时间：2015-12-20 18:07:10 所属分类：中国医学 浏览量:
单纯疱疹性病毒性角膜炎是由单纯疱疹病毒(HSV)Ⅰ～Ⅱ型感染引起一种严重感染性眼
单纯疱疹性病毒性角膜炎是由单纯疱疹病毒(HSV)Ⅰ～Ⅱ型感染引起一种严重感染性眼病。在常见角膜病中其发病率占首位，且呈逐年上升趋势。由于该病病程较长，迁延不愈，且容易反复发作，对视功能造成严重损害，为常见致盲眼病。临床上治疗本病主要采用增强患者免疫力及使用抗病毒药物，但疗效多不令人满意，且容易复发，长期使用抗病毒药物如阿昔洛韦还具有一定的毒副作用及耐药性。祖国医学认为本病属于“聚星障”范畴，因外邪入里，肝经伏火，上攻黑睛所致，治疗宜祛风解表，明目退翳。笔者结合中西医关于本病理论及临床治疗经验，采用中药雾化熏眼联合抗病毒药物的方法治疗本病，效果满意，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 选择2009年1月—2012年1月我院收治单纯疱疹性病毒性角膜炎患者71例共83只患眼，均符合《眼科学》中关于单纯疱疹性病毒性角膜炎诊断标准。将以上患者随机均分为2组:联合组35例41只眼;男18例，女13例;年龄(31．5±12．8)岁;病程(52．8±13．5)d;单眼发病29例，双眼发病6例;对数视力4．17±0．62;浅层角膜炎25例31只患眼，深层角膜炎10例10只患眼。对照组36例患者42只眼;男15例，女11例;年龄(32．0±11．5)岁;病程(54．0±14.0)d;单眼发病30例，双眼发病6例;对数视力为4．19±0.59;浅层角膜炎27例33只患眼，深层角膜炎9例9只患眼。2组患者年龄、性别、治疗前视力、病变范围等一般资料比较无显著性差异(P均＞0．05)，具有可比性。 1.2 治疗方法 2组患眼均采用抗病毒药物滴眼液。药物及用法如下:阿昔洛韦滴眼液(武汉五景药业有限公司，国药准字H42021090)，每2h滴眼1次;利巴韦林滴眼液(四川方向药业有限责任公司，国药准字H20045398)，每2h滴眼1次。2种滴眼液使用时须间隔1min以上。联合组在抗病毒药物滴眼液基础上加用中药雾化治疗。中药方剂组成:金银花15g、蒲公英15g、防风15g、柴胡15g、薄荷15g、板蓝根15g、连翘15g、荆芥15g、黄芩15g、杭菊花15g、蝉蜕15g、玄明粉15g、大青叶15g，水煎取液50mL加入超声雾化治疗仪(YY0109－2003医用超声雾化器，鞍山贝尔思科技有限公司)进行雾化熏蒸，雾化时患者睁开患眼，使雾化药物与角膜、结膜充分接触。雾化治疗20min/次，1次/d。 1.3 观察指标 1.3.1 临床疗效 2组患者经14d治疗后，根据《中医病证诊断与疗效标准》判断疗效。治愈:经治疗临床症状完全消失，角膜炎症消失、荧光素染色结果呈阴性;好转:治疗后临床症状及角膜炎症明显减轻，角膜病灶明显缩小，荧光素染色结果呈阳性，但较治疗前指标减少1～2个加号;无效:治疗结束时，临床症状及角膜炎症无明显改善，角膜病灶范围无缩小甚至加重，荧光素染色结果呈阳性且较治疗前无明显改变。 统计2组患眼中疗效达治愈、好转、无效例数，并根据治愈及好转例数计算总有效率。 1.3.2 症状体征消退时间在治疗过程中统计 两组患眼如下治疗时间指标，包括起效时间、角膜溃疡愈合时间、充血消退时间及角膜刺激症状消失时间。其中门诊患者每3～4d观察记录1次，住院患者每1～2d观察记录1次。 1.3.3 视力变化及复发情况 于治疗前及治疗结束时检查两组患眼对数视力。2组患眼治疗结束后均随访1a。统计2组患眼中复发眼数，并计算复发率。 1.4 统计学处理 采用SPSS13．0进行统计学分析，计量资料表示为x珋±s，应用t检验，计数资料采用2检验，检验水准设定为α=0．05。 2 结果 2.1 2组疗效比较2组患者均严格根据医嘱坚持完成治疗，治疗过程中无自行停药或更换药物。联合组治疗总有效率明显高于对照组(P＜0．05)。见表1。 2.2 2组患眼症状体征消退时间联合组在起效时间、角膜溃疡愈合时间、结膜充血消退时间及刺激症状消失时间上均明显短于对照组(P均＜0．01)。见表2。 2.3 2组患眼治疗前后视力变化及复发情况治疗后，联合组患眼对数视力为5．14±0．58，对照组患眼对数视力为4．42±0.60，联合组明显高于对照组(t=5．56，P＜0.01)。2组患眼治疗结束后均随访1a，无失访案例。联合组在随访中有5眼复发，复发率为12%;对照组有13眼复发，复发率为31%。 联合组复发率明显低于对照组(2=15．56，P＜0．01)。 3 讨论 HSV对人具有较强传染性。在成年人中，HSV血清抗体阳性率可高达90%，但出现临床症状者仅占不到10%。首次原发感染后病毒终生潜伏于患者体内，在非特异性刺激如感冒发热、月经、情绪激动或使用皮质类固醇时可诱发继发感染，临床症状表现为患眼流泪、疼痛、畏光、结膜充血、异物感、视力下降。角膜浅层可呈地图状或树枝状溃疡，部分患者溃疡面积可≥2/3角膜，且溃疡穿孔。因此如何提高本病治疗效果，减少复发率长期为眼科一大关注热点。 本病属于中医中“聚星障”(《证治准绳·杂病·七窍门》)、混睛障(《审视瑶函》)及“花翳白陷”(《秘传眼科龙木论》)范畴。中医认为本病病因病机包括有“外邪犯目、入里化热”，“肝经伏火，复受风邪，上攻黑睛”。由于眼为清窍，易受外邪，久病不治，热毒入里，黑睛混浊加重，翳障反复。故其治疗方法应以清热解毒、退翳明目、祛风解表为主。 西医治疗上主要采用增强患者免疫力及局部使用抗病毒药物。目前眼科治疗本病首选药物为阿昔洛韦滴眼液。其原理在于通过抑制被感染细胞内病毒DNA合成达到抗病毒效果。而利巴韦林具有广谱抗病毒效果，可通过抑制HSV肌苷酸－5－磷酸脱氢酶起到抑制HSV的ＲNA及DNA合成过程，从而起到抗HSV效果。2种滴眼液缺点在于长期使用具有耐药性及毒副作用，且复发率较高。本文联合组主要采用中医雾化熏眼联合抗病毒滴眼液治疗。雾化剂为中药煎剂，方中含有金银花、蒲公英、防风、柴胡、薄荷等。其中金银花可清热解毒，黄芩生津止渴，而连翘可辛散表邪，三药共同起到疏风清热功效;而方中杭菊花、薄荷具有疏肝行气、清利头目作用，加之蝉蜕共同起到退翳明目疏肝功效;板蓝根及柴胡均具有抑制外邪入里加重病情的作用。现代药理学研究认为，金银花提取液具有一定抗病原微生物作用及增强免疫机能作用，与连翘合用可提高抗炎及抗感染作用。 本研究结果可见，联合组治疗总有效率高于对照组，说明采用中药雾化熏眼联合抗病毒药物治疗单纯疱疹性病毒性角膜炎总疗效优于单用抗病毒药物。而对比2组患眼症状体征消退时间可见，联合组在起效时间、角膜溃疡愈合时间、角膜充血消退时间及刺激症状消失时间上均明显短于对照组，说明联合组治疗方法相较对照组，具有起效更快，症状体征消退时间更短的优点。而在1a随访中联合组复发率明显低于对照组，说明采用中西医结合治疗本病可降低复发率。 综上可见，采用中药雾化熏眼联合抗病毒药物治疗单纯疱疹性病毒性角膜炎，具有起效更快，症状体征消退时间缩短、治疗疗效更高且复发率更低的优点，值得临床进一步研究推广使用。 ［参考文献］ ［1］王勇，詹邶．角膜接触镜联合抗病毒药物在单纯疱疹性病毒性角膜炎治疗中的效果观察［J］．亚太传统医药，2012，8(1):120－121 ［2］张小薇，曾远宏．病毒性角膜炎临床治疗效果观察［J］．海南医学，2011，22(12):80－81 ［3］赵堪兴，杨培增．眼科学［M］．7版．北京:人民卫生出版社，2008:13 ［4］国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准［M］．南京:南京大学出版社，1995:103 ［5］王洪云．中药雾化熏眼对促进病毒性角膜炎恢复的效果观察［J］．中国中医急症，2012，21(6):981 ［6］龚义文，张万国．中药加病毒唑治疗单纯疱疹性病毒性角膜炎临床观察［J］．青岛医药卫生，2009，41(1):33－34 ［7］佟甜，王昕华，李若溪．中药超声雾化联合抗病毒药物对病毒性角膜炎的疗效分析［J］．世界中西医结合杂志，2012，7(4):311－313 ［8］陈旭峰．中西医结合治疗单纯性疱疹病毒性角膜炎45例［J］．中国中医急症，2011，20(12):2040－2041 ［9］王淑玲，许曼．更昔洛韦眼用凝胶与阿昔洛韦眼液治疗病毒性角膜炎疗效比较［J］．中国当代医药，2009，16(17):53 ［10］雷洪涛，陈建敏，吴景华，等．中西医结合治疗树枝状病毒性角膜炎47例［J］．中国中西医结合杂志，2009，29(11):1045－1046转载请注明来自：http://www.zazhifabiao.com/lunwen/yyws/zgyx/22874.html
