草 6 g,黄连 6 g,大枣 6 枚.结果总有效率为90. 63% .
2. 5 行气活血,通阳散结 陈爱国[32]运用行气活血、通阳散结法治疗胆囊术后综合征,方选旋覆花汤加味: 旋覆花 12 g,茜草 10 g,甘草 3 g,青葱管 10 g,丹参 30 g,香橼皮 12 g,丝瓜络 10 g.结果总有效率80. 95% .杨玲童等[33]观察旋复花汤加味治疗胆囊术后综合征 42 例,总有效率为 80. 95%.
3 艾灸疗法
有学者[34]认为,在中医针灸的传统理论指导下,运用灸法治疗腹泻,简便易行,易被患者所接受.吴继萍等[35]对行胆囊切除术后脾虚型腹泻患者,给予艾灸疗法,主要选穴为足三里、神阙、下巨虚及阴陵穴,方法为艾条点燃后距穴位皮肤 3 ~ 5 cm 处施灸,以患者感觉温热不烫为宜,每穴灸 20 ~ 30 min,先灸双侧足三里,依次灸神阙、下巨虚及阴陵穴,以皮肤潮红,有传导感为度.观察 60 例,总有效率为 73. 0%.
4 结语
现代医学对胆囊切除术后出现腹泻的原因尚不明确,故在治疗本病上缺乏较为理想的治疗方法,中医药通过辨证论治有一定的优势.笔者通过查阅、总结相关资料发现,目前对本病的研究尚存在一些不足: 1) 现代临床研究对本病的病因病机认识尚不统一,辨证分型也存在差异.2) 中西医结合及针灸对本病治疗的研究较少,建议今后可对此进行深入的研究.3) 胆囊切除术后常发生腹泻,可根据中医学"未病先防"的理论对本病进行相关研究,即在术前行中医药干预,以减少术后腹泻症状的发生.
参考文献:
[1]邹大中. 胆囊排空功能与胆囊切除术后腹泻的关系[J].现代医学,2007,35( 3) : 238-239.
[2]荣万水,吴建华,曾庆敏,等. 胆囊切除术对胆囊结石患者术后排便功能的影响[J]. 中国普通外科杂志,2013,22( 2) : 183-187.
[3]Fisher M,Spilias D C,Tong L K. Diarrhoea after laparoscopiccholecystectomy: incidence and main determinants[J]. ANZjournal of surgery,2008,78( 6) : 482-486.
[4]舒若,李颖,程若川. 105 例胆囊切除术后患者腹泻原因浅析[J]. 昆明医学院学报,2008,29( 2B) : 21-22.
[5]郭素菊,付俊俐. 胆囊切除术后肠道菌群及免疫功能的研究[J]. 中国卫生检验杂志,2006,16( 2) : 229-230.
[6]李菊兰,朱戎. 胆囊切除术后腹泻患者肠道菌群变化[J].中国微生态学杂志,2003,15( 6) : 368.
[7]毕建钢,余小舫,李晓军,等. 胆囊切除术后胃肠道功能紊乱浅析[J]. 中国实用医药,2010,5( 18) : 125-126.
[8]刘巧艳,王进海. 西安地区胆囊切除术后腹泻流行病学及临床研究[J]. 中国临床研究,2012,25( 9) : 846-848.
[9]张普元. 胆囊切除术后腹泻的相关因素研究[J]. 亚太传统医药,2011,7( 8) : 108-109.
[10]宋良网. 胆囊切除术后腹泻的分析[J]. 中国医药指南,2013,11( 15) : 581-582.
[11]王洋,王啸飞,窦剑,等. 胆囊切除术后腹泻及影响因素的临床研究[J]. 临床荟萃,2009,24( 24) : 2154-2155.
[12]张水民. 辨证论治胆结石术后腹泻疗效观察[J]. 陕西中医,2012,33( 8) : 1056.
[13]展文国. 裴正学教授治疗胆囊术后综合征的临床经验[J]. 光明中医,2013,28( 7) : 1318-1320.
[14]余首德. 胆囊术后综合征辨证论治[J]. 实用中医内科杂志,2012,26( 8) : 74-75.
[15]张威廉,阎慧. 腹泻的中医药辨治体会[J]. 长春中医药大学学报,2010,26( 3) : 394.
[16]汤乃康. 疏肝理气健脾化湿法治疗肝源性腹泻56 例[J].吉林中医药,2008,28( 12) : 890.
[17]韩金凤. 陈宝贵名老中医治疗慢性腹泻经验[J]. 吉林中医药,2013,33( 6) : 567-568.
[18]李鸿霞. 加味六君子汤合黄芪粥治疗痰饮久泻13 例[J].吉林中医药,2012,32( 5) : 481.
[19]武志鹏. 神阙填药法治疗慢性腹泻的应用[J]. 吉林中医药,2010,30( 12) : 1075.
[20]朱桂祥,樊凤英,周松阳. 参苓白术散加减治疗胆囊切除术后腹泻 28 例[J]. 江苏中医,2001,22( 7) : 24.
[21]王建军,李海林,高岩. 参苓白术散汤剂加减治疗胆囊切除术后 32 例腹泻[J]. 中国实验方剂学杂志,2011,17( 9) : 294.
[22]徐涛,孟春林. 参苓白术散治疗胆囊切除术后腹泻 70 例临床观察[J]. 河北中医药学报,2001,16( 2) : 25-26.
[23]高治军. 四君子汤加味治疗胆囊切除术后腹泻42 例[J].山东中医杂志,2011,30( 9) : 631-632.
[24]徐玉建. 痛泻要方加减治疗胆囊切除术后腹泻28 例[J].南京中医药大学学报,2001,17( 1) : 58.
[25]叶波,金许洪,方迪龙. 痛泻要方加味治疗胆囊切除术后腹泻临床观察[J]. 浙江中西医结合杂志,2013,23( 6) :469-470.
[26]缪惠娟. 中药抑肝健脾法治疗胆囊切除术后腹泻 22 例的临床观察[J]. 贵阳中医学院学报,2011,33( 6) : 45-46.
[27]宋金凯. 柴胡桂枝干姜汤加减治疗胆囊术后泄泻 54 例[J]. 江苏中医药,2004,25( 2) : 23.
[28]张习禄,周军,雷霆. 理中汤合痛泻要方加减治疗胆囊切除术后腹泻的临床观察[J]. 中西医结合研究,2013,5( 4) : 200-201.
[29]刘阿敏. 理中汤合痛泻要方加减治疗胆囊切除术后腹泻临床观察[J]. 中国社区医师,2014,30( 3) : 65-66.
[30]刘传珍. 胆囊术后综合征辨治 6 法[J]. 河北中医,2007,29( 6) : 516-517.
[31]袁建芬. 半夏泻心汤治疗胆囊术后综合征32 例[J]. 江西中医药,2010,41( 8) : 48.
[32]陈爱国. 旋覆花汤加味治疗胆囊术后综合征42 例[J]. 西部中医药,2013,26( 9) : 68-69.
[33]杨玲童,朱建新. 旋复花汤加味治疗胆囊术后综合征的疗效观察[J]. 临床合理用药杂志,2013,6( 21) : 80.
[34]洪嘉婧,朱重玄,洪杰,等. 艾段灸法治疗慢性腹泻临床研究[J]. 长春中医药大学学报,2012,28( 4) : 618-619.
[35]吴继萍,张雅丽. 胆囊切除术后脾虚型腹泻病人艾灸疗法效果观察[J]. 护理研究( 中旬版) ,2013,27( 8) : 2485-2486..
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