时间：2015-12-20 17:52:21 所属分类：中国医学 浏览量:
异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率约 1%，是孕产妇的主要死亡原因之一。 随着当今人工流产术及药物流产术的增加，异位妊娠的发病率也逐年增加，尤其药物流产术引起阴道淋漓不断的流血，持续时间长，阴道防御能力下降，造成逆行感染引发盆腔炎，因而导致
异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率约 1%，是孕产妇的主要死亡原因之一。 随着当今人工流产术及药物流产术的增加，异位妊娠的发病率也逐年增加，尤其药物流产术引起阴道淋漓不断的流血，持续时间长，阴道防御能力下降，造成逆行感染引发盆腔炎，因而导致继发性不孕症或异位妊娠的发病率增高。 对于出血多、发病急的异位妊娠患者，可当机立断，立即给予手术治疗，而对于那些出血少，又有生育要求或惧怕手术的患者治疗甚是棘手。 我院近 5 年来对异位妊娠患者采取中西医结合治疗，取得了显著临床的效果。 现报道如下。
1、 对象与方法
1.1 观察对象
我院 2007—2012 年采用中西医结合治疗 145 例异位妊娠患者，年龄最大 39 岁，最小 19 岁，平均年龄 29 岁。保守治疗必备条件：疼痛轻微、出血少；无药物治疗的禁忌症；输卵管妊娠未发生破裂或流产；生命体征平稳；血 HCG＜1000U/L；无明显腹腔内出血输卵管妊娠包块直径＜3cm 或未探及。
1.2 临床表现
患者有停经或无停经史，下腹轻度坠胀痛，伴有少量阴道流血或无流血，妇科内诊：宫颈举痛，子宫大小、形态正常或略大，质略软，无漂浮感，附件区一侧有压痛，包块触及不明显，血 HCG＜1000U/L，尿 HCG 阳 性或弱阳性 。 妇科彩超 ：宫腔内无妊娠囊回声，一侧附件区可探及包块（＜3 cm）或未探及，盆腔少许渗出或无渗出。
1.3 治疗方法
患者绝对卧床休息，严密观察病情变化。 甲氨蝶呤 50 mg单次肌注。米非司酮口服 3~5d。 方法 100mg/次间隔 12 h 一次，服药前后空腹 2 h，用不超过 30℃水服用。 用药期间隔日监测血HCG，以调整用药时间。 中药方剂组成：当归 15 g、生地 20 g、川芎 15 g、蒲黄 10 g、赤芍 15 g、五灵脂 10 g、败酱草 30 g、泽兰 30 g、甘草 10 g，每日 1 剂，分 3 次空腹口服，直至血 HCG 降至 5U/L 为止。 治疗期间每周复查血 HCG 两次，每周复查妇科彩超一次。 一般需观察 3~4 周。
1.4 疗效判定
临床治愈：血 HCG 降至 5U/L，彩超检查盆腔无渗出或少许渗出，包块缩小或消失；无效：病情无改善，甚至发生急性腹痛或输卵管破裂症状，给予手术治疗。
2 治疗效果
临床治愈 116 例，占 80%；无效 29 例，占 20%。
3 讨论
异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床，习称宫外孕（ex-trauterine pregnancy）。 异位妊娠依受精卵在子宫体腔外种植部位不同而分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等，其中输卵管妊娠（tubal pregnancy）占异位妊娠 95%左右，病因多见于输卵管手术史、输卵管炎症、输卵管发育不良或功能异常及辅助生殖技术等。甲氨蝶呤的作用机制是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。米非司酮为一种孕酮受体水平的抗孕激素药，具有终止早孕，抗着床，及破坏绒毛等作用。 中医认为，本病属血瘀少腹，不通则痛的实证，以活血化瘀，消症为治则。中西医结合治疗异位妊娠必须符合异位妊娠保守治疗的必备条件。 在医院住院并密切观察情况下，认为非手术疗法是可以肯定的。
综上所述，中西医结合治疗异位妊娠，不仅可减少患者的痛苦，而且可减少因手术造成不孕的机率。
参考文献： [1] 曹小芳 ，毕晓云，王勇奇，等.高迁移组蛋白 1-A 盒对大鼠胶原诱导的关节炎的治疗作用[J].组织工程与重建外科杂志，2013（3）:137-140. [2] 陈丽芝，金昌凤，陈素玉.抑癌散结汤联合化疗治疗中晚期胰腺癌 30 例 [J].中医杂志，2012（11）:965-966. [3] 程芳，闫梅，赵新乐，等.柴芩杏朴汤治疗小儿支气管哮喘 68 例 [J].中医杂志，2012（6）:518-519. [4] 栗艳萍，刘声.针药结合治疗缺血性视神经病变 33 例 [J].中医杂志，2011（24）:2140-2141.
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