时间：2015-12-20 17:38:47 所属分类：中国医学 浏览量:
混合痔是肛肠科常见
混合痔是肛肠科常见病、多发病，常见症状为便血、肛门疼痛以及痔核脱垂、肛门潮湿异物不适等，给患者带来痛苦和不适，甚至导致恶性贫血和崁顿坏死大出血等。近年来，随着医学的发展，关于“痔”的治疗理念发生了变化，从以消除痔块为目的转变为以消除症状为目的，手术方法也从过去的将痔切除，改变为将肛垫复位。外剥内扎术是目前治疗混合痔的常用方法，此方法操作简单，易于掌握，但是手术有可能损伤正常的肛垫组织及肛管皮肤、粘膜，破坏周围血运和淋巴回流，引起出血、感染、疼痛等并发症，延迟创面的愈合，增加患者的痛苦和住院时间。成功的手术是治疗的一半，加快术后创面愈合，减轻患者疼痛也是不容忽视的，我们对混合痔术后患者采用了美宝湿润烧伤膏外敷创面治疗，取得一定的疗效。
1、 资料与方法
1． 1 一般资料:选择 2012 年 1 月至 2013 年 4 月间在我院住院治疗的混合痔患者 60 例，均采用外剥内扎术。男 42 岁，女 18 岁，年龄 25 －54 岁，平均为(38． 25± 2． 38) 岁，均符合有关诊断标准［2］。采用随机方法将研究对象分为治疗组和对照组各 30 例，治疗组男20 例，女 10 例，年龄 25 － 52 岁，平均为 (37． 25 ± 5．42)岁;病程 3 － 7 年，平均为(5． 24 ± 2． 35) 年。对照组男 22 例，女 8 例，年龄 26 － 54 岁，平均为(38． 35 ±1． 25)岁;病程 3． 5 － 8 年，平均为(5． 57 ± 2． 15)年。
两组患者一般资料比较无显著性差异，具有可比性。
1． 2 方法:给予患者术后创面常规换药处理，治疗组增加使用美宝湿润烧伤膏(汕头市美宝制药有限公司，国药准字 Z20000004)外敷，每日 2 次。外敷前要先换药消毒，将美宝湿润烧伤膏均匀涂抹在无菌湿纱布上，纱布面积稍大于创面，涂抹量要视创面情况而定，涂抹后外敷在创面上并加以固定。
1． 3 观察指标:观察两组患者创面的愈合时间以及治疗前、治疗后第 2 天、第 4 天和第 6 天的疼痛情况。疼痛程度采用直观模拟标尺法(VAS，10 分制)［3］进行疼痛评估。
1． 4 统计学处理:应用 SPSS17． 0 统计软件包分析，计量资料采用 t 检验，P ＜0． 05 具有统计学意义。
2、 结 果
2． 1 两组患者疼痛程度逐日减轻，在术后前 2d，两组患者疼痛程度比较无显著性差异，在治疗后第 4、6 天治疗组的疼痛评分明显低于对照组，组间比较具有显著性差异(P ＜0． 05)，见表 1。
2． 2 经过治疗后，治疗组创面愈合时间为(8． 25 ± 2．15)d，对照组为(12． 15 ± 3． 24)d，两组愈合时间统计学比较具有显著性差异(P ＜0． 05)。
3、 讨 论
现代医学认为，痔是由于腹压增高损伤直肠黏膜及黏膜下肌层，使血管等组织脆化充血扩张而形成，其发生多与饮食不节、过度饮酒、食辛辣刺激食物以及久坐和不良排便习惯等有关，我国人群中肛肠病患病率为 62． 88%，其中痔疮占 80． 98%，严重威胁着人们的健康，给患者带来身体不适，还会影响患者的心理健康，某些患者甚至有病耻感，不好意思或不愿意就诊，以致耽误治疗最终不得不采用手术方法进行治疗。因此要做好人群的健康宣教，使大家充分了解到痔与生活习惯的关系，建立健康行为可以预防痔的发生，同时做到有症状就及时就诊，或每年进行健康体检一次。
混合痔属于痔疮的一种，是指由齿状线上、下同一方位的直肠上、下静脉丛同时扩张并相互吻合连通形成的痔疮，多见于中老年人、妇女及体质虚弱者，是痔疮发展到一定程度的结果。对轻度混合痔可通过改变饮食结构、养成定时排便习惯以及减轻腹内压和外用药物等方法进行治疗，严重者则需要采用手术治疗。
手术方法随着医学的发展而多样化和精细化，各种手术方法都有其优缺点，对改善痔的症状，创立治疗新理念起到促进作用。临床往往是以患者的满意度来衡量痔手术效果，而患者的满意度主要考虑两点:一是术后疼痛，再就是庤核悬吊效果。而肛门疼痛是混合痔术后最常见的并发症，西医多采用镇痛治疗，只能暂时缓解疼痛程度，对术后创面愈合没有促进作用。祖国医学认为痔的病机多由于外感六淫、内伤七情、劳逸失当等原因导致机体阴阳失调、湿热内生、气血瘀滞而成。
因此要从中医养生角度去指导人们积极预防痔的发生，要提倡“治未病”。我国运用中医中药治疗痔疮历史悠久，取得一定成效，应用较广泛，对控制痔疮的发展，促进术后创面愈合，减轻疼痛起到很大的帮助作用。本研究中美宝湿润烧伤膏的主要成分是黄芩、黄连、黄柏、地龙、罂粟壳，黄芩、黄连、黄柏清热燥湿，地龙通络活血，罂粟壳具有镇痛作用，黄芩中的黄芩素，具有抗菌、抗病毒、抗炎作用，黄柏外用可促进皮下溢血吸收等作用，因此诸药合用具有活血化淤、清热解毒、止痛、止血和抗感染及止血收敛等功效。涂抹在湿性纱布上外敷创面可保持局部湿润，减轻干燥刺激引起的疼痛，同时可改善局部营养，促进组织生长;美宝湿润烧伤膏的亲脂作用可以减轻炎性介质对周围神经的损伤和破坏而发挥止痛作用;也可避免换药对新生肉芽组织的破坏和引起换药疼痛。研究表明，术后前 2d 患者因麻醉逐渐去除和手术创伤的影响，自感疼痛症状很严重，两组比较无显著性差异;随着创面的逐渐愈合和外敷美宝湿润烧伤膏，患者自感疼痛程度逐日减轻，第 4、6 天治疗组的疼痛评分明显低于对照组，组间比较具有统计学意义。
参考文献: ［1］ 徐伟祥，朱焜，李永健． 复方大黄汤熏洗治疗混合痔临床研究［J］． 上海中医药杂志，2008，42(8):40 －41． ［2］ 国家中医药管理局． 中医病症诊断疗效标准［M］． 南京:南京大学出版社，1994．131． ［3］ 佟术艳． 疼痛的护理评估［J］． 中华护理杂志，1995，30(2) :123． ［4］ 石焕之，任宝印，王力璞，等． 肛门直肠疾病流行病学分析［J］． 中国肛肠病杂志，2000，20(3):10． ［5］ 高燕，顾振纶，蒋小岗，等． 黄芩素药理学研究新进展［J］．时珍国医国药，2010，21(7):1765． ［6］ 吴嘉瑞，张冰，张光敏． 黄柏药理作用研究进展［J］． 亚太传统医药，2009，5(11):160．
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