时间：2015-12-20 17:36:42 所属分类：中国医学 浏览量:
烧烫伤是一种外科常见病，通常是热力因素作用人体而致伤，近年来其发生率逐渐上升。我院自1993年以来使用自制烧烫伤膏、采用湿润医疗技术治疗烧烫伤，取得了很好的效果。为了进一步观察自制烧烫伤膏治疗烧烫伤的疗效和安全性，我们对2009年1月～2012年12月我
烧烫伤是一种外科常见病，通常是热力因素作用人体而致伤，近年来其发生率逐渐上升。我院自1993年以来使用自制烧烫伤膏、采用湿润医疗技术治疗烧烫伤，取得了很好的效果。为了进一步观察自制烧烫伤膏治疗烧烫伤的疗效和安全性，我们对2009年1月～2012年12月我院烧烫伤科收治的113例烧烫伤病人进行分析，现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 113例烧烫伤患者全部来自我院烧烫伤科，其中男62例，女51例，年龄3～75岁，平均为41.5±2.6岁。 烧烫伤面积平均为12.2±3.1;烧伤深度:浅Ⅱ度62例，深Ⅱ度33例，Ⅲ度18例。将患者随机分为两组，治疗组58例，对照组55例。所有患者均无心、肝、肾功能不全，两组性别、年龄、烧伤面积、烧伤深度经统计学处理差异无显著性(P＞0.05)，有可比性。 1.2 治疗方法 1.2.1 局部治疗:进行创面清洁后，按湿润疗法用油膏进行涂敷、换药，治疗组使用自制烧烫伤膏，对照组使用美宝湿润烧伤膏。 1.2.2 全身治疗:①抗休克治疗:根据患者烧(烫)伤面积、深度及身体状况进行补液，输入量根据烧伤早期抗休克补液公式计算，以确保患者平稳渡过休克期。②抗感染治疗: 面积在5%以内的浅Ⅱ度患者一般不采用抗感染治疗，以局部涂药膏为主;对严重病人并发全身感染时，一般联合应用一种第三代头孢菌素和一种氟喹诺酮类或氨基糖苷类抗生素静脉滴注，待细菌学复查(细菌培养及药敏试验)报告后，综合考虑患者的生理、病理特点、药物药动学特性及不良反应，选用适宜的抗感染药物。感染症状控制、创面周围红、肿、痛消失后，不能等待体温完全正常，应及时停药，防止体内菌群失调或二重感染。 1.3 观察指标逐日观察，记录换药过程中病人痛苦程度、创面感染率、创面愈合时间、瘢痕发生率和愈合后色素沉着及创面感染等情况。 2 治疗结果 2.1 换药时病人痛苦程度及镇痛药使用情况(见表1)。表中痛苦程度判定:0级为无痛苦，1级为轻度痛苦，2级为中度痛苦，3级为重度痛苦。 换药时痛苦程度及镇痛药使用情况经χ2检验，P＞0.05，说明换药时两组病人的痛苦程度及镇痛药的使用情况无显著差异。 2.2 创面愈合时间、瘢痕、色素沉着及感染发生率(见表2)。 皮肤色素沉着以创面愈合1月后的随访判定。 由表2可见，与对照组相比，治疗组在浅Ⅱ度、深Ⅱ度创面愈合时间方面略长，Ⅲ度烫伤愈合时间略短，瘢痕、色素沉着率低，感染发生率高。平均创面愈合时间经u检验，瘢痕发生率、色素沉着发生率和感染发生率经χ2检验，P均＞0.05，说明两组病人的创面愈合时间、瘢痕发生率、色素沉着发生率无显著差异，总体疗效相近。 2.3 不良反应两组患者治疗过程中均未发生因过敏、局部刺激等而中止治疗。113例病人全部治愈，其中82例新鲜创面未发生感染，31例非新鲜创面有26例来院治疗时已经感染，入院后3天内均控制住感染。创面治疗过程中两组病人均无重度疼痛，创面无结痂、无浸渍、无出血。浅Ⅱ度创面愈合后皮肤弹性正常，呈淡红色，无色素沉着;深Ⅱ度浅型创面愈合后皮肤弹性正常，肤色充血留有轻度色素沉着或色素减退，无瘢痕形成;深Ⅱ度深型创面愈合后皮肤弹性正常，肤色充血明显，呈暗红色，有轻度色素沉着或色素减退，无瘢痕形成;Ⅲ度创面愈合后留有软而薄的瘢痕，外观弹性良好，无功能障碍。 3 讨论 烧烫伤治疗中存在创面疼痛、进行性坏死、易感染、瘢痕愈合四大难题。近年来，中药在烧烫伤治疗中的作用日益受到重视401。中医学认为，烧烫伤为火热之邪，骤袭人体皮毛、肌肉、筋骨，以致火毒内侵，瘀血壅滞，故治宜清热解毒、活血散结、消肿止痛、去腐生肌。 美宝湿润烧伤膏的主要成分有黄连、黄柏、地龙、黄芩、罂粟壳等，具有清热、解毒、止痛、祛腐生肌之功效。有研究表明，其有效成分中的β-谷甾醇、黄芩苷、小檗碱等，具有阻菌、抑菌、排菌、诱发细菌发生变异与破坏细菌的生存条件，使细菌失去亲嗜活组织的能力及降低毒性等作用，并能使坏死组织发生酶解、酸败，通过自动“引流作用”排出，增强对感染的控制，促进了创面愈合和功能恢复。正因为美宝湿润烧伤膏广泛使用，疗效好，故本研究选用其为阳性对照药，观察自制烧烫伤膏的疗效及安全性。 我院使用的自制烧烫伤膏，按照中国医院制剂规范之软膏剂标准制备，主要成分有桃仁、红花、川芎、冬虫夏草、银花、黄芩、大黄、樟脑等，具有调节免疫机能、消肿止痛，收敛抗渗，祛腐生肌之效。自制烧烫伤膏pH值接近中性，对创面无任何刺激，既保持了创面的生理环境，又无损伤性地液化排除坏死组织，使肉芽致密平整地生长。 本研究显示，治疗组的总体疗效及不良反应与对照组近似，表明自制烧烫伤膏治疗烧烫伤好、安全性高。同时，由于采用湿润暴露疗法，病人无需住无菌病房，轻度、中小面积患者可在门诊治疗，大大降低了患者的费用。 参考文献 〔1〕刘心亮，曾小粤，温志鹏，等.烧伤方对实验性烫伤大鼠的实验研究〔J〕.中国中医急症，2012，21(3):401-402. 〔2〕孟昭泉，张志华.烧烫伤怎么办〔M〕.1版.北京:金盾出版社，2012，205. 〔3〕贺菊乔，旷惠桃.外科疾病药疗食疗全书〔M〕.1版.长沙:湖南科学技术出版社，2009，399. 〔4〕封国生，冷希圣.外科住院医师手册〔M〕.1版.长沙:湖南科学技术出版社，2012，64. 〔5〕叶顶英.马应龙麝香痔疮膏治疗轻度烧烫伤的临床观察与护理〔J〕.黑龙江医药，2012，25(1):160-163. 〔6〕徐培育.湿润烧伤膏治疗烧烫伤的临床分析〔J〕.中国现代药物应用，2011，5(10):89-90. 〔7〕徐荣祥.烧伤医疗技术蓝皮书〔M〕.北京:中国医药科技出版社，2002.41-42. 〔8〕任胜林.关于11例烧烫伤患者的疗效观察〔J〕.中国医药指南，2011，9(15):127-128.转载请注明来自：http://www.zazhifabiao.com/lunwen/yyws/zgyx/21503.html
