时间：2015-12-20 17:38:04 所属分类：中国医学 浏览量:
腹部手术是临床上较为常见的手术方式，因其解剖结构改变、手术创伤大及术中麻醉等因素，易导致机体神经支配阻断、水电解质失衡及胃肠神经刺激分泌紊乱，致使患者术后胃肠蠕动功能受到抑制。胃肠功能的恢复是腹部手术尤其是消化道手术后的重要环节，直接影响
腹部手术是临床上较为常见的手术方式，因其解剖结构改变、手术创伤大及术中麻醉等因素，易导致机体神经支配阻断、水电解质失衡及胃肠神经刺激分泌紊乱，致使患者术后胃肠蠕动功能受到抑制。胃肠功能的恢复是腹部手术尤其是消化道手术后的重要环节，直接影响患者手术治疗效果及术后康复，其中术后第 1 次肛门排气是胃肠蠕动功能恢复的重要指征，可指导患者术后开始进食，保证其营养供给以促进其术后康复。笔者将茵陈小承气汤灌胃应用于腹部术后，疗效满意，现报道如下。
1、 资料与方法
1． 1 一般资料 研究对象均为济宁市中医院 2011 年 1 月 －2013 年 1 月拟行腹部手术的患者共 90 例，随机分为对照组和观察组，每 组 各 45 例。对 照 组 男 24 例，女 21 例; 年 龄(48．32 ±2．34) 岁; 胃肠道手术18 例，肝胆手术21 例和妇科手术6 例。观察组男 23 例，女 22 例; 年龄(47． 83 ±2． 43) 岁; 胃肠道手术20 例，肝胆手术 20 例和妇科手术 5 例。两组在性别、年龄及手术方式等一般资料比较，均无显著性差异(P ＞0. 05) ，具有可比性。
1． 2 排除标准 排除严重心、肝、肺、肾等器官功能障碍者;腹部手术禁忌症者; 严重糖尿病、甲状腺功能减退或结缔组织疾病者; 精神异常或意识模糊者等。
1． 3 治疗方法 对照组给予禁食、补液、胃肠减压、抗感染、纠正电解质平衡及营养支持等常规治疗; 观察组在此基础上加用茵陈小承气汤，药物组成: 茵陈20 g，栀子 15 g，生大黄 15g，厚朴 12 g，枳实 12 g，水煎煮至 200 mL，于术后 24 h 开始经胃管或小肠营养管缓慢注入，每次 100 mL，闭管 2 h，每天 2次。
1． 4 观察指标 观察两组术后肠鸣音恢复时间、肝门排气及排便时间，并记录两组术后并发症发生情况。
1． 5 统计学方法 结果均采用 SPSS 17． 0 统计学软件进行处理，计量资料结果以均数 ±标准差(x珋 ±s) 表示，进行 t 检验，计数资料采用 χ2检验，P ＜0．05 为差异具有统计学意义。
2、 结果
2． 1 两组术后胃肠功能恢复情况比较 见表 1。
2． 2 两组术后并发症发生情况比较 见表 2。
3、 讨论
胃肠道作为人体的特殊器官，为机体提供内源物质，且参与体内代谢、免疫、屏障及内分泌等，一旦出现微生物生态环境的失衡，则会导致条件致病菌的大量侵入和繁殖，使全身各系统出现病理性改变，因此，手术患者胃肠道功能的恢复，对改善其营养状况、提高免疫抵抗力、促进术后康复及减少并发症的发生具有重要意义。腹部手术因创伤大，加上麻醉反应及手术操作等因素对胃肠道的直接刺激和损伤，造成腹腔内脏器的气滞血瘀、气机运化失调及转化之物停滞，易导致患者术后胃肠功能受到抑制，出现早期肠麻痹，肠腔内积气、积液增加，肠道梗阻或腹胀等并发症，影响肠道吻合口及腹壁切口的愈合。患者不能及时进食，造成其营养缺乏、抵抗能力下降，增加患者循环系统、呼吸系统等并发症的发生几率，影响患者术后康复及生存质量。
中医认为，术后胃肠功能障碍属脾气亏虚、肠腑瘀滞内结而导致气机不利、通降失常所致，手术损伤血络而致气血瘀滞、腑气不运，临床治疗应以疏通脏腑经脉、下气降逆为主，从而促进胃肠蠕动，加快胃肠功能的恢复。茵陈小承气汤具有通里攻下、行气散结、荡涤肠道、破癥瘕积聚的功效，可使机体六腑通畅、除满消胀、行气通便。本研究对拟行腹部手术的患者采取常规治疗联合茵陈小承气汤治疗取得了满意疗效，患者术后肠鸣音恢复、肛门排气和排便时间均显著缩短，且并发症发生率明显降低，其中茵陈、栀子清热解毒、泻火除烦; 厚朴、枳实行气消胀，宽中理气; 生大黄通里攻下、导滞通便。诸药合用，共奏理气通腑、活血祛痛、清热消肿，使淤血早散、腑气早通，促进胃肠功能恢复而缩短禁食时间，以利于患者的术后恢复，对患者病情好转及早日康复具有重要意义。
结果表明，茵陈小承气汤灌胃可促进腹部手术患者胃肠功能的恢复，且有效减少并发症的发生，具有较高的临床应用价值。
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