时间：2015-12-20 17:54:42 所属分类：中国医学 浏览量:
支气管肺炎是幼儿期最常见的疾病之一，以咳嗽、咳痰、气促、发热为主要表现。因为幼儿年龄小，支气管软骨柔软，纤毛运动差，故痰多不易咳出，呼吸道不易保持畅通，严重时可导致幼儿窒息死亡，因此在加强抗感染的基础上，及时减少痰液的分泌，促进其排出，保
支气管肺炎是幼儿期最常见的疾病之一，以咳嗽、咳痰、气促、发热为主要表现。因为幼儿年龄小，支气管软骨柔软，纤毛运动差，故痰多不易咳出，呼吸道不易保持畅通，严重时可导致幼儿窒息死亡，因此在加强抗感染的基础上，及时减少痰液的分泌，促进其排出，保持呼吸道通畅，是治疗幼儿肺炎的关键措施之一。我院于2013年12月至2014年4月将160例罹患支气管肺炎的幼儿进行分组治疗，在均予抗感染、雾化治疗同时，治疗组患儿给予小儿清热宣肺贴治疗，取得了良好效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 随机选取2013年12月至2014年4月期间我院收治的确诊为支气管肺炎的住院患儿160例，所有患者经实验室及影像学检查（X线片）可明确诊断为支气管肺炎，肺部听诊有啰音，且有不同程度的呼吸道感染、发热、咳嗽、咳痰，符合《实用儿科学》第6版中支气管肺炎的诊断标准[1-4],所有患儿入院前无相关治疗史，且伴有不同程度的咳嗽、气喘等支气管炎症症状。经患儿家属知情同意后，随机均分为治疗组，男41例，女39例，平均（1.2±0.3）岁；对照组，男38例，女42例，平均（1.3±0.3）岁。两组患儿在年龄、性别上比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法 1.2.1 对照组 予抗生素抗感染，如：头孢呋辛钠[100mg/（kg·d）]、头孢他啶[30~100mg/（kg·d）]、头孢哌酮舒巴坦钠[40~80mg/（kg·d）],及雾化祛痰治疗，必要时予平喘、吸氧等对症支持治疗。
1.2.2 治疗组 在常规治疗的基础上，给予清热宣肺贴外用。清热宣肺贴（陕西摩美得制药有限公司）成分包括：苦杏仁、栀子、桃仁、红花。用法：外用，贴敷于膻中（胸部正中线平第4肋间隙处，约当两乳头连线之中点）及对应的背部。6个月至3岁小儿每次前后各1贴；3岁以上至7岁小儿每次前后各2贴。1次/d,于每晚睡前贴敷，贴敷12 h后取下，3 d为1个疗程，共治疗2个疗程。
1.3观察指标 至患儿出院时为治疗终结，每组最后1例肺炎患儿出院为研究截止时间。观察治疗后患儿咳嗽消失、气促消失及肺部啰音消失时间。
1.4疗效标准[2]显效：治疗3 d后，气促症状消失，咳嗽好转，听诊两肺啰音消失；有效：治疗3 d后，咳嗽、气促症状存在，但明显好转，两肺听诊啰音明显消失；无效：咳嗽、气促症状、肺部听诊啰音经上述治疗后无改善，甚至加重。
1.5统计学方法 计数资料采用χ2检验，正态计量资料采用t检验，数据采用SPSS16.0统计软件处理，P<0.05为差异有统计学意义。
2结 果
2.1两组主要症状、体征消失时间及消失时肺炎患儿例数比较 至患儿出院时为治疗终结，治疗组患儿在咳嗽、气促、肺部啰音消失平均时间均明显较对照组时间短；截至治疗终结时，各项症状消失的肺炎患儿均显著高于对照组。（见表1）
2.2两组临床疗效比较 治疗组显效、有效比例均优于对照组，总有效率显著高于对照组（P<0.01）。（见表2）
2.3不良反应 治疗期间，治疗组患儿使用清热宣肺贴后，2例敷贴处皮肤出现红色皮疹、瘙痒，在停止使用后症状消退。
3讨 论
小儿清热宣肺贴是根据祖国传统医学中内病外治理论集合分子医学理论、生物全息医学理论而研发的一种中药外贴剂[5-6].选用天然中草药（栀子、苦杏仁、红花、桃仁等），结合现代远红外技术和透皮给药技术，把“远红外线”与“中药”“穴位”融为一体，以敷贴人体肺经穴位，通过敷贴后中草药成分经皮肤吸收、经络传导，促进机体肺部炎症、积液的吸收，缓解小儿支气管肺炎的咳嗽、咳痰等症状。
研究中我们考虑到婴幼儿的气管较成人狭窄，因此感染肺炎后，机体痰液不易排出，且因患儿支气管、毛细支气管黏膜因炎症出现充血、炎性水肿，更易引起炎性分泌物潴留，使小儿因相对更加狭窄的管腔罹患通气功能障碍，引起缺氧和二氧化碳潴留[4-5,7-9].若支气管炎症病情得不到有效控制，通气障碍进行性加重，会发展为心力衰竭、呼吸衰竭和弥散性血管内凝血（DIC）、甚至危及生命[10].
虽目前在临床上，常常给予小儿肺炎患者雾化稀释痰液、口服化痰药物等方法祛除痰液，但由于患儿年龄较小，对雾化及口服给药等治疗手段、陌生治疗环境等很容易产生恐惧，而出现依从性差的缺点。故研究中为降低患儿对治疗的抗拒、恐恐惧心理，有效地促使痰液的排出以保持患儿呼吸道通畅，我们使用小儿清热宣肺贴，通过家长或医护人员对患儿进行敷贴辅助治疗。
有关研究表明[7],该贴可减轻患儿的咳嗽，并减少患儿肺部痰液的分泌，是因为其抑制醋酸所致的毛细血管通透性增加，在本实验中可以看到使用小儿宣肺贴的治疗组患儿，咳嗽明显减轻，气促好转，肺部啰音消失较快，各肺炎症状消失时肺炎患儿所占比例也显著低于对照组。也进一步验证该贴对支气管肺炎的好转有积极地辅助治疗作用。这与张雯等[10]研究中敷贴对小儿肺炎的佐治有显著疗效的观点一致。此外，王德虎等[6]研究表示，在小儿毛细支气管炎中，利用中药清热宣肺贴配合穴位脉冲更能取得较好的疗效。另外在80例使用该贴的患儿中，仅有2例因覆盖处背部过敏而退出用药，可见小儿清热宣肺贴的依从性及安全性较高。
小儿清热宣肺贴佐治幼儿肺炎时，可促进咳嗽的减轻，痰液的减少，促进肺部啰音的吸收，可在一定程度上减少患儿的住院时间，且其安全性及外敷使患儿的依从性较高。
参考文献
[1] 吴瑞萍，胡亚美，江载芳。褚福棠实用儿科学（上册）[M].6版。北京：人民卫生出版社，1995.
[2] 贝政平。各种类型肺炎诊断准荟萃[J].临床荟萃，1991（1）：35-37.
[3] 袁壮，马沛然，邓力，等。50年来小儿肺炎诊治策略的变迁[J].中国实用儿科杂志，2006,12（21）：881-908.
[4] 杨锡强，易著文。儿科学[M].6版。北京：人民卫生出版社，2004:302-303,312.
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