时间：2015-12-20 17:41:37 所属分类：中国医学 浏览量:
母儿血型不合是孕妇和胎儿之间血型不合而发生的同种免疫反应，使胎儿红细胞凝集破坏，发生溶血，导致死胎，反复流产，临床上主要有ABO和RH两大类血型系统，以ABO型较多见。在祖国医学典籍中，没有与母儿血型不合相对应的确切病名，根据临床表现多属于滑胎、
母儿血型不合是孕妇和胎儿之间血型不合而发生的同种免疫反应，使胎儿红细胞凝集破坏，发生溶血，导致死胎，反复流产，临床上主要有ABO和RH两大类血型系统，以ABO型较多见。在祖国医学典籍中，没有与母儿血型不合相对应的确切病名，根据临床表现多属于“滑胎”、“胎漏”、“胎黄”范畴，现阶段中医药在本病治疗上取得了一定的进展，综述如下。
1中医药辨证治疗
中医治疗疾病的基本原则是辨证论治，各医家对母儿血型不合的分型论治有着不同的见解。
杨传英[1]将本病分肾虚，湿热内蕴，肝郁脾虚3型，肾虚型孕前治疗以清热利湿，降低效价，方用茵陈蒿汤合寿胎丸加减，孕期补肾益气，固冲安胎，用寿胎丸加减；湿热内蕴型孕前治以清热利湿，调补冲任，方用茵陈蒿汤，孕期健脾利湿，养血安胎，方用参苓白术散合寿胎丸；肝郁脾虚型孕前疏肝健脾，理气行滞，用逍遥散加减，孕期活血养血，补肾安胎，方用当归芍药散合寿胎丸加减。杨鉴冰[2]认为本病病机为孕妇素体脾肾不足，湿热内蕴，用验方茵陈抗消汤进行加减，原方组成：茵陈蒿15~30g,栀子10~15g,制大黄3g,黄芩10g,生地12g,甘草6g.随证加减：体虚乏力加生黄芪，白术；纳差腹泻湿重加茯苓，木香，陈皮；血虚头晕加党参，当归，白芍，枸杞；腰膝酸困加菟丝子，桑寄生等，临床疗效显着。张萍青[3]认为此病为本虚标实之证，肝郁气滞，脾肾虚损为本，湿热瘀结为标，治疗过程中首重清热利湿，养血安胎，顾护脾胃，标本兼治，治病与安胎并举，主方用茵陈蒿汤加减，方中茵陈，黄芩清热利湿，祛邪安正，黄芪，枸杞子，菟丝子，女贞子等补益肝肾，补气养血安胎，佐以苏梗，苏子，陈皮等理气健脾，培养先天，全方重在攻补兼施，去邪而不伤正，为本病的治疗提供了宝贵经验。翟凤霞[4]认为此病病机以脾虚为主，兼或有湿热瘀结，治以养血健脾为主，以清热利湿，活血化瘀为辅，用经验方加减（白术，茯苓，山药，木香，砂仁，黄芩，益母草，茵陈，柴胡，当归，川芎，白芍，丹参，桑葚，甘草），从整体调理人体免疫功能，抑制和消除自身抗体的产生，从而达到治疗母儿血型不合，降低抗体滴度的作用。傅萍[5]认为此病一方面因肾虚，胞脉失固，另一方面是湿热之邪潜伏在母体而侵袭胎儿所致，治疗该病时分孕前，早孕期及中晚期三个不同时期辨证论治。孕前先培其损以促成孕，常用菟丝子、覆盆子、熟地黄、枸杞、紫河车等益肾培补先天，用党参、黄芪、鸡血藤、虎杖、丹参、当归等补血活血。早孕期益肾清湿安胎，常用绵茵陈，焦栀子清热利湿为主，配合川续断、杜仲、桑寄生、苎麻根、熟地黄、枸杞子益肾安胎。中晚期健脾清湿养血，常用绵茵陈、黄芩、制大黄、桑寄生、川续断、菟丝子等，上药合用，补中有清，清中寓补，相辅相成，使孕妇肾气充沛则固胎有本，湿邪清除则胎安。
2专方治疗
蔡珠华等[6]采用莲黄汤治疗母儿血型不合60例，方用莲房10g,黄芪15g,制大黄6g,茵陈20g,杜仲20g,木香6g,白术10g,仙鹤草20g,28d为一疗程，治愈率为97%,能有效降低其血清抗体效价，预防新生儿ABO血型不合溶血病的发生。于飞等[7]自拟栀凤汤，方用凤尾草30g,栀子15g,茵陈蒿30g,大黄5g,茯苓20g,泽泻15g,紫苏15g,黄芪30g,党参10g,桑寄生15g,黄芩15g,益母草10g,白术10g,3次/d,1剂/次，口服至抗体效价正常，或直至分娩，治疗有效率96.15%.王芝敏等[8]采用中医药清热化湿安胎汤治疗ABO血型不合37例，主要药物组成包括茵陈30g,栀子10g,黄芩10g,大黄6g,白术12g,桑寄生15g,菟丝子15g,茯苓9g,丹参10g,临床上随证加减，治疗有效率为91.8%.刘凤娟等[9]应用自拟固胎茵陈汤防治ABO血型不合32例，每天服用一剂，于孕26周，30周，34周各进行10d治疗，处方组成：菟丝子15g,茵陈蒿12g,川续断15g,制大黄6g,黄芩9g,栀子10g,白术15g,当归12g,炙甘草6g,疗效明显。冯惠娟等[10]运用鸡骨草汤加减（鸡骨草30g,溪黄草、茯苓各15g,莲蓬3只，甘草8g）治以清热利肝，健脾固中，从而维持孕妇的正常妊娠及避免新生儿溶血病的发生。陈科[11]采用六味茵陈汤在孕期治疗ABO母婴血型不合性溶血病50例，取得较好疗效，六味茵陈汤药物组成：茵陈30g,大黄3g,生地、黄芩、桑寄生、泽泻各15g,茯苓、山药各20g,丹皮、栀子、砂仁各10g,鸡内金9g,甘草5g.服用方法：1剂/d,水煎服，3次/d,50mL/次，口服至抗体效价正常，或直至分娩，总有效率为94%.徐杰等[12]采用防溶安胎散治疗母儿血型不合80例，药物包括：茵陈15g,桑寄生10g,白芍10g,白术10g,制大黄5g,黄芩10g,甘草5g.有先兆流产者加熟地15g,黄芪12g,菟丝子10g;偏湿热者加山栀子10g,蒲公英12g.为单日剂量，制成合剂，每袋100mL,口服，2次/d,总有效率为85%.张梅芳等[13]采用溶血方治疗产前母婴ABO血型不合患者60例，药物包括：茵陈30g,黄芩15g,黄芪15g,党参15g,熟大黄6g,甘草3g.1剂/d,水煎取200mL,分早晚两次温服，7d为一疗程，共服3个疗程，总有效率为98.3%.雷亚兰等[14]采用祛黄合剂防治母儿血型不合60例，药物包括：茵陈、薏米、金银花、连翘各15g,栀子、泽泻、黄芩各10g,总有效率为88.3%.
3其他治疗
罗媚[15]用中药加静脉滴注丹参针治疗孕期母儿血型不合50例，组成包括茵陈，丹参，川仲，菟丝子，白芍，续断，黄芪，山栀子，黄芩，大黄，甘草等，并配合丹参针10mL×2支静脉滴注配合应用，1次/d,1个疗程为14d,总有效率为84%.张秀芹等[16]用抗溶血丸有效的降低抗体效价，避免了新生儿溶血及核黄疸的发生，达到了早期治疗的效果，值得临床推广。马临秀[17]运用茵栀黄颗粒治疗ABO母儿血型不合729例，效果显着，茵栀黄颗粒主要成分为茵陈提取物，栀子提取物，黄芩苷，金银花提取物，抗体效价为1∶64者，每天服用3次，3g/次；抗体效价为1∶128者，每天服用3次，6g/次；抗体效价为1∶256者，每天服用3次，6g/次，辅以维生素C,3次/d,0.2g/次，维生素E3次/d,100mg/次，15d为一疗程，治疗总有效率为91.9%.曾莉等[18]应用黄芪注射液配合西药治疗母儿血型不合危险倾向和血清抗体效价高的孕妇，每日给予黄芩注射液20mL,加入质量浓度为0.05g/mL的葡萄糖注射液250mL中静脉滴注，1次/d,治疗有效率为96%,并且能缩短治疗时间，从而减少治疗费用及就诊次数。陈静等[19]采用复方茵陈合剂治疗ABO母儿血型不合孕妇51例，药物组成：茵陈10g,黄芪12g,丹参12g,茯苓12g,猪苓12g,甘草15g,为江阴天江药业有限公司生产的中药配方颗粒，1剂/d,分2次早晚空腹开水冲服，有效率为76.5%.曹丽莎[20]应用抗溶保胎合剂防治母儿血型不合108例，药物包括：菟丝子20g,补骨脂、川断、桑寄生、熟地、黄芪、党参、茵陈各15g,当归、川芎、白芍、白术、甘草、黄芩各10g,制大黄5g,为单日剂量，制成合剂200mL,口服100mL/次，2次/d,疗效显着，并且可以减少并发症，值得进一步研究。
4小结
综上所述，现代医家们对中医药治疗母儿血型不合做了很多的研究。通过辨证论治，专方治疗，其他治疗等多种传统中医疗法，充分体现了祖国传统医学的优势，取得了较好的疗效，一定程度上弥补了西医治疗的不足。但对于病因病机尚缺乏统一认识，缺乏客观统一的辨证分型依据及疗效判定标准，缺乏更多的结合现代医学的相关检测进行的研究。使中医中药更加客观标准化，寻找更为便捷，有效的治疗方法，更好的发挥中医药的优势，是进一步努力的方向。
参考文献： [1]杨传英。中医药经典方药治疗ABO母儿血型不合临床应用探讨[J].中国医药导报，2013,10（11）：91-93. [2]王桂芳，董玉琼。杨鉴冰教授治疗妊娠期母儿血型不合经验介绍[J].陕西中医学院学报，2011,34（5）：17-18. [3]朱云。张萍青治疗ABO血型不合型溶血的经验[J].黑龙江中医药，2012,41（6）：22. [4]乔美丽。翟凤霞主任中医师治疗ABO母儿血型不合验案浅析[J].中国中医药现代远程教育，2013,11（6）：142-143.
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