时间：2021-08-24 10:26:59 所属分类：医学护理 浏览量:
乳腺癌是最常见的恶性肿瘤之一，乳腺癌根治术是治疗乳腺癌的主要方法[1]，但乳腺癌病人手术后易产生心理困扰，主要是术后女性的形体会发生改变，影响美观，因此有些患者对手术治疗产生抵触情绪[2]。此外，患者受到外界环境因素、自身免疫功能等影响，会出现
乳腺癌是最常见的恶性肿瘤之一，乳腺癌根治术是治疗乳腺癌的主要方法[1]，但乳腺癌病人手术后易产生心理困扰，主要是术后女性的形体会发生改变，影响美观，因此有些患者对手术治疗产生抵触情绪[2]。此外，患者受到外界环境因素、自身免疫功能等影响，会出现并发症，部分患者甚至会因为心理因素等作用，导致治疗效果不佳[3]。而对行乳腺癌根治术的患者开展综合护理干预，能提高患者的依从性，减少并发症的发生，提高患者的生活质量[4]。本文主要分析综合护理干预对乳腺癌根治术后患者生活质量、上肢功能和并发症的影响。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2019年6月至12月在阜阳市三家医院接受乳腺癌根治术的患者为研究对象。住院号为单号的患者进入对照组，住院号为双号的患者进入观察组，每组各30例。分组前详细告知患者研究内容，患者及其家属签署知情同意书后方纳入本研究。纳入标准：(1)确诊为乳腺癌，首次行改良根治术。(2)年龄≥18岁。(3)患者与家属均识字，且能配合研究干预。(4)患者处于康复期。(5)知情同意，自愿参与本研究。排除标准：(1)临床诊断分期处于Ⅳ期者。(2)复发或愈后较差的乳腺癌患者。(3)合并其他严重疾病。(4)术后有急性并发症。(5)不能配合完成问卷调查者。观察组年龄39～60岁，平均年龄48.62±5.36岁，平均病程5.11±0.26月;对照组年龄40～58岁，平均年龄47.21±4.96岁，平均病程5.36±0.24月。两组患者的年龄、病程、婚姻状况、文化程度等一般资料差异无统计学意义(均P>0.05)，两组具有可比性。本研究通过医院伦理委员会的审核并批准。
1.2 护理方法
对照组给予基本护理措施，包括药物干预和生活指导。观察组在给予基本护理措施的基础上，同时给予综合护理干预，包括：(1)入院教育。护理人员向患者及其家属讲解乳腺癌及其手术的相关知识，以确保患者和家属对乳腺癌有正确的认识。(2)医疗保健。在乳腺癌患者接受化疗的过程中，护理人员积极宣教，提供正确建议，要求患者积极采取必要措施保暖，避免感冒。鼓励患者每天积极参与户外运动，确保新陈代谢的有效性。放疗过程中，放疗患者应重视放疗区域的皮肤清洁和护理，鼓励患者穿柔软宽松的棉衣。此外，建议患者不使用强刺激性沐浴露或其他清洁产品。患者放疗区皮肤如有红肿痒症状，应第一时间通知医生，根据医生的医嘱采取治疗措施，不得自行随意刮伤，以免损伤皮肤和出现感染。(3)饮食护理。患者接受化疗和放疗时，指导患者做到饮食均衡，尽量食用高蛋白和富含维生素的食品，多吃水果蔬菜，少吃或不吃高脂肪食物，以促进身体功能的尽快恢复。(4)家属健康教育：确定一位家属为责任家属，发放健康教育手册，参加健康培训，负责协助患者术后康复过程。
1.3 观察指标
观察记录两组患者并发症发生情况。使用美国简明健康测量量表(SF-36)评定两组患者的生活质量，其内容主要包括生理功能、躯体疼痛、总体健康、社会功能、情感职能和心理健康等6个方面。各维度满分为100分。得分越高，患者的生活质量越好。比较术后7天和术后60天生活质量评分。测量两组患者术后60天的上肢后伸角度、旋内角度和内收肌力等指标。
1.4 统计学方法
使用excel进行数据录入，借助SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料使用(±s)表示，采用t检验进行统计分析;计数资料使用百分数表示，采用卡方检验进行统计分析。以P<0.05视为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者生活质量
术后7天，两组患者生活质量得分差异无统计学意义(0.227≤t≤1.590，均P>0.05);术后60天，患者在生理功能、躯体疼痛、总体健康、社会功能、情感职能和心理健康等方面的得分两组差异均具有统计学意义(7.032≤t≤8.685，均P<0.05)，观察组均高于对照组，见表1、表2。
2.2 两组患者并发症发生情况
观察组中出现上肢水肿、感染和便秘各1例，共3例，并发症发生率10.00%;对照组中出现上肢水肿2例、感染1例、皮下组织坏死1例、便秘4例和肩关节运动受限2例，共10例，并发症发生率33.33%。两组患者的并发症发生率差异有统计学意义(χ2=4.504,P=0.034)。
2.3 两组患者上肢功能恢复情况
术后60天，观察组患者上肢后伸角度、旋内角度和内收肌力均高于对照组(4.740≤t≤10.956，均P<0.05)，见表3。
3 讨论
乳腺癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，40～60岁的中老年妇女是乳腺癌的高危人群。根治性乳房切除术是治疗乳腺癌的主要治疗手段。但乳腺癌改良根治术创伤大，术后恢复时间长，患者需较长时间才能回归正常生活，多数患者会有焦虑、紧张、抑郁等不良心理反应，少数患者甚至出现绝望、悲观等消极心理情绪。同时，根治性乳房切除术后，部分患者可出现肌肉力量下降，局部关节活动范围受限，神经损伤，最终影响患者的生活质量[5,6,7]。
传统护理模式的侧重点是提高病人的治疗效果，不考虑病人后期的康复情况，其缺乏病人后期康复的系统化训练和规范化操作。近年来，随着人们生活水平的不断提高和医疗水平的快速发展，疾病的临床治疗强调以病人为中心，这就需要不断提高临床护理质量，丰富护理内涵，提升护理服务水平。综合护理干预是临床常用的护理手段，通过综合护理干预，患者在生理、心理、术后康复和健康教育等方面都能迅速恢复到最佳状态[8]。综合护理不仅能大大提高手术成功率，而且能帮助患者术后快速恢复正常生活，提高疾病的预后效果，为患者提供更全面和更周到的护理服务，从而有效减轻患者痛苦，提高患者生活质量[9]。
本研究表明，通过综合护理干预，术后60天观察组患者生活质量评分高于对照组;观察组并发症发生率低于对照组，表明综合护理干预效果优于常规护理。随着生理功能的恢复、疼痛时间的减少，患者心理状态就会得到改善，患者的生活质量就会得到提升，这与林文霞的研究结果一致[10]。综合护理干预除了对患者进行干预外，还对患者的家庭成员，尤其是患者的配偶进行干预。大部分患者出院后的照护主要由家属负责，家属行为与患者预后关系密切，家庭支持护理本身也是院内护理的延伸，保障患者出院后康复过程中可获取持续的康复指导，有助于提高她们战胜疾病的信心和后期康复锻炼的积极性。
综上所述，综合护理干预在乳腺癌根治术后患者护理中的应用，能有效提高患者的生活质量，降低并发症的发生率，值得推广。
参考文献
[1] Tsoucalas G,Vladimiros L,Sgantzos M. Greek Surgeon Pavlos loannou's Possible Influence on William Halsted's Famous Radical Mastectomy[J] Surg In
nov,2017,24(5):530-532.
[2]王芸,陈淑如.保乳根治术和改良根治术治疗I、I期乳腺癌的效果和安全性分析[J].承德医学院学报.2018,35(1):32-34.
[3]徐静红，肖盼综合护理对乳腺癌术后患者负性情绪及生活质量的影响观察[J]中国医药科学,2020, 10(2):152-154.228.
《综合护理干预对乳腺癌根治术后患者的影响》来源：《阜阳职业技术学院学报》，作者：高莉莉
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