宣肺清解汤联合西医治疗小儿支原体肺炎效果分析

时间：2015-12-20 17:56:58 所属分类：中国医学 浏览量:

小儿支原体肺炎（MPP）是肺炎支原体感染引起的肺部急性炎症，占小儿急性呼吸系统感染的19.6%~21.9%[1]，西医一般采用大环内酯类抗生素为主，必要时加用激素等治疗，但存在胃肠道反应、肝功能异常等副作用，而中西医结合治疗不但可以缩短疗程，同时可以减少西

小儿支原体肺炎（MPP）是肺炎支原体感染引起的肺部急性炎症，占小儿急性呼吸系统感染的19.6%~21.9%[1]，西医一般采用大环内酯类抗生素为主，必要时加用激素等治疗，但存在胃肠道反应、肝功能异常等副作用，而中西医结合治疗不但可以缩短疗程，同时可以减少西药的副作用，本研究采用宣肺清解汤中西医结合治疗小儿支原体肺炎106例，现报道如下。　　1 资料与方法　　1.1 一般资料　　选取选取2011年2月至2012年12月门诊收治的106例小儿支原体肺炎患者，其中男65例，女41例，年龄5~14岁，平均9.32岁。所有患儿均经病史、临床症状与体征、血常规、X线胸片及肺炎支原体抗体IgM检测明确诊断。将106例患儿随机分为治疗组（56例）和对照组（50例），对照组采用阿奇霉素治疗；治疗组在阿奇霉素治疗的基础上加用中药治疗。两组性别、年龄、症状、体征及实验室检查等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。　　1.2 治疗方法　　对照组：采用阿奇霉素，剂量为10mg/（kg d），加入5%葡萄糖注射液100 mL静脉滴注，时间不少于1 h，1次/天，连用5 d后停3 d为1个疗程，共2个疗程。治疗组：在阿奇霉素治疗1个疗程的同时加用中药宣肺清解汤加减内服（依据患儿年龄及体质量适当调整药物剂量）。药物组成：炙麻黄3~9 g，炒杏仁3~9 g，石膏15~30 g，虎杖9~12 g，金银花9~15 g，连翘9~15 g，鱼腥草15~30 g，浙贝6~9 g，地龙6~9 g，黄芩5~9 g，桔梗6~9 g，枳壳6~9 g，前胡6~9 g，炙紫苑6~9 g，炙款冬花6~9 g，甘草3~6 g加减，咽痒声嘶、痉挛性咳嗽加蝉衣，僵蚕各6~9 g；痰多便秘者加瓜蒌15~30 g，莱菔子6~9 g；纳差恶心者加藿香6~9 g，竹茹6~9 g，白豆蔻3~6 g。均采用煎药机煎药，每付药2袋，每袋100 mL，分3~4次温服。　　1.3 观察指标　　用药期间观察体温、症状、体征的变化和药物不良反应，治疗前后胸片变化情况。　　1.4 疗效评价　　痊愈：用药疗程结束后，临床症状及体征消失，实验室检查及胸部X线检查恢复正常。显效：用药疗程结束后，临床症状及体征明显改善，胸部X线检查病灶尚未完全吸收。有效：用药疗程结束后临床症状及体征均有好转，胸部X线检查病灶未吸收。无效：用药疗程结束后临床症状及体征无明显改善，甚至加重，胸部X线检查病灶未吸收或增多。　　总有效率=（痊愈人数+显效人数+有效人数）/总人数×100%。　　1.5 统计学处理　　所有数据以平均值±标准差（χ—±s）表示，采用χ2检验、t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。　　2 结 果　　2.1 两组临床疗效比较　　见表1。　　　　两组临床疗效比较，治疗组显着优于对照组，两组比较有显着性差异（χ2=8.34，P＜0.05）。　　2.2 两组症状、体征及胸片变化比较　　见表2。　　　　治疗组与对照组比较，临床症状、体征及胸片恢复时间均明显优于对照组（P＜0.05）。　　2.3 不良反应　　两组不良反应均以胃肠道症状为主，主要有恶心、呕吐、腹痛、腹泻，治疗组有5例，对照组有14例，经对症治疗后均好转。　　两组胃肠道不良反应发生率比较治疗组（8.93%）显着低于对照组（28.00%）（χ2=6.53，P＜0.05），说明治疗组更加安全。　　3 讨 论　　肺炎支原体感染逐年被国内外学者重视起来，有研究发现肺炎支原体感染多见于学龄期儿童，其在肺炎患儿中的感染率为10%~20%，而＞5岁肺炎患儿中，其发生率可达50%[2]。阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎临床效果可靠，且不良反应少，备受儿科医师青睐。但是由于支原体肺炎的病程较长，长时间静脉点滴药物的患儿依从性差，影响疾病的治疗，并且单一的西医治疗停药后容易出现反复，故目前多主张中西医结合治疗小儿支原体肺炎[3]。本文结果显示中药宣肺清解汤配合阿奇霉素治疗MPP总有效率明显优于对照组，症状体征的改善也明显优于对照组，其结果与以研究往结果一致[4,5]。　　小儿支原体肺炎属于中医学“咳嗽”、“肺炎喘嗽”范畴，中医常用清热解毒法治疗，笔者认为现代儿童多膏粱厚味，脾胃积热，支原体为风温热毒，感邪易从热化，痰热闭肺，痰瘀互结是支原体肺炎的重要病机，这与病理发现感染肺炎支原体后气管、支气管充血水肿使之狭窄，同时因黏液腺分泌不足而出现痰液黏稠引起呼吸道阻塞的机制相同[6]。故治疗时应用自拟方宣肺清解汤，全方诸药配合宣肺开闭，清热涤痰、佐以活血化瘀，痰瘀并治，及时的清除支原体感染产生的内毒素，从而减轻其对机体的损伤，瘀血去则脉络通，肺气畅、痰浊清，邪去正安[7]。若发病之初不能及时祛邪，待患儿正气受损只会使病情缠绵难愈。　　综上所述，中药宣肺清解汤联合西药阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎临床疗效可靠安全，缩短疗程，减少副作用，但临床作用机制还有待进一步的探索研究，而且本方法对重症肺炎及有肺外损伤患儿的治疗缺乏有效证据。　　参考文献　　[1] 邹辉,孙晓虹.中医药治疗小儿肺炎支原体感染的临床进展[J].中国实用医药,2011,6(6):242-244.　　[2] 曾静好.炎平注射液治疗小儿支原体肺炎的疗效观察[J].国际医药卫生导报,2013,19(4):513-515.　　[3] 杨玲玲,李江全.中医及中西医结合治疗小儿支原体肺炎研究进展[J].实用中医药杂志,2010,26(4):278-279.　　[4] 戴勇军.中西医结合治疗儿童支原体肺炎41例[J ].中医药学报,2012,40(6):94-96.　　[5] 张虹.中西医结合治疗肺炎支原体肺炎的近况[J].中国医药指南,2012,10(36):295-297.　　[6] 张彬.阿奇霉素联合沐舒坦雾化吸入治疗小儿支原体肺炎疗效分析[J].中外医疗,2013,32(1):116-117.　　[7] 宋惠宵,马婷.浅谈痰热瘀血与小儿支原体肺炎[J].实用中医药杂志,2010,26(1):59.

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