润眼汤联合人工泪液治疗干眼症的疗效观察

时间：2015-12-20 18:04:04 所属分类：中国医学 浏览量:

干眼症是临床中发病率较高的眼部疾病，在我国的发生率大概在 8% ~ 15%[1],中老年人是主要发病群体，但从近年来干眼症发病特点调查显示[2],干眼症已经向中青年人群扩展，成为年轻人主要眼部疾病之一。目前，干眼症的临床治疗方法有很多，包括配带湿房镜、泪液

　　干眼症是临床中发病率较高的眼部疾病，在我国的发生率大概在 8% ~ 15%[1],中老年人是主要发病群体，但从近年来干眼症发病特点调查显示[2],干眼症已经向中青年人群扩展，成为年轻人主要眼部疾病之一。目前，干眼症的临床治疗方法有很多，包括配带湿房镜、泪液成分的替代治疗、手术治疗等，但临床治疗效果并不理想。我院为了进一步提高干眼症患者的治疗效果，采用自拟润眼汤联合人工泪液的治疗方案对 65 例干眼症患者进行了临床观察，效果显着，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1. 1 一般资料

　　选择 2011 年 2 月 ~2013 年 6 月我院眼科门诊治疗及住院的干眼症患者 65 例（ 130 患眼） ,其中男 15例，女50 例； 年龄25 ~78 岁，平均（ 52. 6 ±11. 3） 岁； 门诊治疗 49 例，住院治疗 16 例。

　　1. 2 诊断标准

　　根据常规三项检查[3],具体包括泪液分泌试验（ Schimer Ⅰ试验） 、泪膜破裂时间测定（ BUT 测定） ,以及角膜荧光染色。

　　具体方法： 1） 泪液分泌试验： 将试纸一端折放于患者下睑中外 1/3 穹隆部，5min 后，测量泪液浸湿试纸的长度，并且记录； 2） 泪膜破裂时间测定： 将荧光素钠放入患者的结膜囊位置，在裂隙灯下观察患者从睁眼到角膜表面出现第一个黑斑所需的时间，并且记录；3） 角膜荧光染色： 每个象限分轻、中、重 3 级，共 0 ~ 12分，一般以得分在 1 分以下为正常。

　　1. 3 治疗方法

　　常规使用人工泪液滴眼治疗，并在人工泪液的基础上加用养阴生津，滋肝益肾的润眼汤，具体方药组成为： 熟地黄 20g,花粉 20g,麦门冬 20g,桑叶 20g,枸杞子 20g,山药 10g,薄荷 10g,甘草 5g,水煎服，分早晚 2次服用，30 天为 1 个疗程，3 个疗程后进行疗效评价。

　　1. 4 观察指标

　　1. 4. 1 主诉症状评分

　　依照我国2004 年颁布的《全国干眼的诊断与治疗进展研讨会》相关标准规定进行评分[4].无任何症状表现，记 0 分； 存在一定程度的症状表现，每周发生次数在 3 次以下，并经眼部休息之后能得到缓解，记 1分； 症状发生情况在 1 ~ 5 次之间，记 2 ~ 4 分； 症状发生较频繁，已经对日常生活、工作、学习产生了一定程度的影响，需通过药物来缓解症状，记 5 分； 症状发生在 5 ~9 次之间，记 6 ~ 8 分； 症状连续发生，生活质量急剧下降，给药后症状无明显缓解，记 9 分。

　　1. 4. 2 疗效判定标准

　　依照主诉症状评分法进行疗效评定[5].疗效评价指数 = [（ 治疗前症状评分 - 治疗后症状评分） /治疗前症状评分]×100%.疗效评价指数在 70%以上表示显着有效（ 显效） ;在 30% ~70%,表示有效； 疗效指数在 30%以下，表示无效（ 症状保持稳定） ; 疗效评价指数为负数，则表示病情更加严重。

　　1. 4. 3 视力值及三项检查值

　　测量并记录治疗前、治疗后患者的近视力值、远视力值、Schimer Ⅰ试验值、BUT 测定值以及角膜荧光染色值。

　　1. 5 统计学处理

　　采用 SPSS 16. 0 统计学软件对所有数据进行分析处理，计量资料以（ x珋 ± s） 表示，两组间比较采用 t 检验； 计数资料以百分比（ %） 表示，用 χ2检验。P <0. 05 为差异具有统计学意义。

　　2 结果

　　2. 1 患者治疗前后症状改善情况

　　由表 1 显示，干眼症的临床症状主要体现在眼部干涩、视觉疲劳、眼异物感这三种特征，经治疗后，各症状治疗有效率均 40% 以上，其中，眼部干涩的治疗有效率达到 71. 43%,眼部烧灼感的治疗有效率达到85. 71% .

　　2. 2 患者治疗前后的视力值比较

　　由表 2 可见，65 例患者左右眼的近视力、远视力在治疗前后均无明显改善（ P >0. 05） .

　　2. 3 患者治疗前后 SchimerⅠ试验变化情况

　　由表 3 可知，65 例患者 SchimerⅠ试验结果左右眼均有显着改善，差异具有统计学意义（ P <0. 05） .

　　2. 4 患者治疗前后 BUT 测定时间比较

　　由表 4 可知，治疗前后患者左右眼 BUT 测定时间结果均有显着改善，差异具有统计学意义（ P <0. 05） .

　　2. 5 患者治疗前后角膜荧光染色情况

　　由表 5 可知，治疗前后患者左右眼角膜荧光染色结果均有显着改善，差异具有统计学意义（ P <0. 05） .

　　3 讨论

　　干眼症属于眼科的常见疾病，其主要原因在于眼部泪液的质量性状出现改变，从而导致患者眼部泪膜的缺损以及眼表损害。患者的角膜以及结膜长时间处于半干的状态，从而引起连锁的眼部不适症状。传统的西医治疗以局部湿润治疗为主[6],通常以人工泪液湿润患者角膜表面，增加患者角膜的水液含量，并且刺激患者本身的泪液分泌，这种治疗方法在一定程度上缓解了患者眼部不适，但是未从根本上解决患者眼部干涩、疼痛、异物感等问题，对于患者发病的病因未作出相应处理，存在一定的局限性。

　　中医学对于干眼症早有相关论述，多属于"眼涩证","白涩证"等范畴，大多认为其与肝肾阴虚，阴血不能上荣于目睛有关。《内经》曰： 五脏六腑之津液，尽上渗于目[7].五脏六腑之精皆上注于目而为之睛；清代着名医家姚止庵也提出： "目得血而能视，视久则目力竭而血伤"等着名论述。中医学提出津液在目化为泪，则为目外润泽之水，眼内即充养津液。肝在液为泪，肝肾同源，肝肾阴虚导致眼部津液输布减少，甚至干竭，虚火由生，甚至化火上炎，从而进一步导致眼部的干涩疼痛，所以干眼症病理因素的关键在于肝肾阴虚，耗伤津液。而自拟润眼汤中熟地黄补益肝肾、养阴润目； 花粉滋阴益气； 麦门冬养阴生津，去除虚火； 桑叶清肝明目，滋养肝阴； 枸杞子滋补肝肾，益精明目； 山药生津补肾涩精； 薄荷清利头目，疏风散热； 甘草调和诸药，诸药联用，共奏滋阴养肝，补肾润目之功效，使得患者病变的眼部泪液系统重新修复，并且提高了患者的机体免疫力，从而取得良好的临床效果[8].

　　结合现代医学研究，熟地黄、花粉、枸杞子等均可以双向良性调节人体的免疫系统以及神经内分泌系统，在治疗干眼症患者局部症状的同时，也调节了人体全身的各个系统，是中国传统医学整体观念的集中体现。当然此次研究仍有不足之处，如观察例数不多，缺乏充足的实验室数据，因此还要深入，并做进一步的实验研究，才能对各个药物的疗效和机理有更加深入的研究。

　　参考文献：　　[1] 姜永杰，姜永梅。 干眼症的病因与治疗研究进展[J]. 中国实用眼科杂志，2012,30（ 3） : 240 -243.　　[2] 中华医学会眼科分会角膜病学组。 干眼临床诊疗专家共识（ 2013年） [J]. 中华眼科杂志，2013,49（ 1） : 73 -75.　　[3] 张汗承，周祖廉，赵成荣，等。 干眼病记分分级和人工泪液疗效评价的研究[J]. 眼科研究，1994,12（ 1） : 25 -27.　　[4] 刘祖国，钟铮，梁毅。 干眼的诊治[J]. 中华医学信息导报，2001,3（ 11） : 145 -146.　　[5] 李传课。 中医眼科学[M]. 北京： 人民卫生出版社，1999: 66 -69.　　[6] 汤静，韩宇，蒲一民，等。 干眼个性化治疗临床观察[J]. 国际眼科杂志，2013,13（ 5） : 894 -896.　　[7] 郭晟，金玲，张贵生，等。 中药湿热敷治疗干眼的临床研究[J]. 中医外治杂志，2014,23（ 2） : 7 -8.

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