时间：2021-01-28 10:01:30 所属分类：临床医学 浏览量:
胃肠道手术是外科治疗胃肠道疾病的常用方法，但术后易发生不同程度的切口感染，会延迟伤口愈合时间，导致多种并发症[1]。循证护理是一种以科研结论、临床经验以及患者愿望相结合作为依据，在现有的医疗资源下为患者制订最科学、有效的护理策略。相关研究表明
胃肠道手术是外科治疗胃肠道疾病的常用方法，但术后易发生不同程度的切口感染，会延迟伤口愈合时间，导致多种并发症[1]。循证护理是一种以科研结论、临床经验以及患者愿望相结合作为依据，在现有的医疗资源下为患者制订最科学、有效的护理策略。相关研究表明，循证护理有利于促进患者术后胃肠功能恢复，缩短住院天数[2]。本文观察循证护理在胃肠手术患者中的应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2016年4月至2019年4月于本院接受胃肠道手术治疗的98例患者作为研究对象。纳入标准：符合胃肠道手术治疗指征;年龄≥20岁;意识清晰，具有一定的理解和认知能力。排除标准：术前合并感染、压疮、静脉血栓;合并心、肝、肾功能障碍;哺乳期以及妊娠期或计划6个月内妊娠患者;有血液性疾病、内分泌疾病、严重躯体疾病或恶性肿瘤病史。患者同意研究并签署知情同意书，本研究经过本院医学伦理委员会批准。根据随机数字表法分为对照组和循证组各49例。对照组男32例，女17例;年龄29~56岁，平均(42.39±8.05)岁;体质量47~83kg，平均(66.37±9.42)kg;文化程度：初中及以下8例，高中及中专22例，大专及以上19例;婚姻情况：未婚6例，已婚37例，离异4例，丧偶2例;病因：胃溃疡并发胃穿孔13例，肠梗阻15例，胃肠道肿瘤21例。循证组男28例，女21例;年龄33~55岁，平均(42.86±7.94)岁;体质量46~85kg，平均(66.53±9.72)kg;文化程度：初中及以下10例，高中及中专21例，大专及以上18例;婚姻情况：未婚8例，已婚33例，离异7例，丧偶1例;病因：胃溃疡并发胃穿孔15例，肠梗阻14例，胃肠道肿瘤20例。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，有可比性。1.2方法对照组采取常规护理，主要包括对患者进行疾病相关知识宣教、病情监护、营养及环境护理和抗感染等。循证组采取循证护理。(1)循证支持：由护士长、责任护士组成循证护理小组，经专家培训与指导后结合患者的病情制订与其实际情况相符的护理方案。(2)循证应用。①饮食护理，术后24h内应给予“假饲”疗法，24h后由责任医师、营养专家、患者及其家属共同制定合理膳食方案，对于胃肠功能较差的患者给予肠外营养支持。②皮肤护理，由责任护士每日清晨查房时进行床单清洁或更换，嘱咐患者家属定时将患者进行翻身。③功能锻炼，待患者条件允许后，由责任护士指导其每天进行适量的床上及床下功能锻炼，床上锻炼时患者取仰卧位，缓慢进行肢体平移以及适当弯曲等活动，由家属助其进行适当侧翻躯干，10min/次，3次/d，床下锻炼时由家属进行搀扶，沿墙边缓慢行走。④疼痛护理，患者术后摇高床头、改变体位以及协助曲腿活动等方式进行物理改善，如若无效则遵医嘱予以适当镇痛药物或者镇痛泵进行缓解。⑤引流护理，责任护士在术后确保各种引流管妥善分接及通畅，定期更换引流袋，嘱咐患者家属发现引流管出现受压、脱落、阻塞时及时告知医护人员进行处理。⑥心理护理，由责任护士对每例患者的心理状态进行有效评估，通过一对一的辅导方式进行针对性的心理疏导，帮助其树立积极、乐观的治疗心态，增强治疗的决心。两组均护理至出院。1.3观察指标(1)比较两组护理前后的疼痛程度，采用视觉模拟评分法(VAS)评估，使用一条标有10个刻度的10cm游动标尺，让患者根据手术部位的疼痛值自行评估。其中0分为无痛，1~3分为轻微疼痛，4~6分为可忍受的明显疼痛，7~10分为对休息和睡眠产生影响的剧烈疼痛。将疼痛改善情况分为显效(疼痛程度提升≥2个等级或无痛)、有效(疼痛程度提升≥1个等级)和无效(疼痛程度无明显改善甚至加重)三个等级。疼痛改善总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)比较两组患者护理前后生命质量评分。采用简明健康调查表(SF-36)评估，包含生理机能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、一般健康状况(GH)、精力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)和精神健康(MH)共8个维度，每个维度换算后最高分为100分，得分越低代表生命质量越差。(3)比较两组并发症发生率。1.4统计学方法采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用(x—±s)表示，采用t检验，计数资料用率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组疼痛改善总有效率比较护理后，循证组疼痛改善总有效率为95.92%，高于对照组的83.67%，差异有统计学意义(P<0.05)。2.2两组护理前后SF-36评分比较护理前，两组PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE以及MH评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05);护理后，两组SF-368个维度的评分均高于护理前，且循证组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。2.3两组并发症发生率比较护理后，循证组并发症发生率为8.16%，低于对照组的24.49%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
3讨论
由于胃肠道手术会对胃肠道进行牵拉、暴露等，术后易产生腹部饱胀、恶心呕吐及肛门功能障碍等肠胃功能异常，易导致患者体内水电解质发生紊乱，同时由于胃肠道的菌群较多，导致切口感染发生率高于其他手术，易在术后发生多种并发症，严重影响手术效果[3]。已知循证护理能促进患者的胃肠功能恢复，预防相关并发症的发生，应用价值较高[4]。本研究结果显示，循证组疼痛改善总有效率高于对照组，这是由于患者在麻醉药失效后，在护士及家属的协助下予以摇高床头、改变体位以及协助曲腿活动等物理方式缓解了一定的疼痛，或遵医嘱使用药物进行镇痛。本研究结果同时显示，护理后，循证组生命质量评分高于对照组，这一结果与文献报道相吻合[5]。分析原因为患者术后进行了适量的床上、床下功能锻炼，有助于促进血液循环，减少术后腹胀，通过“假饲”疗法能够刺激迷走神经，促进消化液的分泌，有利于胃肠动力的恢复，同时护士针对患者采取一对一式的个性化心理疏导，能够避免其出现焦虑、抑郁等负面情绪，因而有利于改善生命质量。本研究结果还显示，护理后，循证组并发症发生率低于对照组，这一结果与文献报道相吻合[6-7]。这是由于护士和家属定期给患者进行翻身，能够避免压疮的形成，同时密切关注引流管的异常，可减少相关不良事件的发生风险，因而能够显著降低并发症发生率。综上所述，循证护理应用于胃肠手术患者可提高疼痛改善总有效率和生命质量评分，以及降低并发症发生率的效果优于常规护理效果。
参考文献
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《循证护理在胃肠手术患者中的应用效果》来源：《中国民康医学》，作者：李莉
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