时间：2015-12-20 17:58:10 所属分类：中国医学 浏览量:
小儿厌食症多发生于 3 ～ 6 岁，以长期食欲不振为主要的症状，可致小儿全身消瘦、贫血、抵抗力降低等，影响小儿正常生长发育。我院自 2011 年 6 月 － 2013 年 7 月，采用抚触联合中药敷脐治疗小儿厌食症，疗效较好，现报道如下。 1、 资料与方法 1． 1 一般
小儿厌食症多发生于 3 ～ 6 岁，以长期食欲不振为主要的症状，可致小儿全身消瘦、贫血、抵抗力降低等，影响小儿正常生长发育。我院自 2011 年 6 月 － 2013 年 7 月，采用抚触联合中药敷脐治疗小儿厌食症，疗效较好，现报道如下。
1、 资料与方法
1． 1 一般资料 选取儿科门诊诊断为厌食症的患儿 63 例，其中男 33 例，女30 例; 年龄5 个月 ～6 岁; 病程1．5 ～19 个月，经临床检查均为单纯性厌食，无器质性病变。将 63 例患儿随机分为治疗组 32 例和对照组 31 例，2 组性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P ＞0． 05) ，具有可比性。
1． 2 诊断标准 参照国家中医药管理局制定的《中医儿科病证诊断疗效标准》
: 长期食欲不振，无其他疾病者; 面色少华，形体偏瘦，但精神尚好; 有喂养不当史，如进食不定时定量、过食生冷、甘甜厚味、零食或偏食等。
1． 3 治疗方法
1． 3． 1 治疗组: 给予患儿抚触，每天 1 次，每次 15min，持续 1个月。检查患儿全身皮肤是否出现破溃、感染、脓疱疮等，备好婴儿润肤油、浴巾、毛巾、尿片及替换的衣服。抚触时房间温暖清洁，室温 25 ～28℃左右，照明需柔和，保持室内安静，可播放轻柔音乐使抚触者和婴儿精神放松。向患儿家长介绍抚触的益处，如有利于生长发育、智力发育、提高抗病能力，及提高患儿自身素质和心理平衡的发育等。抚触步骤为:
(1) 面部: 倒适量婴儿润肤油于抚触者手掌搓热，双手拇指轻轻从婴儿前额中心处向外推压，而后以相同动作依次在眉头、眼窝、人中和下巴向外推压，可舒缓患儿因啼哭、吸吮及长牙造成的面部紧绷。
(2) 胸部: 抚触者双手放于两侧肋缘，右手向上滑向婴儿右肩，复原; 而后左手向上滑向婴儿左肩，复原。该动作可顺畅呼吸循环。
(3) 上肢: 双手从婴儿上臂轻轻挤捏至手腕，再轻轻按摩婴儿手掌和手指，可增强手和手臂运动协调功能和反应的灵活性。
(4) 腹部: 抚触者在婴儿腹部以顺时针方向按摩，可增强排泄功能，有助于排气舒解便秘，按摩动作在下腹结束。
(5) 下肢: 轻挤捏婴儿大腿至膝、小腿，然后是脚踝、小脚及脚趾，可增强腿脚运动协调功能及反应的灵活性。
(6) 背部: 使婴儿趴于床上，双手轮流从婴儿头部沿颈顺着脊柱向下按摩，再用双手指腹从脊柱向两侧轻轻按摩以舒缓背部肌肉。组织家长观看抚触婴儿的视频，并复印婴儿抚触医务人员指导手册部分内容，分发给家长学习，由抚触师对家长进行抚触手法培训，操作合格后方可独立抚触。同时给予自拟中药，组方: 陈皮、鸡内金、沉香、焦山揸、神曲、甘草各取等份，麦皮 100g，磨成粉放入干燥小瓶内备用。每天晚上小儿睡觉前，取一个鸡蛋打碎，去除蛋黄，用鸡蛋清与准备好的药粉调和成药饼敷于小儿脐部，外用胶布或纱布固定(皮肤过敏者) ; 因为小儿皮肤柔嫩，用药过程中家长一定注意加强护理，防止皮肤损伤，引起小儿痛苦。
1． 3． 2 对照组: 给予儿宝颗粒(江西博士达药业有限责任公司生产) 口服，1 ～3 岁，一次 5g(半袋) ，4 ～6 岁，一次 7． 5 克(3/4袋) ，平均每天3 次，用温水冲服，15 天1 个疗程，共2 个疗程。
1． 4 观察指标 观察比较 2 组疗效及治疗过程中患儿出现的不良反应。家长前 3 次抚触在抚触师监督指导下在医院完成，之后可在家中进行。第 1 个月抚触师至少与家长电话沟通 1周 1 次，了解出现的问题及婴儿的反应，并鼓励其坚持下去，之后每月 1 次由抚触师对患儿家长进行面对面指导。
1． 5 疗效判定标准 治愈: 食欲显著增强，食量增加; 好转: 食欲好转，食量略有增加; 未愈: 食欲未见改善。
1． 6 统计学方法 应用 SPSS 17． 0 统计软件进行数据处理。计数资料以率(%) 表示，组间比较采用 χ2检验，P ＜0． 05 为差异有统计学意义。
2、 结 果
治疗组总有效率 87． 50% 高于对照组的 74． 19%，差异有统计学意义(P ＜ 0． 05) ，见表 1。2 组治疗过程中未出现明显不良反应。
3 讨 论
对于厌食症，属于祖国医学“食积”、“恶食”等范畴，其病位在脾胃。脾胃不和，受纳运化失健为主要发病机制。沉香具有行气止痛、温中止呕作用，可促进胃肠功能，增加消化液的分泌，胃肠蠕动增强，从而消除胃肠道积气，同时沉香还有行气活血作用，可促进局部的血液循环，使药物能够很好的吸收。
再加神曲、鸡内金、焦山楂消食开胃。神阙穴主治腹痛、泄泻，具有起效快、无痛苦、药效持久、无毒副作用的特点。陈皮用于治湿痰所致咳嗽胸满、痰多色白，运脾燥湿，理气助运常与半夏、茯苓等配伍。甘草益气补中用治脾气虚所致倦怠乏力、食少便溏者，常与人参、白术、茯苓配伍; 去痰止咳用治风寒咳嗽，配麻黄、苦杏仁配伍; 清热解毒，常与金银花、连翘同用; 咽喉肿痛，常与桔梗、射干同用。诸药合用共奏补气运脾，理气燥湿，消食和胃之功效。可使幽门开放，空肠黏膜皱襞增深，动力增强。抚触可使婴幼儿体内的应激激素即肾上腺素、肾上腺皮质激素和去甲肾上腺素降低，机体的应激状态从而降低，减轻了婴儿的焦虑和紧张。体内 5-羟色胺的增加可增强机体免疫应答，减弱应激反应，脑内 5-羟色胺能神经细胞涉及多种生理机制，其主要参与体温调节、睡眠—觉醒状态的调节、提高痛觉阈值、维持精神的稳定性及摄食活动等。早于 1998 年 VmasEmotyg 已证实，抚触可增加促胃液素释放激素的分泌，增强胃肠蠕动，增加食欲并使相应的器官功能发生变化，使小肠吸收功能增强，抚触还可使生长激素与鸟氨酸脱氢酶(与生长有关的敏感酶) 水平升高，促进婴儿生长发育。总之，抚触使胃肠蠕动增强，促进食物吸收，患儿易于接受，适合在基层医院推广使用。
参考文献： 1． 蔡江． 加味枳术丸治疗小儿厌食症之脾胃气虚证 36 例［J］． 中国民间疗法，2007，15(12) : 22． 2． 万恒仙． 运脾增食汤治疗小儿厌食症 100 例［J］． 中国当代医药，2010，17(5) : 82． 3． 吴泽湘． 自拟理脾分运汤治疗小儿厌食症 68 例［J］． 中国当代医药，2010，17(23) : 86，91．
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