时间：2021-01-24 10:12:10 所属分类：临床医学 浏览量:
新医改政策2009年发布，到如今已有超10年执行历史，然在执行效果上依旧有非常多的进步空间[1]。把基本医疗作为公共产品向全社会提供，提升医疗资源城乡公平性、降低医疗费用负担是新医改的核心要点。2012年，浙江省舟山市把原城镇居民医疗保险制度和新型渔农
新医改政策2009年发布，到如今已有超10年执行历史，然在执行效果上依旧有非常多的进步空间[1]。把基本医疗作为公共产品向全社会提供，提升医疗资源城乡公平性、降低医疗费用负担是新医改的核心要点。2012年，浙江省舟山市把原城镇居民医疗保险制度和新型渔农村合作医疗制度合二为一，建立全新的城乡居民基本医疗保险制度，并且实施市级统筹，实现医疗保险归口管理。城乡一体的医保制度，较高的基本医疗筹资标准，完善的城乡居民大病保险制度、健全的长期护理保险制度、社会化的医疗救助慈善基金和市场化的医疗保险制度相配合，使得血透患者个人实际需支出的治疗费用都在可承担范围[2]。常规工作模式下的血液净化中心，可被概括为焦虑性繁忙，每一位护理人员每一班次需要同时应对4～5例患者，信息化程度不高机械监督浪费大量时间。由于患者自身文化程度、知识接受能力等不同，部分患者受重视程度不够，无法有效获知基本护理重点，频繁出入医院内心易脆弱化。血液净化中心工作方式创新的重点是针对问题解决问题，对此进行了探讨。
1资料与方法
1.1一般资料医院自2019年4月起使用新医改背景下不断创新的工作方式，针对“智慧医疗”的应用、医护人员工作主动性、医疗资源公平性、规章制度完善性等创新血液净化中心工作方式，使得医护人员有更多的时间与患者进行沟通交流，使不同患者可获得同样多的护理知识资源，2018年4月～2019年3月为实施前，2019年4月～2020年3月为实施后，实施前后各随机选择56例患者为研究对象。排除标准：急性肾病患者，食物中毒患者，重大器质性病变患者。实施前后患者的一般资料比较差异不显著(P>0.05)，结果具有可比性。1.2方法血液透析是终末期肾病患者的替代治疗方法，一般情况下每周需进行2～3次。近十年来，医院血液净化中心血透治疗收费一直保持稳定，每次血透的费用在400～500元。在新医改背景下，血透患者治疗总费用中，通过各种医疗保险制度报销比例逐步提高，个人自付负担不断减少，部分家庭困难患者还可获得社会化的医疗救助慈善基金资助，在不再困顿于血透费用的同时，亦有余钱护养身体，这一系列的费用改变措施对患者行血透治疗呈现正向影响。然对照新医改新要求，血液净化中心工作方式，仍存在诸多需要创新的方面，如以人为本的新要求、资源公平的新要求、立足市情病情的新要求等[3]。实施前采用常规管理方法。实施后应用基于新医改背景而不断创新的工作方式，按照血液净化中心规章设定进行日常工作运行，针对不同患者个体差异，采取针对性护理方式。①应用“智慧医疗”优化血液净化中心传统工作流程。立足血液净化中心管理现代化，加强信息化技术的应用，完善医疗管理信息系统，应用华为手持移动终端进行护理全流程管理。②更加注重医护全过程的质量管理。优化血液净化中心医护质量管理小组成员组成，更加注重信息的时效性和实时性，真正实现对医嘱实际执行的全过程跟踪，闭合医嘱的全生命周期。③强化全员学习制度。经常性组织学习新医改背景下出台的各类政策文件，回顾自身血液净化中心工作经验，借鉴学界文献，不断形成工作方式创新的基础内容。④强化全员培训。分为两部分，技术培训及道德培训。定期组织专业技能培训、争取外派学习名额，引导血液净化中心医护人员完成个人规划，提升技能提高预判能力，降低风险发生率，给医护人员提供更多晋升空间，激励其认真工作。道德培训则以不定期经常性道德讲座模式进行，每次不超过20min，多以真实案例给予美好道德享受，减少无效时间消耗[4]。⑤新医改背景下血液净化中心工作方式创新实践。“区别对待式公平”———城市和渔农村资源不平衡协调方法。资源不平衡主要表现于医疗资源布局和信息资源掌握不平衡两方面。在医疗资源布局方面，主要是为基层县(区)和市内其他医院血透室建设提供经常性支持，交流传授血液净化中心常见风险及应对措施。在信息资源掌握方面，血透患者以中老年群体居多，城市老人信息资源掌握相对较多，基础医学知识掌握率亦随之增高，渔农村患者呈现相对信息滞后特点，护理人员在治疗期间应向患者及其家属，多层次宣传护理要点，如饮食、运动、心理、血透重要性。“灵活化”———新医改背景下血液净化中心规章制度的适应。月行例会，针对患者反应、风险事件、质量管理小组见闻、文献参考，分析突出问题，讨论提出工作创新目标。1.3观察指标统计实施前后患者满意度与患者护理知识掌握率。患者满意度以问卷调查或电话回访进行，采用综合评判和分类评判相结合的办法，患者满意度采用综合评判结果，分满意、一般满意、不满意。患者护理知识掌握率的统计，设计患者护理知识掌握情况调查表，调查内容均设计为两个选项的单项选择题，总分100分，得分80分以上为优秀，80分以下为一般。1.4统计学方法选择SPSS23.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以率表示，采用卡方检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1实施前后患者满意度比较结果显示，实施后患者的满意度，显著高于实施前(P<0.05)。见表1。2.2实施前后患者护理知识掌握率比较结果显示，实施后患者护理知识掌握率，显著高于实施前(P<0.05)。见表2。
3讨论
终末期肾病患者需依赖肾脏替代治疗术保障生命安全、维持生活质量，大量时间消耗于医院，正常工作生活难以保障。新医改针对高昂医疗费用和医疗资源覆盖水平提供政策资金支持，为终末期肾病患者带来曙光。浙江省舟山医院血液净化中心具有较好的工作基础，其工作方式在不断创新。①针对性。医护人员进一步理解不同患者个体差异，不同人不同法，争取平衡式“面面俱到”，为患者提供平等化医疗及信息资源[5]。②变化性。规章制度约束医护人员行为处事，养成预警风险早发现，新医改模式下，血液净化中心的规章制度亦应在严格流程保障下灵活变化。综上，新医改背景下血液净化中心工作方式创新，应积极践行人本思想，实现信息资源覆盖平衡，从而提高患者护理知识掌握率，提升患者满意度，利于患者建立生活热情、维持较好生活质量。
参考文献
[1]王志敏.浅议医院人力资源管理中的激励机制[J].经济师，2012(4)：229-230.
[2]中共中央，国务院.关于深化医药卫生体制改革的意见[R].2009
[3]李辉.血液净化室的常见护理风险及干预对策[J].医疗装备，2016，29(7)：187.
[4]李凤娥，杨锋，陈萍，等.血液透析护理操作分析及风险预防[J].航空航天医学杂志，2012，23(12)：1523-1525.
[5]张鹏，张静.基于临床的血液透析智能管理系统研究与探讨[J].中国数字医学，2013，8(9)：54-56.
《新医改背景下血液净化中心工作方式探讨》来源：《中医药管理杂志》，作者：虞飞儿 姜玲燕 林旭波
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